復雜型肛瘺手術患者采用磁共振多序列掃描的診斷價值

姚斯晨，曹慧萍

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

肛瘺是臨床較常見的肛腸科疾病，是指：肛管、肛周皮膚出現(xiàn)病理性管道，肛門直腸周圍的膿腫潰破、切口引流的后遺病變，涉及內口、外口及瘺管，具有患病率高、病程長、遷延難愈及預后差等特點，發(fā)病機制較復雜，可能與直腸肛門損害、會陰部手術、潰瘍性結腸炎及結核等因素有關，患病后常有瘙癢感、膿液流出等癥狀表現(xiàn)，給身體帶來主觀痛苦，未及時治療引起復雜性肛瘺、肛門失禁等并發(fā)癥，影響日常生活。經(jīng)研究顯示[1-2]，目前治療此病以外科手術為主，術前借助影像學檢查，利于明確膿腫位置、數(shù)目、瘺道走向、周圍組織關系等，為后期手術起到指導作用[3]，基于此，本研究選擇2019年1月至2019年12月我院收治的60例復雜型肛瘺手術患者為研究對象，分析復雜型肛瘺手術患者行磁共振多序列掃描的指導價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年1月至2019年12月我院收治60例復雜型肛瘺手術患者，男女比例是36:24，年齡22-64歲，均值是(34.18±5.29)歲；病程1-7年，均值是(3.49±1.05)年；體質量19-26kg/m2，均值是(23.36±5.24)kg/m2；受教育程度：小學18例，初中12例，高中11例，大專及以上19例。

①納入標準：均行磁共振多序列掃描檢查[4]，檢查后≤1周內實行外科手術；表現(xiàn)為不同程度肛周疼痛、膿性分泌物；肛周皮膚≥1個瘺口；肛門檢查顯示，肛周存有硬結；病程≥1年；既往有肛周膿腫手術史；體征平穩(wěn)、意識清晰者；簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除標準：心肝腎功能障礙；伴消化系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷者；生活難自理、嚴重器官功能病變者；懷孕、哺乳期女性者；手術禁忌癥者；精神障礙者；臨床資料不完整。

1.2 方法

入院后，予以患者磁共振多序列掃描檢查前，均接受常規(guī)肛門指檢等，均未行腸道準備、無放置標志物，檢查前主動與患者、家屬交流溝通，普及檢查目的、檢查流程及注意事項等，推動檢查流程順利進行。

研究對象均行磁共振多序列掃描檢查：①檢查涉及儀器有：GE SIGNA 1.5T超導型MR系統(tǒng)，經(jīng)腹部相控陣體線圈，選擇仰臥位進行檢查，首先掃平行于身體長軸矢狀，以矢狀位為基點，定垂直于矢狀面的常規(guī)標準冠狀面，平行肛管的斜冠狀位，以矢狀位、冠狀位為基點，定垂直于肛管的斜軸位、常規(guī)標準橫斷位，涉及掃描序列TIWI TR400ms TE42ms 層厚3mm，壓脂T2WI TR2900ms TE102ms層厚3mm，增強掃描時的對比劑是釓雙胺，按照2mL/s的速率注射，注射總劑量是0.2mmol/kg。②綜合評估 具體掃描檢查結束，≥2名臨床經(jīng)驗較豐富的影像科醫(yī)師綜合評估檢查結果、共同閱片，明確肛瘺瘺管的數(shù)目、走向、內口及外口部位等，對肛周膿腫情況綜合判斷，明確與周圍組織的關系，分級肛瘺疾病、獲得結果，為制定手術提供參考數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

60例患者經(jīng)手術結果證實，原發(fā)性瘺管有63條、分支瘺管有20條、外口有56個，內口有55個，肛周膿腫有25個，檢查顯示：①原發(fā)瘺管 敏感度98.41%、陽性預測值96.82%；②分支瘺管 敏感度95.00%、陽性預測值95.00%；③內口 敏感度98.21%、陽性預測值94.64%；④外口 敏感度100.0%、陽性預測值98.18%；⑤肛周膿腫 敏感度100.0%、陽性預測值96.00%，見表1。

表1 檢查結果（n，%）

3 討論

肛瘺是指：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管及外口三部分組成，發(fā)病機制尚不明確，可能與肛管齒狀線肛周腺體膿腫有關，復雜型肛瘺是單純肛瘺、因局部引流不暢、反復感染及復雜引起的，涉及結核、盆腔炎、克羅恩病等感染性病因，分娩時創(chuàng)傷、放射治療史及骨盆惡性腫瘤等因素，也會增加復雜型肛瘺風險，影響預后效果。既往研究提出，肛瘺致病因素較復雜，普遍認同“隱窩假說”，隱窩是肛竇、開口朝上，積存糞屑易阻塞、增加肛竇炎發(fā)生風險，若患者肛竇炎反復發(fā)作，逐漸擴散于周圍疏松組織、破潰形成肛周膿腫，內口處在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰后、逐漸形成瘺管及外口，膿腫反復發(fā)作破潰、逐漸有多個瘺管及外口形成，逐漸成為復雜型肛瘺。

近年來研究表明[5]，外科手術治療復雜型肛瘺患者的療效顯著，但術后并發(fā)癥、復發(fā)風險較高，分析原因發(fā)現(xiàn)，入院后僅提供常規(guī)檢查，未明確肛瘺部位、肛門括約肌間的關系，術前未做好充分準備、引起手術方式選擇不合理，患者肛瘺內口、外口及瘺道未及時處理，增加并發(fā)癥風險，因此王紹娟[6]學者認為，探尋經(jīng)濟、有效及可行的診斷方法，逐漸成為醫(yī)學界研究熱點。經(jīng)調查研究顯示，既往對復雜型肛瘺實行術前檢查時，涉及X線、瘺道造影等方式，上述方式均有劣勢，分析原因發(fā)現(xiàn)，予以患者實際檢查時，進入瘺道注射適量對比劑，增加患者痛苦感，且部分群體對造影劑過敏，常有不適癥狀、影響最終檢查結果，若過敏現(xiàn)象較嚴重者，明顯增加膿腫擴散風險，若發(fā)生瘺道堵塞現(xiàn)象，極易導致造影劑檢查無法明顯顯示，易引起誤診、漏診等現(xiàn)象，影響預后效果，未獲得患者青睞、認可，臨床應用受限。

有研究報告[7-8]，術前實行磁共振多序列掃描檢查能提高疾病確診率，其能改善預后、預防疾病復發(fā)，MRI檢查更能準確評估肛瘺數(shù)目、走向、分支及瘺口等，分析圖像特征發(fā)現(xiàn)：原發(fā)瘺管呈管狀、分支瘺管呈條狀，TIWI信號低、T2WI信號強，增強掃描顯示，瘺管壁存有強化反應，管腔無明顯強化表現(xiàn)，呈片狀圖像，若呈馬蹄狀、表示存有肛周膿腫，且內口常規(guī)位置在肛管周圍，因此行MRI檢查更能明確疾病實際情況，為后期治療、改善預后提供參考數(shù)據(jù)[9]。

本研究示：①原發(fā)瘺管：敏感度98.41%、陽性預測值96.82%；②分支瘺管：敏感度95.00%、陽性預測值95.00%；③內口：敏感度98.21%、陽性預測值94.64%；④外口：敏感度100.0%、陽性預測值98.18%；⑤肛周膿腫：敏感度100.0%、陽性預測值96.00%，說明本文與王培馨等[10]文獻結果接近，由此可見磁共振多序列掃描檢查能詳細了解肛瘺、內口、外口數(shù)量及位置等，術前協(xié)助醫(yī)師對直腸解剖學關系能全面了解掌握，明確瘺管、肛門組織及括約肌關系等，具有操作簡便、安全性高等特點，不會對肌體產生副反應，檢查敏感度較高，為臨床醫(yī)師選擇術式提供重要的參考數(shù)據(jù)，療效確切、安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，復雜型肛瘺手術患者行磁共振多序列掃描檢查具有較高的敏感性，術前檢查結果可為臨床醫(yī)師合理選擇術式提供指導建議，作為肛瘺疾病檢查的首選，具有臨床可借鑒性。