不同年齡段異常子宮出血患者發(fā)病因素及內(nèi)膜增生病理分布情況對(duì)比

周霞 陳燕 陳雪梅 唐雍華

異常子宮出血是婦科臨床上的常見病癥，致病因素較為復(fù)雜，凡是與正常月經(jīng)經(jīng)量、周期、經(jīng)期有任意一項(xiàng)不符合者，均被稱為異常子宮出血。異常子宮出血患者臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、非月經(jīng)期間出血、絕經(jīng)后出血等，甚至可能出現(xiàn)生殖道感染、失血性貧血等并發(fā)癥，給患者的正常生活與身心健康帶來極大的不良影響[1]。引起異常子宮出血病因病理比較復(fù)雜，患者需要在診斷明確的情況下才能針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療[2]。近幾年來，異常子宮出血患者越來越多，臨床應(yīng)加大重視，為了讓患者獲得更有針對(duì)性的治療，提高其臨床治療效果，本研究對(duì)不同年齡段異常子宮出血患者的發(fā)病因素及內(nèi)膜增生病理分布情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月-2020年12月本院接收的68例異常子宮出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[3]《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知、精神正常；（3）生命體征無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙；（2）合并先天免疫功能障礙或惡性腫瘤等；（3）合并血液系統(tǒng)疾??；（4）合并外陰外傷性出血、宮頸病變出血。根據(jù)年齡段將患者分為育齡期組（n=23）、圍絕經(jīng)期組（n=31）、絕經(jīng)期組（n=14）。育齡期組體質(zhì)量指數(shù) 21～30 kg/m2，平 均（24.89±2.40） kg/m2； 病程3個(gè)月～4年，平均（2.90±1.06）年；生育次數(shù)1～3次，平均（2.29±0.34）次。圍絕經(jīng)期組體質(zhì)量指數(shù) 23～31 kg/m2，平均（25.36±2.23）；病程 8個(gè)月～5年，平均（3.12±1.14）年；生育次數(shù)2～3次，平均（2.39±0.26）次。絕經(jīng)期組體質(zhì)量指數(shù)22～32 kg/m2，平均 BMI（25.28±2.20） kg/m2；病程1～6年，平均（3.46±1.27）年；生育次數(shù)2～4次，平均（2.51±0.40）次。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

68例異常子宮出血患者均實(shí)施婦科常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、性激素檢查、凝血功能檢查及超聲檢查，為進(jìn)一步明確診斷，可實(shí)施刮宮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組發(fā)病因素，包括結(jié)構(gòu)性因素[子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生、子宮內(nèi)膜局部異常（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落、子宮內(nèi)膜異位）]及功能性因素（全身凝血相關(guān)疾病、排卵障礙）和醫(yī)源性因素（治療操作、藥物使用不當(dāng)）。（2）比較三組患者內(nèi)膜增生病理情況，包括單純性增生、復(fù)雜性增生、非典型增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組發(fā)病因素比較

育齡期組發(fā)病因素以子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜局部異常為主；圍絕經(jīng)期組以子宮內(nèi)膜息肉、排卵障礙為主；絕經(jīng)期組以子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜局部異常為主。圍絕經(jīng)期組子宮內(nèi)膜局部異常發(fā)生率均低于育齡期組和絕經(jīng)期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.02、4.08，P＜0.05）；三組其他病因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組發(fā)病因素比較[例（%）]

表1（續(xù)）

2.2 三組內(nèi)膜增生病理情況比較

育齡期組與圍絕經(jīng)期組均以單純性增生為主；絕經(jīng)期組與復(fù)雜性增生為主。育齡期組和絕經(jīng)期組單純性增生、復(fù)雜性增生發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.65、6.70，P＜0.05）。圍絕經(jīng)期組和絕經(jīng)期組單純性增生、復(fù)雜性增生發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.42、10.44，P＜0.05）。見表2。

表2 三組內(nèi)膜增生病理情況比較[例（%）]

3 討論

異常子宮出血是婦科臨床中的常見癥狀，會(huì)導(dǎo)致失血性貧血、盆腔炎癥甚至不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害女性的身心健康與生活質(zhì)量[4]。異常子宮出血的發(fā)病因素比較復(fù)雜，不同年齡段關(guān)注的重點(diǎn)可能不一樣，因此，需要臨床對(duì)患者出血原因進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別、判斷，并根據(jù)診斷結(jié)果應(yīng)用具有針對(duì)性的治療方案，對(duì)患者疾病的恢復(fù)、預(yù)后的改善有積極意義[5]。

對(duì)此，本研究對(duì)不同年齡段異常子宮出血患者發(fā)病因素及內(nèi)膜增生病理分布情況開展分析，據(jù)研究結(jié)果顯示，在具體發(fā)病因素中，育齡期組以子宮內(nèi)膜息肉（30.43%）、子宮內(nèi)膜局部異常（34.78%）為主；圍絕經(jīng)期組以子宮內(nèi)膜息肉（25.81%）、排卵障礙（22.58%）為主；絕經(jīng)期組以子宮內(nèi)膜息肉（42.86%）、子宮內(nèi)膜局部異常（28.57%）為主。圍絕經(jīng)期組子宮內(nèi)膜局部異常發(fā)生率均低于育齡期組和絕經(jīng)期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.02、4.08，P＜0.05）。三組其他病因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。育齡期女性發(fā)生異常子宮出血的主要因素是子宮內(nèi)膜局部異常，因育齡期女性生育能力比較旺盛，其下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟，子宮內(nèi)膜局部纖溶酶活性較高，當(dāng)卵巢內(nèi)有卵泡發(fā)育或成熟時(shí)，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜的血運(yùn)會(huì)加強(qiáng)，并出現(xiàn)逐漸增厚的現(xiàn)象[6]。而異常的子宮內(nèi)膜增厚與卵巢雌激素紊亂有關(guān)，通常是由大量的雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的多量異常子宮出血、或出現(xiàn)血性白帶[7]。圍絕經(jīng)期女性的生育能力從旺盛走向衰退，由于卵巢不排卵，無孕激素產(chǎn)生，雌激素水平過高，在雌激素的長(zhǎng)期刺激下，內(nèi)膜持續(xù)生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致剝落出血，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期狀況異常等現(xiàn)象[8]。而且，性激素可對(duì)胰島β細(xì)胞起保護(hù)作用，能促進(jìn)胰島素分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平，但圍絕經(jīng)期女性性激素處于紊亂狀態(tài)，孕激素的減少使機(jī)體對(duì)胰島素敏感度減弱，加上年齡的增長(zhǎng)體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性雌激素，導(dǎo)致雌激素水平過高，而雌激素水平過高也是引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的主要原因，可造成不同程度的子宮內(nèi)膜增生，雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致息肉出現(xiàn)。絕經(jīng)期女性發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的主要原因是長(zhǎng)期不排卵，在不排卵的情況下，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素的保護(hù)，而雌激素的持續(xù)作用就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生增生甚至癌變[9]。加上圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能逐漸衰退，導(dǎo)致下丘腦-垂體系統(tǒng)發(fā)生功能亢進(jìn)，影響黃體生成素和促卵泡激素水平，影響機(jī)體對(duì)碳水化合物的代謝能力。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，患糖尿病、高血壓等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高，而這些疾病會(huì)影響絕經(jīng)期女性的內(nèi)分泌水平，進(jìn)而引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。有研究顯示[10]，圍絕經(jīng)期糖尿病患者子宮較普通女性大，因?yàn)橐葝u素的異?？蓪?dǎo)致體內(nèi)血糖異常，性激素及其受體表達(dá)出現(xiàn)失衡，進(jìn)而更易誘發(fā)子宮內(nèi)膜病變。女性雌激素能對(duì)血管皮素質(zhì)轉(zhuǎn)化起到促進(jìn)作用，使血管擴(kuò)張，高血壓會(huì)對(duì)正常細(xì)胞調(diào)節(jié)造成影響，致病因子不斷生長(zhǎng)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

研究結(jié)果還顯示，在具體病理分布中，育齡期組以單純性增生（69.57%）為主；圍絕經(jīng)期組均以單純性增生（74.19%）為主；絕經(jīng)期組以復(fù)雜性增生（64.29%）為主。育齡期組和絕經(jīng)期組單純性增生、復(fù)雜性增生發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.65、6.70，P＜0.05）。圍絕經(jīng)期組和絕經(jīng)期組單純性增生、復(fù)雜性增生發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.42、10.44，P＜0.05）。子宮內(nèi)膜單純性增生多發(fā)生于育齡期或圍絕經(jīng)期女性，其是子宮內(nèi)膜對(duì)機(jī)體高雌激素狀態(tài)的一種生理反應(yīng)，最常見的原因是無排卵月經(jīng)[11]。育齡期女性雌激素呈現(xiàn)周期性變化，因此不同時(shí)期子宮動(dòng)脈血流量存在明顯差異，在正常月經(jīng)周期中，雌激素會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜增生起一定刺激作用，但雌激素分泌過多則是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生的重要原因。子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生多發(fā)生于長(zhǎng)期不排卵的絕經(jīng)期女性，其主要是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間雌激素的單一刺激而缺少孕激素的相對(duì)拮抗導(dǎo)致，病理特征為腺腔囊性擴(kuò)大、腺體數(shù)量增多，間質(zhì)的增生導(dǎo)致腺體分開，加上下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)，誘發(fā)子宮內(nèi)膜病變[12]。子宮內(nèi)膜非典型增生在絕經(jīng)期女性中也比較常見，該病癥易發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，其發(fā)生機(jī)制與復(fù)雜性增生基本相同，均是因長(zhǎng)期的雌激素刺激而導(dǎo)致[13]。

綜上所述，異常子宮出血的病因可分為結(jié)構(gòu)性因素與功能性因素，不同年齡段的患者其發(fā)病因素也會(huì)有所不同，其內(nèi)膜增生病理也有所區(qū)別。所以，臨床應(yīng)在明確患者病因病理的基礎(chǔ)上采取治療措施，以確?；颊攉@得更有效的治療效果。