無(wú)抽搐電休克聯(lián)合奧氮平對(duì)精神分裂癥患者的影響＊

胡敬輝 鄭榕艷 劉錦婷

精神分裂癥是精神科臨床上比較常見的慢性疾病之一，它的病因目前尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為同患者自身心理易感素質(zhì)、外部社會(huì)環(huán)境及遺傳因素等有關(guān)。精神分裂癥的發(fā)病群體多集中在青壯年，臨床表現(xiàn)各異，多涉及感知覺、個(gè)人意識(shí)、行為、情緒等多個(gè)方面的不協(xié)調(diào)，且嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致記憶、認(rèn)知功能方面的損害。精神分裂癥的治療困難、容易反復(fù)發(fā)作，且對(duì)患者自身的健康安全、生活質(zhì)量及社會(huì)安定均造成一定的危害影響，因此，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥的有效治療，提高其治療的效果。目前，對(duì)精神分裂癥的治療方法首選藥物治療，即奧氮平等抗精神病類藥物。但由于患者體質(zhì)、病情各有不同，因而臨床治療效果不穩(wěn)定。無(wú)抽搐電休克療法是臨床上一種新型的治療精神類疾病的方法，具有起效迅速、安全性高、臨床效果好、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，目前已應(yīng)用于精神分裂癥的臨床治療，并取得了較好的成效[1-2]。文章旨在研究精神分裂癥患者應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療對(duì)其短時(shí)記憶、認(rèn)知功能等方面的影響，擇選寧德市康復(fù)醫(yī)院及福建省福州神經(jīng)精神病防治院100例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年11月寧德市康復(fù)醫(yī)院及福建省福州神經(jīng)精神病防治院100例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合《International Classification of Diseases，Tenth Edition，ICD-10》（國(guó)際疾病分類第十版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為精神分裂癥；均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在無(wú)抽搐電休克治療相關(guān)禁忌證；存在腦部器質(zhì)性病變；存在智能障礙或嚴(yán)重物質(zhì)依賴癥；存在嚴(yán)重軀體疾病；為妊娠期或哺乳期婦女；近1個(gè)月內(nèi)有藥物治療史。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為常規(guī)組（50例）和研究組（50例）。常規(guī)組年齡22～50歲，平均（34.3±3.0）歲；男、女分別為23、27例；病程為6個(gè)月～3年，平均（1.7±0.5）年；文化程度：大學(xué)以上14例，中學(xué)17例，小學(xué)19例。研究組年齡23～52歲，平均（33.9±4.5）歲；男、女分別為24、26例；病程為7個(gè)月～3年，平均（1.8±0.6）年；文化程度：大學(xué)以上15例，中學(xué)13例，小學(xué)22例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒覍賹?duì)本次研究的相關(guān)內(nèi)容均完全知情，自愿參與，并簽署相關(guān)同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)藥物治療。具體為：予以?shī)W氮平片（生產(chǎn)廠家：Dr.Reddy’s Laboratories Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150142，規(guī)格：10 mg×20 片），口服，初次 5 mg/d，1 次 /d。后于 7 d內(nèi)將劑量逐漸增至15 mg/d，1次/d，連續(xù)治療6周。

1.2.2 研究組 予以無(wú)抽搐電休克聯(lián)合奧氮平治療。具體為：予以患者奧氮平片治療，口服，5 mg/d，1 次/d。后于7 d內(nèi)將劑量逐漸增至 10 mg/d，1 次 /d，連續(xù)治療8周。同時(shí)，予以無(wú)抽搐電休克治療，患者治療前8 h應(yīng)禁飲禁食。開始治療后，患者應(yīng)平臥于治療床上，先后進(jìn)行阿托品（通用名：硫酸阿托品注射液，生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51022767）0.5 mg，丙泊酚（通用名：丙泊酚注射液，生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）2.0 mg/kg，靜脈推注，待其睫反射完全消失后，予以氯化琥珀膽堿（通用名：氯化琥珀膽堿注射液，生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599）1.5 mg/kg靜脈注射。而后開始進(jìn)行通電肌顫操作，對(duì)患者行面罩吸氧，控制呼吸，將口腔保護(hù)器插入。之后采用Thymatron SystemⅣ型多功能電休克治療儀（邁瑞公司，美國(guó)）對(duì)患者進(jìn)行治療，開始3次/周，第3周起1次/周，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）短時(shí)記憶：對(duì)比兩組治療前及治療后2周的韋氏記憶測(cè)驗(yàn)量表（WMS）評(píng)分，≤69分為很差；70～79分為差；80～89分為中下；90～109分為中等；110～119分為中上；≥120分為優(yōu)秀。（2）認(rèn)知功能：對(duì)比兩組治療前及治療后2周后的認(rèn)知功能量表評(píng)分。共涉及記憶功能、語(yǔ)言功能、計(jì)算功能、推理功能和結(jié)構(gòu)功能5個(gè)方面，每方面滿分均為60分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。＜20分為嚴(yán)重認(rèn)知障礙；20～40分為中度認(rèn)知障礙；＞40分為輕度認(rèn)知障礙。（3）臨床療效：對(duì)比兩組的臨床療效，顯效為患者臨床癥狀顯著改善，短時(shí)記憶功能和認(rèn)知功能損傷較輕，可完全恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效為患者臨床癥狀有所改善，短時(shí)記憶功能和認(rèn)知功能損傷一般，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)改善，短時(shí)記憶功能和認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷，有嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括心率異常、惡心嘔吐、頭暈頭痛，并對(duì)比總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組短時(shí)記憶比較

常規(guī)組治療后2周WMS評(píng)分較治療前下降，治療后2周研究組WMS評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組短時(shí)記憶比較[分，（±s）]

表1 兩組短時(shí)記憶比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后2周 t值 P值常規(guī)組（n=50） 92.53±9.81 77.02±9.58 7.998 0.000研究組（n=50） 92.07±9.76 88.74±9.72 1.709 0.091 t值 0.235 6.072 P值 0.815 0.000

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

兩組治療后2周記憶功能、語(yǔ)言功能、計(jì)算功能、推理功能、結(jié)構(gòu)功能評(píng)分較治療前均有明顯下降，但研究組均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較[分，（±s）]

表2 兩組認(rèn)知功能比較[分，（±s）]

組別 時(shí)間 記憶功能 語(yǔ)言功能 計(jì)算功能 推理功能 結(jié)構(gòu)功能常規(guī)組（n=50） 治療前 38.54±3.18 37.02±3.16 39.82±3.46 39.36±3.65 40.15±2.94治療后 2周 23.48±2.96 19.00±2.45 23.80±3.09 27.93±3.02 27.00±2.53 t值 24.512 31.867 24.419 17.060 23.973 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究組（n=50） 治療前 38.06±3.20 37.10±3.11 39.85±3.38 39.30±3.61 40.20±2.89治療后 2周 35.67±3.05 30.72±3.10 34.68±3.15 37.14±3.10 37.04±2.71 t值 3.823 10.274 14.076 3.210 5.640 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000兩組治療后比較t值 20.281 20.974 17.435 15.048 19.149兩組治療后比較P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

常規(guī)組和研究組總有效率分別為78.00%、92.00%，研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥是精神科臨床上常見的重型疾病之一，它的發(fā)病原因復(fù)雜、病程時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的情緒、思維、認(rèn)知、行為等功能均具有嚴(yán)重的損害性，且存在衰退和慢性化的可能性，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，不僅會(huì)威脅到患者自身的健康安全，還容易對(duì)社會(huì)治安造成影響。短時(shí)記憶障礙和認(rèn)知功能障礙都是精神分裂癥的常見癥狀之一，也是患者無(wú)法回歸正常社會(huì)生活的重要原因所在[3-4]，如何提高臨床治療效果，最大程度降低對(duì)患者記憶、認(rèn)知功能的損害影響，是精神分裂癥臨床治療中亟待解決的重要問(wèn)題之一[5]。

目前，對(duì)精神分裂癥臨床上的治療方法主要以抗精神疾病類藥物為主，包括奧氮平等，都是常用的二代抗精神病藥物[6]。這些藥物雖然也有較好的臨床效果，但由于精神分裂癥患者的病情、體質(zhì)、耐受等多有不同，導(dǎo)致其臨床效果不一，尤其是急性期患者，僅采用藥物治療往往治療效果不明顯[7]。因而需要配合電休克治療。無(wú)抽搐電休克療法，簡(jiǎn)稱MECT，是基于傳統(tǒng)電休克療法優(yōu)化改進(jìn)而來(lái)的一種新型治療手段，也會(huì)目前物理治療精神病的主要方法之一[8-9]。它在保留傳統(tǒng)電休克治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，在治療前通過(guò)麻醉劑、肌肉松弛劑對(duì)患者進(jìn)行麻醉放松，有效減輕了治療時(shí)的疼痛感和應(yīng)激反應(yīng)，使患者在無(wú)痛狀態(tài)下接受治療，極大地降低了因劇烈應(yīng)激反應(yīng)而引起心腦血管意外的概率，避免對(duì)患者機(jī)體造成損傷，進(jìn)而也減少了對(duì)患者短時(shí)記憶功能和認(rèn)知功能的損害，提高了臨床治療的效果[10-11]。

本研究說(shuō)明，此次隨機(jī)擇取的精神分裂癥患者當(dāng)中，研究組治療后2周WMS評(píng)分顯著高于采用常規(guī)藥物治療的患者（P＜0.05）。研究組治療后2周記憶功能、語(yǔ)言功能、計(jì)算功能、推理功能和結(jié)構(gòu)功能上評(píng)分較治療前也有明顯下降，但仍明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組總有效率高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與王鳳珍[12]的研究中通過(guò)無(wú)抽搐電休克方法進(jìn)行治療可以有效提高精神分裂癥治療效果，改善患者的認(rèn)知能力一致。

綜上所述，將無(wú)抽搐電休克治療用于精神分裂癥的臨床治療中，能夠更好地降低對(duì)患者短時(shí)記憶功能及認(rèn)知功能的影響，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)予以臨床推廣和應(yīng)用。