Brunnstrom分期護(hù)理康復(fù)模式在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用

郭玉梅

腦梗死是腦部或頸部血管病變后腦部血液循環(huán)出現(xiàn)的障礙，以腦組織缺血、缺氧、壞死等為臨床特征，且死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率極高。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腦梗死患者死亡率得到控制，但依舊有80%左右患者存在不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、偏癱等，對(duì)患者身體健康及生命安全有嚴(yán)重影響，鑒于此需采取積極有效的康復(fù)護(hù)理措施，達(dá)到改善其肢體功能及生活質(zhì)量的目的[1-3]。常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用較廣泛，具有被動(dòng)性強(qiáng)、全面性及針對(duì)性差等特點(diǎn)，無法根據(jù)腦梗死偏癱患者康復(fù)需求給予康復(fù)指導(dǎo)，基于此需尋求更有效護(hù)理方案，隨著護(hù)理水平的提升康復(fù)護(hù)理模式被應(yīng)用于腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)中，例如5E康復(fù)、分期康復(fù)等，其中Brunnstrom分期護(hù)理可根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能、肌張力進(jìn)行性分級(jí)，而后展開相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為明確其臨床康復(fù)價(jià)值，本文選擇2019年10月-2020年12月收治腦梗死偏癱患者110例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月-2020年12月收治腦梗死偏癱患者110例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、顱腦CT檢查確診；②無藥物禁忌證；③患側(cè)肢體存在活動(dòng)功能障礙；④腦梗死初次發(fā)作；⑤意識(shí)清晰；⑥認(rèn)知及聽力正常；⑦近期未參與其他研究[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失；②無法正常溝通及交流；③精神及心理疾??；④合并免疫系統(tǒng)疾?。虎葑栽竿顺霰敬窝芯浚虎藓喜⒑粑?、心肝腎等臟器組織疾?。虎吣X梗死復(fù)發(fā)；⑧文化程度小學(xué)以下；⑨近期使用鎮(zhèn)靜劑[5]。按1∶1比例分為兩組。觀察組55例，男31例，女24例，平均年齡（51.73±3.25）歲，平均病程（4.02±0.81）d，平均BMI（23.04±0.45）kg/m2，認(rèn)知評(píng)分（MoCA）平均（15.13±2.14）分，精神狀態(tài)（MMSE）評(píng)分平均（23.34±1.24）分。對(duì)照組55例，男32例，女23例；平均年齡（51.76±3.21）歲，平均病程（4.06±0.82）d，平 均 BMI（23.08±0.51）kg/m2，認(rèn)知評(píng)分（MoCA）平均（15.14±2.11）分，精神狀態(tài)（MMSE）評(píng)分平均（23.36±1.21）分。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽讣尤氡敬窝芯?，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)科室護(hù)理制度為患者提供護(hù)理服務(wù)，具體如下：（1）為患者及其家屬講解定期、定量用藥價(jià)值，同時(shí)告知其合理用藥對(duì)機(jī)體康復(fù)重要性，針對(duì)記憶力較差可在床頭張貼用藥提示卡，并叮囑家屬加強(qiáng)監(jiān)督，確保患者遵醫(yī)囑用藥。（2）告知患者科學(xué)飲食對(duì)機(jī)體康復(fù)重要性，使其在生活中遵循少食多餐的原則，多進(jìn)食流食或半流質(zhì)食物，飲食以低鹽、低脂、低糖、高纖維食物為主，例如多進(jìn)食粗纖維的蔬菜，如芹菜、菠菜、白菜、花菜、甘藍(lán)等，還需多飲水，避免發(fā)生便秘。（3）保持病室內(nèi)干凈、整潔、衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)確保病室內(nèi)溫度、濕度適宜，提高其身心舒適度。（4）為患者講解心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)依從性、康復(fù)效果的影響，引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，以積極、樂觀的情緒面對(duì)肢體功能康復(fù)[6]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用Brunnstrom分期護(hù)理，根據(jù)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)分為6期，具體護(hù)理如下，（1）Ⅰ期（患側(cè)手、肢體無法隨意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)）：給予患者電動(dòng)床，為預(yù)防壓瘡需在患側(cè)處墊軟枕，并指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位進(jìn)行訓(xùn)練；訓(xùn)練初期協(xié)助患者進(jìn)行臀部肌力、大腿外側(cè)肌力訓(xùn)練，并加強(qiáng)行為改善、情緒疏導(dǎo)、心理關(guān)懷護(hù)理等，幫助其緩解因康復(fù)產(chǎn)生的負(fù)性情緒；其次通過視覺、聽覺刺激提高其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)。（2）Ⅱ期（患側(cè)手、肢體可進(jìn)行少量隨意運(yùn)動(dòng)）：協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等肢體進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練從小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)逐步開展，聳肩、沉肩訓(xùn)練活動(dòng)適宜，并適當(dāng)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、自主訓(xùn)練，15～20 min/次；對(duì)患者外周神經(jīng)進(jìn)行刺激，采用Brunnstrom技術(shù)誘導(dǎo)，并聯(lián)合音樂療法分散其注意力，促進(jìn)中樞神經(jīng)恢復(fù)。（3）Ⅲ期（患側(cè)手、肢體可隨意進(jìn)行協(xié)同運(yùn)動(dòng)）：鼓勵(lì)患者借助輔助器械進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，以提高其對(duì)各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、感覺的輸入及訓(xùn)練，為患者行走、站、坐等做基礎(chǔ)準(zhǔn)備，亦可通過十指交叉、雙手接觸目標(biāo)事物等方法進(jìn)行延伸訓(xùn)練，20～30 min/次，2～3次/d；當(dāng)患側(cè)肢體可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)時(shí)展開坐式深蹲、肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練，以提高其自身感知力。（4）Ⅳ期（患側(cè)手、肢體可進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆蛛x動(dòng)作）：指導(dǎo)患者進(jìn)行翻書訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐穩(wěn)訓(xùn)練等負(fù)重訓(xùn)練，協(xié)助輔助器逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并逐漸練習(xí)重心前、后轉(zhuǎn)移，雙上肢交替練習(xí)進(jìn)食香蕉、魷魚等動(dòng)作，以改善其肢體協(xié)調(diào)性。（5）Ⅴ期（患側(cè)手、肢體可進(jìn)行精細(xì)分離動(dòng)作）：協(xié)助患者下床進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)，在康復(fù)過程中注重行走、坐臥步態(tài)矯正，并逐步通過上下樓梯、跨越障礙物等平衡訓(xùn)練，其次結(jié)合患者日常生活進(jìn)行梳頭、飲水、洗臉等基礎(chǔ)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，聯(lián)合Bobath技術(shù)以改善其肌力。（6）Ⅵ期（患側(cè)手、肢體協(xié)調(diào)性趨向于正常肢體）：進(jìn)行肌肉拉伸、足部正常受力訓(xùn)練、俯臥伸展等引導(dǎo)性訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)注重雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用FMA量表評(píng)價(jià)患者上肢、下肢肌力功能，分值0～100分，上肢66分，下肢34分，得分越高肌力恢復(fù)越佳[7]。（2）采用ADL量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力恢復(fù)越理想[8]。（3）采用SDS、SAS量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，分界值分別53、50分，得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重[9]。（4）采用NIHSS量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，分值0～42分，得分越低神經(jīng)功能恢復(fù)越理想[10]。（5）采用SIS量表從情緒、力氣、人際溝通、移動(dòng)能力、日常參與、記憶思維、移動(dòng)能力等維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，每個(gè)維度分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

護(hù)理前，兩組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組FMA量表評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組FMA量表評(píng)分比較[分，（±s）]

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表2 兩組ADL評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組ADL評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較[分，（±s）]

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2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=55） 14.92±2.54 7.61±1.14對(duì)照組（n=55） 14.65±2.24 9.96±1.02 t值 0.291 3 11.393 1 P 值 0.555 6 ＜0.000 1

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后SIS量表7個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 情緒 力氣 人際溝通 移動(dòng)能力 日常參與 記憶思維 移動(dòng)能力觀察組（n=55） 70.56±4.21 54.68±8.22 88.54±5.61 56.43±6.14 32.41±7.31 79.38±8.16 56.61±10.51對(duì)照組（n=55） 62.35±3.14 42.18±10.14 78.64±4.14 42.61±10.14 22.58±10.25 64.61±10.51 43.58±12.19 t 值 11.593 1 7.101 8 10.530 4 8.646 1 5.790 6 8.232 3 6.003 8 P 值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

3 討論

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病高發(fā)于中老年人群，隨著我國人口老年化的加快，腦梗死發(fā)生率持續(xù)升高，并成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素[11]。腦梗死經(jīng)系統(tǒng)治療后大部分患者肢體功能可恢復(fù)正常，但依舊有部分患者受某些因素影響會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、偏癱等，且經(jīng)長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)壓瘡、下肢血栓等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響其肢體功能恢復(fù)，亦可降低其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，鑒于此臨床在治療時(shí)不僅要搶救其生命，還需設(shè)法恢復(fù)其肢體功能繼而提高其生活質(zhì)量[12]。

常規(guī)護(hù)理從用藥、飲食、心理等方面入手為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，僅能改善其對(duì)疾病認(rèn)知，對(duì)促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善無理想效果，因此需結(jié)合護(hù)理行業(yè)發(fā)展為其提供更有價(jià)值康復(fù)護(hù)理[13-15]。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死偏癱患者中樞神經(jīng)元被嚴(yán)重破壞，且腦部中樞平衡控制能力喪失，導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生痙攣或異常運(yùn)動(dòng)從而出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙，但病灶周圍依舊存在存活的神經(jīng)細(xì)胞，若腦損傷后及時(shí)進(jìn)行功能修復(fù)可改善其腦部神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)存活腦細(xì)胞活性[16]。文獻(xiàn)[17]根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)情況給予不同分期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可明顯改善患者肢體功能，Brunnstrom分期護(hù)理可結(jié)合患者基本情況、肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組FMA評(píng)分上肢（60.31±5.11）分、下肢（30.21±2.54）分，ADL評(píng)分（77.76±14.34）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），NIHSS評(píng)分（7.61±1.14）分，低于對(duì)照組（P＜0.05），由此證實(shí)Brunnstrom分期在改善腦梗死偏癱患者肌力、肢體功能中可行性較高，分析：Brunnstrom分期護(hù)理模式可針對(duì)性協(xié)調(diào)各肌群之間的平衡功能，在減少肌肉痙攣的同時(shí)，促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)的建立，提高腦細(xì)胞可塑性，促進(jìn)肢體各功能恢復(fù)[18]。腦梗死患者病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可減輕其神經(jīng)功能的損害，繼而提高其康復(fù)效果[19-20]。Brunnstrom分期護(hù)理模式基于患者自身的運(yùn)動(dòng)功能、肌張力情況進(jìn)行誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。其次Brunnstrom分期護(hù)理模式具有極強(qiáng)的系統(tǒng)性、針對(duì)性、選擇性，可循序漸進(jìn)展開肢體功能訓(xùn)練，幫助患者增強(qiáng)腦細(xì)胞的繁殖能力，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的修復(fù)，在提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)提高肌群間的平衡能力，避免患側(cè)肢體出現(xiàn)二次損傷[21-23]。

經(jīng)對(duì)比，觀察組7個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），由此證實(shí)Brunnstrom分期護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的全方位修復(fù)，且重視神經(jīng)功能得到重塑，通過護(hù)理不僅可增強(qiáng)患者的主動(dòng)參與能力，亦可促進(jìn)其整體功能的修復(fù)，達(dá)到改善腦梗死偏癱患者預(yù)后的目的，繼而提高其生活質(zhì)量。

注意事項(xiàng)：護(hù)理人員工作態(tài)度、能力對(duì)護(hù)理及康復(fù)效果有直接影響，因此醫(yī)院需持續(xù)對(duì)工作人員專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)、考核，并根據(jù)其工作優(yōu)勢(shì)合理分配，在優(yōu)化臨床資源的同時(shí)，為就診患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)；其次需借助護(hù)理質(zhì)量管理方案對(duì)Brunnstrom分期護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案不足之處并進(jìn)行優(yōu)化，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

不足之處：基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，通過對(duì)比兩組護(hù)理前后肌力、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等，僅能證實(shí)Brunnstrom分期護(hù)理可改善患者肌力，尚未明確其是否會(huì)影響患者認(rèn)知及精神狀態(tài)，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過多指標(biāo)對(duì)比明確Brunnstrom分期護(hù)理對(duì)認(rèn)知、精神狀態(tài)及預(yù)后效果影響，為臨床護(hù)理人員工作提供參考。

綜上，Brunnstrom分期護(hù)理康復(fù)模式在改善腦梗死偏癱患者日常生活能力及生活質(zhì)量發(fā)揮重要價(jià)值，亦可引導(dǎo)患者康復(fù)期保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能及肌力恢復(fù)，值得借鑒。