綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者PICC置管院外導(dǎo)管維護(hù)中的影響

鐘番香，林小芳，麥慧曉，關(guān)金華，陳慧華

（陽江市人民醫(yī)院 腫瘤一科，廣東 陽江 529500）

0 引言

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腫瘤患者中使用較多，不僅方便腫瘤患者用藥途徑，亦可減少護(hù)士的工作量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的共同受益[1]。但是，當(dāng)前醫(yī)院普遍存在重置管輕護(hù)理、重在院護(hù)理輕延續(xù)性護(hù)理等問題，主要表現(xiàn)在護(hù)士對(duì)患者出院后管道的維護(hù)宣教不足、宣教后對(duì)患者的理解與接受能力缺乏科學(xué)的評(píng)估，導(dǎo)致患者出院后置管部位局部感染、滲血、導(dǎo)管移位及脫出等并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-3]。既往研究表明[4]：除了執(zhí)行操作本身，置管后護(hù)理將會(huì)直接關(guān)系導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患。由于間歇期患者的自我管理水平會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，多數(shù)患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率與化療間歇期自我管理水平不當(dāng)有關(guān)。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的干預(yù)模式，包括[5-6]：院內(nèi)的健康宣教與強(qiáng)化自我維護(hù)能力、1周電話隨訪、24h導(dǎo)管安全熱線等，有助于降低腫瘤PICC置管患者隱患，從而能獲得較高的滿意度與知曉率。因此，本研究以本院腫瘤科置入PICC患者為對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者PICC置管院外導(dǎo)管維護(hù)中的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2020年8月在本院腫瘤科置入PICC的患者108例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組54例，男31例，女23例，年齡（34～82）歲，平均（57.98±6.71）歲；受教育程度：初中及以下14例，高中25例，高中以上15例；PICC刺穿血管：頭靜脈9例，貴要靜脈22例，正中靜脈19例；腫瘤類型：肺癌24例，肝癌15例，胃癌8例，淋巴瘤5例，其他2例；觀察組54例，男29例，女25例，年齡（35-84）歲，平均（58.11±6.78）歲；受教育程度：初中及以下12例，高中26例，高中以上16例；PICC刺穿血管：頭靜脈10例，貴要靜脈23例，正中靜脈17例；腫瘤類型：肺癌20例，肝癌16例，胃癌8例，淋巴瘤7例，其他3例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且患者均經(jīng)病理組織檢查確診；②均給予化療和PICC置管術(shù)處理；③置管期間能帶出院，且患者意識(shí)清晰，具有一定的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、認(rèn)知功能異常或視聽障礙者；②凝血功能異常、不宜手術(shù)治療或多發(fā)性腫瘤者；③存在血管外傷、穿刺部位感染者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。住院期間由醫(yī)院的靜脈治療小組專科護(hù)士，通過操作示范、發(fā)放PICC維護(hù)手冊等方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于患者及家屬進(jìn)行溝通及交流，正確指導(dǎo)其導(dǎo)管的維護(hù)方法，告知其相關(guān)知識(shí)，叮囑患者定期到醫(yī)院換藥和沖管[8-9]。

觀察組：聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。①建立置管檔案。詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、診斷、置管信息，隨訪相關(guān)信息；根據(jù)患者的病史及置管情況，較為準(zhǔn)確的評(píng)估患者PICC導(dǎo)管的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血栓者，出院后每天測量臂圍情況，動(dòng)態(tài)觀察臂圍增加需及時(shí)與護(hù)士電話溝通、匯報(bào)；②成立延續(xù)護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)院情況由醫(yī)生1名、護(hù)士長1名及具有PICC操作資質(zhì)的?？谱o(hù)士2名成立延續(xù)性護(hù)理小組（所有組員均為中級(jí)以上職稱、學(xué)歷本科以上，工作年限>5年）；不同組員分工明確、各司其職，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)相關(guān)疾病知識(shí)的指導(dǎo)，護(hù)士長全程管理與組織，則?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)PICC維護(hù)、健康教育；③同病友教育。挑選維護(hù)較好、具有能力、熱忱幫助其他病原的患者擔(dān)任老師，分享管道維護(hù)的經(jīng)驗(yàn)并做好正確的示范；通過同伴分享健康觀念、知識(shí)，轉(zhuǎn)變不正確的健康行為，盡可能獲得較好的健康教育效果；PICC帶管患者由于缺乏正確的維護(hù)知識(shí)，常伴有自我感受負(fù)擔(dān)體驗(yàn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者PICC維護(hù)的知識(shí)、重視程度，增進(jìn)與患者的情感、信息與知識(shí)交流，提高患者的自我維護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率；④家庭參與式護(hù)理。積極邀請(qǐng)患者家屬參與PICC的維護(hù)中，使得家屬掌握管道的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康教育，盡可能給予患者更多的關(guān)心、照顧，提高患者遵醫(yī)行為；⑤加強(qiáng)患者隨訪。出院后每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者出院后PICC導(dǎo)管維護(hù)存在的問題，叮囑患者換藥時(shí)間；積極開通24h導(dǎo)管安全熱線，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解答；⑥微信管理。出院前邀請(qǐng)患者或家屬加入PICC延續(xù)性護(hù)理微信群，借助微信社交軟件通過文字、語音、圖片及視頻等方式指導(dǎo)其PICC導(dǎo)管的維護(hù)方法、注意事項(xiàng)，對(duì)家屬或患者存在的疑問進(jìn)行解答；患者或家屬隨時(shí)可將導(dǎo)管維護(hù)或并發(fā)癥以文字、圖片、語音、視頻方式發(fā)送到微信群內(nèi)，給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，2個(gè)月護(hù)理后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①知曉率、滿意度。兩組護(hù)理2周后采用通用知曉率和滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者知曉率（維護(hù)方法、定期復(fù)查、并發(fā)癥識(shí)別）和滿意度（護(hù)理方法、護(hù)患關(guān)系、服務(wù)態(tài)度）進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)總分100分，≥90分為知曉/滿意[10-11]；②并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組2個(gè)月護(hù)理期間感染、移位、脫出、堵塞、破裂、斷裂發(fā)生率；③自我維護(hù)能力。兩組護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后采用導(dǎo)管自我維護(hù)能力測定量表（ESCA）分別從自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康水平進(jìn)行評(píng)估，總分172分，分值越高，自我維護(hù)能力越強(qiáng)[12-13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知曉率及滿意度比較

觀察組護(hù)理2個(gè)月后維護(hù)方法、定期復(fù)查、并發(fā)癥識(shí)別知曉率和護(hù)理方法、護(hù)患關(guān)系、服務(wù)態(tài)度滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組知曉率及滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組2個(gè)月護(hù)理期間感染、移位、脫出、堵塞、破裂、斷裂發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較

兩組護(hù)理前自我維護(hù)能力無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理2個(gè)月后自我維護(hù)能力得到明顯提高；觀察組護(hù)理2個(gè)月后自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（）

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（）

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與護(hù)理前比較，*P<0.05。

3 討論

靜脈化療是通過外周靜脈與鎖骨下靜脈穿刺的方法輸注化療藥物，是惡性腫瘤主要治療方法之一。但是，長期靜脈化療容易損傷外周靜脈，引起靜脈變硬、組織壞死等[14-15]。既往研究表明[16]：與靜脈穿刺相比，PICC置管術(shù)具有穿刺次數(shù)少、創(chuàng)傷小、長期置管等優(yōu)點(diǎn)。但是，部分患者置管后由于缺乏規(guī)范的護(hù)理，導(dǎo)致患者置管隱患風(fēng)險(xiǎn)較大。研究表明[17]：對(duì)PICC置管患者在院外實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能降低PICC置管期間的安全隱患，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。近年來，綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者PICC置管中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理2個(gè)月后維護(hù)方法、定期復(fù)查、并發(fā)癥識(shí)別知曉率和護(hù)理方法、護(hù)患關(guān)系、服務(wù)態(tài)度滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，綜合護(hù)理能提高腫瘤患者PICC置管時(shí)知曉率和滿意度，利于患者恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的干預(yù)方法，護(hù)理過程中通過實(shí)施健康宣教與強(qiáng)化培訓(xùn)、出院后延續(xù)護(hù)理等，有助于提高患者及家屬的綜合認(rèn)識(shí)，教會(huì)其在院時(shí)的健康宣教與強(qiáng)化培訓(xùn)，讓患者能在家中進(jìn)行自我維護(hù)，從而能降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。此外，綜合護(hù)理的實(shí)施能減少并發(fā)癥而延遲管道壽命，減少重置而增加的衛(wèi)生成本，具有操作簡單、可行及患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)[19]。本研究中，觀察組2個(gè)月護(hù)理期間感染、移位、脫出、堵塞、破裂、斷裂發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，綜合護(hù)理干預(yù)用于腫瘤患者PICC置管院外導(dǎo)管維護(hù)中能降低并發(fā)癥發(fā)生率。既往研究表明：PICC?？崎T診護(hù)理人員均接受統(tǒng)一、系統(tǒng)化操作培訓(xùn)，熟練掌握置管操作技術(shù)；善于向患者及家屬采用宣傳冊、口頭講解等途徑，介紹PICC的相關(guān)知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理措施等，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行導(dǎo)管日常維護(hù)，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，減輕置管操作引起的抵觸[20]。本研究中，觀察組護(hù)理2個(gè)月后自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康水平高于對(duì)照組（P<0.05），由此看出，綜合護(hù)理干預(yù)能提高腫瘤患者PICC置管院外導(dǎo)管維護(hù)時(shí)自我護(hù)理能力。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于腫瘤患者PICC置管院外導(dǎo)管維護(hù)中有助于提高患者知曉率及滿意度，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，可提升患者自我護(hù)理能力，值得推廣應(yīng)用。