輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床效果分析

莊其輝

上尿路結石屬于臨床中多見的尿路結石疾病，此疾病的常見體征為膀胱刺激征、疼痛、惡心嘔吐、血尿，其中血尿和疼痛是主要癥狀，疼痛多位于腰部、腹部、肋脊角，為持續(xù)性或者是陣發(fā)性，絞痛或鈍痛是主要表現(xiàn)形式，而血尿易在疼痛后出現(xiàn)，經(jīng)常是患者活動后產(chǎn)生的[1-3]。此疾病包括兩種，即腎結石和輸尿管結石，其病情嚴重程度與結石的大小、部位、活動、感染、有無損傷、梗阻等因素有關，手術是此疾病的常用治療方式[4-5]。由于時代的進步，醫(yī)療技術的不斷革新，使得微創(chuàng)手術日趨成熟，在上尿路結石的治療中，微創(chuàng)手術逐漸成為主要的應用術式。經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FURS）是此疾病治療中應用較多的術式。本研究選取2019年1月-2020年12月本院接收的95例上尿路結石患者，予以其FURS，觀察結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月于本院接受治療的95例上尿路結石患者。納入標準：（1）符合上尿路結石的臨床診斷標準；（2）同期未參加其他臨床試驗。排除標準：（1）合并重癥疾?。ㄈ缒X中風、心力衰竭、終末期腎病等）；（2）存在手術禁忌證；（3）合并精神障礙，不能正常交流；（4）中途退出。男42例，女53例，年齡25～80歲，平均（52.69±5.24）歲，腎結石55例，輸尿管結石患者40例。此研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會的認可和批準，所有患者和家屬均同意。

1.2 方法

患者采取截石位，上肩托，頭低腳高，麻醉方式為全麻，將F12一次性導尿管留置在膀胱內進行排尿，逆行輸尿管硬鏡直視下，將COOK超滑導絲置入輸尿管，直至腎盂處，并沿著導絲將通道鞘置入，直至輸尿管、腎盂連接處下方2～3 cm處，將導絲退出，置入輸尿管軟鏡，確認結石位置，借助輸尿管軟鏡的通道進行操作，將200 μm鈥激光光纖置入，頻率為20～30 Hz，粉碎時從結石邊緣開始，應用COOK取石網(wǎng)籃將大顆粒結石取出，通過輸尿管軟鏡操作通道將超滑導絲置入腎盂、輸尿管內，將軟鏡及輸尿管通道鞘退出，然后沿導絲置入F6雙J管，最后留置導尿管。手術后對患者身體指標進行觀察，常規(guī)補液、消炎。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察臨床指標，包括手術時間、術中出血量和住院時間。

術后10 d觀察臨床療效，結石完全清除，無其他并發(fā)癥為顯效；結石清除率在60%以上，無并發(fā)癥為有效；結石未清除且出現(xiàn)并發(fā)癥為無效；總有效=顯效+有效。

觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、出血、感染。

術后10 d觀察結石清除率，結石清除程度＞90%為完全清除，結石清除程度＞50%且≤90%為部分清除；結石清除程度≤50%為未清除?？偨Y石清除=完全清除+部分清除。

比較治療前后生活質量評分，應用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）簡表測評，含有兩個獨立問題，即主觀生存質量和主觀健康狀況，并生成4個領域得分，生理領域為問題3、4、10、15、16、17、18，心理領域為問題5、6、7、11、19、26，環(huán)境因素為問題8、9、12、13、14、23、24、25，社會關系為問題20、21、22，問題3、4、26為反向計分，其他問題正向計分，分值越高，患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

95例患者手術時間為（42.23±8.51）min，術中出血量為（25.68±0.68）ml，住院時間為（4.18±0.35）d。

2.2 臨床療效

40例為顯效，占比42.11%；50例為有效，占比52.63%；5例為無效，占比5.26%，總有效率為94.73%（90/95）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

3例出現(xiàn)出血，占比3.16%；2例出現(xiàn)發(fā)熱，占比2.11%；1例發(fā)生感染，占比1.05%，總發(fā)生率為6.32%（6/95）。

2.4 結石清除率

80例完全清除，占比84.21%；14例部分清除，占比14.74%，1例未清除，占比為1.05%，總結石清除率為98.95%（94/95）。

2.5 治療前后生活質量評分比較

治療后，患者的主觀健康狀況、主觀生存質量、社會關系、生理、環(huán)境、心理領域評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 95例患者治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表1 95例患者治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

時間 主觀健康狀況 主觀生存質量 社會關系 生理 環(huán)境 心理治療前 1.68±0.79 2.17±0.85 10.88±2.76 9.27±2.25 11.72±1.87 9.02±2.21治療后 2.84±0.74 3.22±0.86 13.68±2.31 13.11±2.16 13.94±1.99 13.05±2.18 t值 10.445 0 8.463 7 7.582 6 11.999 9 7.923 7 12.653 3 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

尿道結石的形成會受到多種因素的影響，如性別、職業(yè)、年齡、氣候、遺傳、水分攝入量、飲食結構和成分、代謝等。20～50歲的人群是主要發(fā)病群體，且男性居多。一般大量的飲水可稀釋尿液，減少結石的出現(xiàn)。上尿路結石治療中體外沖擊碎石術（ESWL）、輸尿管鏡取石術（URL）、PCNL屬于應用最為廣泛的手術方式，隨著激光碎石設施、光學電子技術、輸尿管軟鏡技術的不斷發(fā)展，逐步替代了上述三種手術方式[6]。輸尿管軟鏡利用的是人體內的自然解剖通道，鏡身比較纖細，其前端能主動彎曲，且具備靈活的轉角，因此近乎能到達集合系統(tǒng)的任一位置。此手術配合取石網(wǎng)籃與鈥激光，能夠于直視下開展精確碎石與取石操作，所以臨床應用此術式具有安全、患者滿意度高、微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點[7]。FURS處理人體腎臟內的結石并不需要創(chuàng)建皮腎通道，可有效避免擴張通道、穿刺的情況，損傷、出血等情況也明顯減少，疼痛等情況也有顯著減輕，因此患者更樂于接受此方式[8]。硬鏡操作時常會有抱鏡、上鏡困難等現(xiàn)象，軟鏡則可有效克服上述問題[9]。FURS不僅安全可靠，而且實踐發(fā)現(xiàn)其結石清除率也非常高，患者術后的身體可盡快恢復，再加上很少的并發(fā)癥，因此得到了醫(yī)師與患者的一致認可，具有實用價值[10-14]。

本研究結果顯示，術中出血量（25.68±0.68）ml，住院時間（4.18±0.35）d，手術時間（42.23±8.51）min，治療總有效率為94.73%，結石清除率為98.95%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.32%，本研究的并發(fā)癥數(shù)據(jù)與陳進軍[15]的數(shù)據(jù)相近，在他的文章中，患者接受URL治療的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36），說明URL治療上尿路結石的安全性較好。治療后，患者的主觀健康狀況、主觀生存質量、社會關系、生理領域、環(huán)境領域、心理領域的評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用FURS治療上尿路結石的效果較好，術中出血量少，并發(fā)癥的發(fā)生率低，治療有效率高，患者的生活質量可明顯提升，有推廣價值。