臨床藥師在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)應(yīng)用中的藥學(xué)作用觀察

盧海慶

摘要：目的 觀察臨床藥師在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)應(yīng)用中的藥學(xué)作用。方法 自我院收治的早產(chǎn)兒中抽取234例作為研究樣本，均于2019年4月-2021年3月期間收治，按照入院順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組（n=129）及干預(yù)組（n=105），分別給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持及臨床藥師干預(yù)腸外營養(yǎng)支持，對其生長情況、相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果 比較組間生長情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前常規(guī)組及干預(yù)組體重?zé)o差異，P>0.05，干預(yù)后相較于常規(guī)組，干預(yù)組體重顯著增長，P<0.05;比較組間相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組相較于常規(guī)組完全喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及住院時(shí)間較短，P<0.05，。結(jié)論 采用臨床藥師干預(yù)可有效改善患兒生長發(fā)育情況，使患者體重快速增長，縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間，改善患兒預(yù)后，在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)應(yīng)用中具有良好藥學(xué)作用及價(jià)值，建議采納。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;臨床藥師;藥學(xué)作用;腸外營養(yǎng)

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

早產(chǎn)兒主要指胎齡<37周的新生兒，早產(chǎn)兒由于出生時(shí)機(jī)體各方面系統(tǒng)功能發(fā)生尚未完全，因此患兒器官功能及適應(yīng)能力較差，可存在營養(yǎng)獲取低下、自我保護(hù)能力較差等現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育較為緩慢，使得其自身的生活能力以及營養(yǎng)獲取能力出現(xiàn)低下或者是發(fā)育滯緩現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至存在營養(yǎng)不良，對其生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1-2]。腸外營養(yǎng)是臨床較為常見的一種營養(yǎng)支持方式，通過靜脈向患兒體內(nèi)輸送相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、微量元素等，對于早產(chǎn)兒的自身病情控制具有重要幫助，但患兒易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，需采取相關(guān)干預(yù)措施[3]。常規(guī)腸外營養(yǎng)支持僅按照臨床常規(guī)完成腸外營養(yǎng)支持，并未針對患兒實(shí)際情況進(jìn)行評估、觀察，因此部分患者可出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，無法有效改善營養(yǎng)狀態(tài)。臨床醫(yī)師干預(yù)后可針對患兒實(shí)際情況提供合適的腸外營養(yǎng)計(jì)劃，在臨床藥師的指導(dǎo)下可使患兒獲得更加科學(xué)、專業(yè)的腸外營養(yǎng)支持，有助于患兒生長發(fā)育。本文現(xiàn)針對院內(nèi)234例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院順序?qū)⒈驹撼槿〉?34例早產(chǎn)兒分為常規(guī)組（n=129）及干預(yù)組（n=105），所有患兒均于2019年4月-2021年3月期間收治。常規(guī)組納入患兒男女比63：66，入院年齡最短出生6min，最長2個(gè)月25d，均值（16.67±2.77）d，胎齡最短25周，最長37周，均值（31.33±4.24）周;干預(yù)組納入患兒男女比54：51，入院年齡最短出生3min，最長32d，均值（16.53±2.66）d，胎齡最短27周，最長35周，均值（31.82±4.19）周。所有患兒臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒科學(xué)》中早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)[4];②體重≤2000g;③出生時(shí)不存在嚴(yán)重缺陷或感染者;④本次研究經(jīng)過患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)患兒;②合并凝血功能障礙或低血糖患兒;③經(jīng)檢查存在意識、認(rèn)知障礙者;④研究期間死亡或中途因經(jīng)濟(jì)問題退出者。

1.2 方法

常規(guī)組：干預(yù)方式為常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，按照臨床常規(guī)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，并針對患兒實(shí)際情況向家屬進(jìn)行講解，告知其腸外營養(yǎng)支持的目的及作用，安撫家屬情緒，對患兒進(jìn)行日體重稱量，血漿三酰甘油、血漿膽紅素和基礎(chǔ)生長情況進(jìn)行記錄，并給予患兒臍帶護(hù)理、皮膚護(hù)理、肛門護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

干預(yù)組：干預(yù)方式為臨床藥師干預(yù)腸外營養(yǎng)支持，具體內(nèi)容如下：①由臨床藥師根據(jù)患兒病情及實(shí)際情況制定合理的腸外營養(yǎng)支持組方，給予患兒甘油磷酸鈉注射液1ml/kg，葡萄糖酸鈣注射液4.5ml/kg，并給予全合一營養(yǎng)液，及時(shí)根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)組方。②規(guī)范化腸外營養(yǎng)配制方法，配制時(shí)遵循無菌原則，配制前嚴(yán)格按照七步洗手法完成手部清潔，配制時(shí)戴手套，避免造成營養(yǎng)液污染，配制時(shí)仔細(xì)核對，避免出現(xiàn)配伍禁忌。③在進(jìn)行腸外營養(yǎng)過程中觀察患兒情況，出現(xiàn)多次嘔吐、腹脹、胃殘余被污染或呈咖啡色、心動過緩或呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受癥狀時(shí)需立即停止，并逐漸建議耐受。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較組間患兒生長情況，評估時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，評估指標(biāo)包括體重、身長及頭圍。

（2）比較組間患兒相關(guān)指標(biāo)，包括達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間生長情況比較

比較組間生長情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前常規(guī)組及干預(yù)組體重?zé)o差異，P>0.05，干預(yù)后相較于常規(guī)組，干預(yù)組體重顯著增長，P<0.05，見表1。

2.2組間相關(guān)指標(biāo)比較

比較組間相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組相較于常規(guī)組完全喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及住院時(shí)間較短，P<0.05，見表2。

3 討論

近幾年來早產(chǎn)兒出生率不斷增高，由于早產(chǎn)兒機(jī)體各方面系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，可存在營養(yǎng)獲取能力低下、發(fā)育滯緩現(xiàn)象，而通過腸外營養(yǎng)支持可為患兒提供日常所需營養(yǎng)，促進(jìn)生長發(fā)育，但在干預(yù)過程中，腸外營養(yǎng)雖能改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，但不利于其胃腸動力的成熟，且存在肝膽并發(fā)癥及其對早產(chǎn)兒肺功能、肝功能、免疫功能等不良反應(yīng)的問題，同時(shí)由于早產(chǎn)兒胃腸道功能不完善，植物神經(jīng)功能失，胃腸排空時(shí)間較長，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高[5-6]。

常規(guī)腸外營養(yǎng)支持以相關(guān)規(guī)章制度為基礎(chǔ)，為患兒完成腸外營養(yǎng)支持等操作，使患兒獲得營養(yǎng)，但整體過程缺乏專業(yè)性及合理性，無法為患兒提供更好的腸外營養(yǎng)支持。臨床醫(yī)師干預(yù)的腸外營養(yǎng)支持，是由臨床醫(yī)師針對不同患兒的情況制定合理的腸外營養(yǎng)支持計(jì)劃，確保患兒能夠獲得充足的營養(yǎng)，促進(jìn)生長發(fā)育，改善患兒生活質(zhì)量[7]。本文現(xiàn)針對臨床醫(yī)師干預(yù)的腸外營養(yǎng)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，干預(yù)前常規(guī)組及干預(yù)組體重?zé)o差異，P>0.05，干預(yù)后相較于常規(guī)組，干預(yù)組體重顯著增長，P<0.05;干預(yù)組相較于常規(guī)組完全喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及住院時(shí)間較短，P<0.05。表明臨床醫(yī)師干預(yù)的腸外營養(yǎng)可有效改善患兒生長發(fā)育情況及預(yù)后。臨床醫(yī)師可使患兒腸外營養(yǎng)支持更加規(guī)范，以臨床藥師指導(dǎo)為前提，科學(xué)地控制早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持，這樣才能為早產(chǎn)兒的生長提供幫助。通過臨床藥師的指導(dǎo)，科學(xué)地設(shè)計(jì)了早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持組方配比，為早產(chǎn)兒的腸外營養(yǎng)支持補(bǔ)給提供了幫助，在確保患兒每日正常攝入所需營養(yǎng)量的同時(shí)，減少早產(chǎn)兒相關(guān)藥品的費(fèi)用投入，使腸外營養(yǎng)藥物的費(fèi)用降低，促進(jìn)合理用藥，同時(shí)通過實(shí)現(xiàn)個(gè)體化腸外營養(yǎng)處方，使患兒能夠獲得更加適合的營養(yǎng)攝入方式，減少相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可針對患者生長發(fā)育狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患兒能夠盡快恢復(fù)出生體重，改善患兒發(fā)育滯緩狀態(tài)。

綜上所述，采用臨床藥師干預(yù)可有效改善患兒生長發(fā)育情況，使患者體重快速增長，縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間，改善患兒預(yù)后，在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)應(yīng)用中具有良好藥學(xué)作用及價(jià)值。

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