早孕期規(guī)范化超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

韓志美

摘要：目的：分析對(duì)于孕婦在早孕期使用規(guī)范化超聲檢查進(jìn)行篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇在2019年1月到2021年1月期間來(lái)我院建立孕期保健檔案的孕婦335名，根據(jù)《孕前及孕期保健指南》方法的設(shè)定分成兩組進(jìn)行研究，分析對(duì)于孕婦在早孕期使用規(guī)范化超聲檢查進(jìn)行篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值。結(jié)果：高危組的妊娠異常情況共計(jì)35例，顯著多于正常組，高危組的娠異常發(fā)生率顯著高于正常組，此外，觀察到高危組的孕婦使用超聲篩查妊娠異常的NT值和NT值異常均高于正常組，高危組孕婦的結(jié)局不良情況發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組間比較具有顯著差異。結(jié)論：早孕期規(guī)范化超聲檢查能夠篩查胎兒異常和預(yù)防出生缺陷，具有積極意義。

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of using standardized ultrasound to screen for fetal malformations in pregnant women during early pregnancy. Method： Randomly select 335 pregnant women who came to our hospital from January 2019 to January 2021 to establish pregnancy health care files， and divide them into two groups according to the method setting of "Guidelines for Pre-pregnancy and Pre-pregnancy Health Care". The clinical value of using standardized ultrasound to screen for fetal malformations. Results： There were 35 cases of abnormal pregnancy in the high-risk group， which was significantly more than that in the normal group. The incidence of abnormal pregnancy in the high-risk group was significantly higher than that in the normal group. In addition， it was observed that pregnant women in the high-risk group used ultrasound to screen abnormal pregnancy NT values and NT values. The abnormal values were all higher than those in the normal group. The incidence of adverse outcomes in pregnant women in the high-risk group was significantly higher than that in the control group， and there were significant differences between the two groups. Conclusion： Standardized ultrasound examination in early pregnancy can screen for fetal abnormalities and prevent birth defects， which is of positive significance.

關(guān)鍵詞：早孕期;胎兒畸形篩查;規(guī)范化超聲檢查;臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

廣泛意義上的胎兒畸形指的是胎兒在母胎中出現(xiàn)先天異常的情況，包括胎兒出現(xiàn)的身體各個(gè)部位結(jié)構(gòu)以及功能方面的缺陷等情況。狹義上的胎兒畸形指的是胎兒出現(xiàn)內(nèi)在的異常發(fā)育繼而導(dǎo)致的身體某器官出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)上的缺陷，也叫做出生缺陷[1]。在當(dāng)今進(jìn)步的醫(yī)學(xué)技術(shù)下，孕婦可以在孕12周時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，檢查對(duì)可能引發(fā)的妊娠并發(fā)癥來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，一般孕婦在孕11-13+6周時(shí)會(huì)被醫(yī)生安排高頻率的產(chǎn)前檢查進(jìn)行篩查畸形的發(fā)生，因此，孕婦在孕11-13+6周時(shí)的檢查至關(guān)重要[2]。對(duì)于孕婦進(jìn)行早期的畸形排查能夠給予更早地臨床診斷，及早的進(jìn)行干預(yù)，最大程度保護(hù)孕婦以及胎兒的安全，盡量減少孕婦出現(xiàn)大孕周而終止妊娠的現(xiàn)象，降低對(duì)孕嬰的危害。NT（NuchalTranslucency）指的是胎兒用來(lái)進(jìn)行超聲檢查的一條低回聲帶，臨床文獻(xiàn)顯示，NT的厚度和染色體的正常情況有著密切的聯(lián)系，NT增厚的產(chǎn)婦約有10%會(huì)出現(xiàn)合并胎兒染色體異常的現(xiàn)象，胎兒染色體異常包括多種三體和單體等，此外，NT的增厚還與非染色體異常的嚴(yán)重畸形及罕見(jiàn)綜合征有關(guān)[3]。因此，在孕11-13+6周測(cè)量NT值是很有必要的。本篇研究分析對(duì)于孕婦在早孕期使用規(guī)范化超聲檢查進(jìn)行篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇在2019年1月到2021年1月期間來(lái)我院建立孕期保健檔案的孕婦335名，根據(jù)《孕前及孕期保健指南》方法的設(shè)定分成高危組（n=223）和正常組（n=112）。其中，高危組年齡范圍是17-47歲，平均年齡范圍是（43.65±2.74）歲，初產(chǎn)婦213人、經(jīng)產(chǎn)婦123人;正常組年齡范圍是20-35歲，平均年齡范圍是（32.53±2.78）歲，初產(chǎn)婦82人、經(jīng)產(chǎn)婦30人。所有孕婦均在確診妊娠后的六周以?xún)?nèi)在本院產(chǎn)科建立保健檔案，自愿接受試驗(yàn);排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合的患者，并未在本院建立早期排畸檢查的孕婦，同時(shí)兩組其他資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)所有孕婦實(shí)施我院制定的早孕期超聲檢查規(guī)范，即開(kāi)展普通超聲檢查和11-13+6周NT超聲檢查，并對(duì)兩組孕婦的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。具體方法為，一是進(jìn)行早孕期普通超聲篩查：檢查胎兒是否存活，觀察胎心搏動(dòng);估算胎兒孕周，測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)（CRL），一般胎兒頭臀徑的長(zhǎng)度測(cè)量范圍是45-84mm;確定胎兒個(gè)數(shù)，多胎時(shí)診斷胎兒的絨毛膜性和羊膜性;檢查妊娠囊，觀察妊娠囊具體情況;評(píng)估胎兒大體解剖結(jié)構(gòu)（如無(wú)腦兒、顱腦畸形等）。二是進(jìn)行11-13+6周NT超聲檢查：評(píng)估胎兒染色體非整倍體的風(fēng)險(xiǎn)，具體方法是胎兒采用自然的姿勢(shì)，探頭面對(duì)胎兒頭部，測(cè)量胎兒正中矢狀切面皮下組織外緣和皮膚層內(nèi)緣的距離;需高分辨率的超聲，一定要放大圖像;注意胎兒的頸部是否存在臍帶環(huán)繞的現(xiàn)象。NT增厚與染色體的異常表現(xiàn)具有緊密的關(guān)系。尤其是胎兒出現(xiàn)21-三體綜合征以及表現(xiàn)出遺傳綜合征時(shí)，需要特別注意，此時(shí)的超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒表現(xiàn)出NT增厚的現(xiàn)象，無(wú)論這些妊娠年齡多大，以及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查表現(xiàn)出正常結(jié)果，也需要對(duì)孕婦的絨毛進(jìn)行取樣，抽取羊水和臍帶血對(duì)胎兒的染色體核型進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究[4-5]。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者的普通超聲篩查妊娠異常情況進(jìn)行匯總分析，并對(duì)兩組孕婦的NT值進(jìn)行匯總;對(duì)兩組孕婦的結(jié)局不良情況進(jìn)行匯總分析，結(jié)局不良情況包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、急診剖腹產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，采用數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）和（）對(duì)資料進(jìn)行收集，兩組之間的比較采用T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)的方法。當(dāng)兩組間P小于0.05時(shí)，表示組間結(jié)果具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)兩組間P大于0.05時(shí)，表示組間結(jié)果不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組孕婦普通超聲篩查妊娠異常情況

結(jié)果顯示，高危組的妊娠異常情況共計(jì)35例，顯著多于正常組，且觀察到正常組未出現(xiàn)葡萄胎，高危組的娠異常發(fā)生率（15.70%）顯著高于正常組（5.36%）;此外，觀察到高危組的孕婦使用超聲篩查妊娠異常的NT值和NT值異常均高于正常組，兩組間比較具有顯著差異（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦結(jié)局不良情況比較

結(jié)果顯示，正常組孕婦結(jié)局不良情況共計(jì)7例，占比6.25%，高危組孕婦結(jié)局不良情況共計(jì)50例，占22.42%，高危組孕婦的結(jié)局不良情況發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組間比較具有顯著差異（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

超聲篩查是檢查胎兒宮內(nèi)畸形重要的方法之一。超聲畸形篩查是從解剖形態(tài)學(xué)的角度進(jìn)行觀察，胎兒畸形可以通過(guò)超聲檢查，妊娠12周時(shí)，超聲檢查會(huì)測(cè)NT值，這是早期檢查胎兒畸形最基本的指標(biāo)之一。妊娠12周以后，定期超聲檢查胎兒的頂臀長(zhǎng)，及胎兒的發(fā)育情況，還有羊水情況等。妊娠16周、20周、24周時(shí)，都會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的超聲檢查。妊娠20--24周是胎兒宮內(nèi)發(fā)育是否存在胎兒畸形的大篩查期，所以這個(gè)時(shí)間段可以做三維和四維超聲進(jìn)一步的排畸篩查。定期超聲檢查可以配合產(chǎn)檢一起，以提高臨床的診斷率。因此，只有胎兒存在解剖方面的畸形，且必須明確到足以使超聲影像所分辨。超聲檢查在孕早期的目的是要明確早孕診斷以及對(duì)胚胎狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，需要顯示的是孕囊、胚芽、胎血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)的孕期篩查以及高效的產(chǎn)前診斷如胎兒超聲篩查能夠盡早的篩查出胎兒畸形，并盡快篩查出胎兒的染色體異常等多項(xiàng)指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診斷、早治療，進(jìn)一步防止缺陷兒的出生[6-7]。本次研究顯示，高危組的妊娠異常情況共計(jì)35例，顯著多于正常組，且觀察到正常組未出現(xiàn)葡萄胎，高危組的娠異常發(fā)生率顯著高于正常組，此外，觀察到高危組的孕婦使用超聲篩查妊娠異常的NT值和NT值異常均高于正常組;高危組孕婦的結(jié)局不良情況發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組間比較具有顯著差異。因此，對(duì)于孕婦實(shí)施早期的規(guī)范化超聲檢查能夠更好地了解胎兒在孕婦子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的具體情況，對(duì)胎兒出現(xiàn)的異常進(jìn)行盡早篩查以及預(yù)防胎兒在出生時(shí)發(fā)生缺陷，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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