蕭氏雙C護理對環(huán)狀混合痔術(shù)后患者康復(fù)狀況的影響

何玉萍

環(huán)狀混合痔為臨床常見肛腸科疾病，多開展手術(shù)救治，而手術(shù)操作影響下，患者術(shù)后極易出現(xiàn)出血、水腫等情況，為促進環(huán)狀混合痔術(shù)后患者康復(fù)，需有意識強化臨床護理干預(yù)強度。常規(guī)護理缺乏靈活性、針對性，相比之下，蕭氏雙C護理注重于臨床護理中貫徹舒適護理理念，并秉承以患者為中心的護理理念，致力于提升患者身心健康[1-3]。本次研究即以常規(guī)護理為對照，分析環(huán)狀混合痔術(shù)后患者開展蕭氏雙C護理干預(yù)對其康復(fù)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年5月-2020年5月本院收治的環(huán)狀混合痔術(shù)后患者212例為研究對象。納入標準：（1）臨床診斷確診為環(huán)狀混合痔；（2）擇期展開手術(shù)治療。排除標準：（1）合并心、腎、肝、肺等嚴重臟器病變；（2）合并認知障礙、溝通障礙；（3）合并精神功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；（4）臨床資料不完整或中途退出此次研究。經(jīng)數(shù)字隨機法分組為對照組、研究組，對照組106例患者中男56例，女50例；年齡26～53歲，平均（40.36±3.54）歲。研究組106例患者中男58例，女48例；年齡25～55歲，平均（40.42±3.58）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦ご舜窝芯績?nèi)容并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，具體措施為：（1）密切關(guān)注患者體征變化，若患者出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生進行處理。（2）為患者提供安靜、整潔住院環(huán)境，定期通風(fēng)、清掃。（3）做好疾病知識健康教育，展開疾病知識、疾病救治相關(guān)知識宣教工作。（4）強化心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者維持樂觀、向上心態(tài)。（5）飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者少食多餐，清淡飲食。（6）同時指導(dǎo)患者開展提肛操活動，即晨起指導(dǎo)患者下床站立，放松身心，深呼氣后深吸氣，收縮患者臀部盆底肌并向上收提肛門，維持5 s后緩慢呼氣，放松肛門，反復(fù)20～30次，于每日晨起、排便、坐浴、睡前分別做1遍。

研究組開展蕭氏雙C護理，具體措施為：（1）舒適化護理。①提供舒適環(huán)境。為患者提供舒適、整潔、干凈的舒適性環(huán)境，于墻上張貼安全提示或疾病相關(guān)知識宣教內(nèi)容等。同時根據(jù)患者需求擺放宣教手冊、合理日用物品等。②同質(zhì)化。設(shè)計同質(zhì)化標準，定期對護理人員展開培訓(xùn)，確保護理人員熟練掌握護理服務(wù)理論知識及操作能力，進而確保護理內(nèi)容連續(xù)性、整體性。（2）個性化護理干預(yù)。①個性化評估。結(jié)合患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟水平等，展開個性化風(fēng)險評估，如通過問卷、溝通等形式評估患者心理健康狀態(tài)、自理能力、疾病認知等情況。②個性化宣教。宣教內(nèi)容包括環(huán)狀混合痔疾病特點、致病原因、手術(shù)方案、術(shù)后注意事項等。與此同時，指導(dǎo)每位患者入院時通過手機掃碼關(guān)注317護，根據(jù)患者住院天數(shù)提供相應(yīng)的健康宣教，同時通過定時組織患者交流會，以促進護患關(guān)系。（3）人性化護理。①人性關(guān)懷。根據(jù)患者評估結(jié)果展開心理疏導(dǎo)、手術(shù)知識介紹等?；颊哌M入手術(shù)室后通過肢體、語言等形式安慰、鼓勵患者，行體位擺放時需注意確?；颊呤孢m度，并要求護士執(zhí)行每項護理操作時，因患者傷口特殊性，需拉上窗簾保護患者隱私。術(shù)后強化與患者的溝通、交流，并盡可能滿足患者的合理需求，耐心解答患者的疑問。若恰逢患者生日，于患者當(dāng)天送賀卡以表祝福，于節(jié)假日為每個患者送上鮮花。②親友支持。指導(dǎo)患者親友多給予患者鼓勵、安慰以提升患者的康復(fù)信心。（4）疼痛干預(yù)。因機體肛門部位分布有大量血管、神經(jīng)，致使該部位痛覺較為敏感，尤其是患者排便、換藥過程中，疼痛感較為嚴重，影響患者排便、換藥及術(shù)后恢復(fù)情況。為改善環(huán)狀混合痔術(shù)后患者疼痛程度，指導(dǎo)患者術(shù)后坐浴或采用TDP治療儀行肛門照射治療，以緩解患者疼痛程度。與此同時，術(shù)后于排便、換藥過程中采用視覺模擬分析法對其疼痛程度進行評估，對于疼痛耐受度較高、疼痛程度較輕的患者可通過指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等形式緩解其疼痛程度，而對于疼痛耐受度較低、疼痛感明顯的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)以緩解其疼痛程度。另一方面，于換藥室播放輕音樂以緩解患者疼痛、轉(zhuǎn)移其注意力。（5）出血干預(yù)。環(huán)狀混合痔術(shù)后患者極易出現(xiàn)出血情況，多與結(jié)扎線滑脫、劇烈活動、排便過渡用力等因素相關(guān)，需指導(dǎo)患者術(shù)后平臥休息2 h，并適當(dāng)壓迫手術(shù)部位。術(shù)后為預(yù)防出血情況發(fā)生，需于術(shù)后3 d內(nèi)抑制腸道蠕動，減少排便，3 d后維持大便通暢，并展開提肛操活動。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組術(shù)后康復(fù)時間，包括便后出血時間、切口愈合時間、住院時間等。

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括水腫、尿潴留、傷口感染、肛門墜脹等。

護理前、護理后（術(shù)后1周），采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，VAS分值為0～10分，得分越高則表明患者疼痛程度越嚴重；采用SAS、SDS量表評估兩組心理健康狀態(tài)，得分越高則表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重；采用問卷評估兩組舒適度，問卷分值為0～100分，得分越高則患者舒適度、依從性越佳。

以護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組護理滿意程度，評估指標包括護理內(nèi)容全面性（0～100分）、護理措施舒適度（0～100分）、人性化干預(yù)（0～100分）、環(huán)境（0～100分）等，各指標得分越高則表明患者護理滿意度越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時間對比

研究組便后出血時間、切口愈合時間、住院時間等術(shù)后康復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時間對比[d，（±s）]

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時間對比[d，（±s）]

組別 便后出血時間 切口愈合時間 住院時間對照組（n=106） 8.12±1.35 14.45±2.13 15.34±1.32研究組（n=106） 6.45±1.47 10.36±2.65 10.54±1.96 t值 8.615 12.385 20.913 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.2 兩組并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.83%，低于對照組的14.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[例（%）]

2.3 兩組VAS、SAS、SDS、舒適度評分對比

護理前，兩組VAS、SAS、SDS、舒適度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組VAS、SAS、SDS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、SAS、SDS、舒適度評分對比[分，（±s）]

表3 兩組VAS、SAS、SDS、舒適度評分對比[分，（±s）]

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2.4 兩組護理滿意程度評分對比

研究組護理內(nèi)容全面性、護理措施舒適度、人性化干預(yù)、環(huán)境等滿意度指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意程度評分對比[分，（±s）]

表4 兩組護理滿意程度評分對比[分，（±s）]

組別 護理內(nèi)容全面性 護理措施舒適度 人性化干預(yù) 環(huán)境對照組（n=106） 82.36±3.65 85.46±4.85 84.69±3.21 85.34±3.57研究組（n=106） 94.39±3.13 94.65±4.18 93.46±3.87 95.34±4.12 t值 25.759 14.778 17.958 18.886 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

3 討論

混合痔為肛腸科常見病之一，發(fā)病率較高，主要疾病癥狀為便血、肛門劇烈疼痛或肛門墜脹等。環(huán)狀混合痔是指混合痔圍繞機體直腸肛管一周，多采取手術(shù)方式治療以最大限度保留患者肛門功能，但手術(shù)操作下患者極易出現(xiàn)水腫、感染等并發(fā)癥，進而影響術(shù)后康復(fù)狀況[4-6]。為有效控制環(huán)狀混合痔手術(shù)患者的臨床并發(fā)癥、促術(shù)后康復(fù)，需有意識強化臨床護理干預(yù)強度。

常規(guī)護理缺乏靈活性、針對性，一定程度忽略患者的需求[7-9]。而蕭氏雙C護理，即Comfort+Care護理，強調(diào)“以患者為中心原則”，注重臨床護理中貫徹舒適護理理念，以期提升病患舒適度，進而提升整體護理質(zhì)量。對環(huán)狀混合痔術(shù)后患者開展蕭氏雙C護理干預(yù)，結(jié)合患者具體情況為其提供舒適環(huán)境、展開個性化宣教、施行人性化關(guān)懷[10-11]，考慮環(huán)狀混合痔術(shù)后患者因切口疼痛等因素影響存在較為明顯疼痛感，有意識展開疼痛干預(yù)、舒適護理干預(yù)，對術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛進行預(yù)防性干預(yù)。同時做好出血等護理干預(yù)，以有效避免并發(fā)癥發(fā)生的同時，促患者術(shù)后康復(fù)，同時注重提升患者的舒適度、改善其心理健康狀態(tài)及疼痛程度、護理滿意度[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后康復(fù)時間均早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，VAS、SAS、SDS評分低于對照組，舒適度、滿意度指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時，開展提肛操訓(xùn)練，促患者盆底肌、肛門括約肌收縮，進而增強機體肛門括約肌收縮能力，刺激腸壁感覺神經(jīng)末梢，進而改善機體直腸內(nèi)血液循環(huán)，增強括約肌彈性，同時可促腸道蠕動，維持排便順暢，最終達到促康復(fù)的效果[14-15]。另一方面，為確?；颊弑M可能積極配合各項術(shù)后救治、護理措施，做好個性化宣教工作，消除患者的顧慮，并展開預(yù)防性護理指導(dǎo)，有效避免相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，開展蕭氏雙C護理干預(yù)對改善環(huán)狀混合痔術(shù)后患者心理健康狀態(tài)、情緒、舒適度、滿意度及促進術(shù)后康復(fù)有顯著效果。