醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在肌腱斷裂修復術后治療中減少肌腱黏連的效果

肖年波，諶智靈，譚少梅，呂廷斌，溫家堂

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 手足顯微外科，廣東 佛山 528230）

0 引言

手部作為人體最容易受傷的部位之一，在急診創(chuàng)傷的總發(fā)生率中大約占26.6%左右，包含挫裂、軟組織損傷、肢體斷離等。近些年來，隨著工業(yè)經(jīng)濟的快速發(fā)展、日?；顒臃N類的增加，導致手外傷的患病率不斷升高[1]。屈伸指肌腱損傷是臨床常見的手部疾病，肌腱斷裂修復術是其常用的治療方法，具有操作簡單、效果好、手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，可以改善患者的癥狀，恢復屈伸指功能，減輕患者的痛感[2]。但是，肌腱斷裂修復術患者術后容易發(fā)生肌腱黏連，影響了手術效果，不利于患者的預后[3]。鑒于此，本文將60例肌腱斷裂修復術患者為例進行分析，試探討透明質(zhì)酸鈉對患者的影響，報告詳細內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象是廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院2020年1～12月收治的肌腱斷裂修復術患者，共計60例，隨機分為2組，各30例。對照組中男18例，女12例；患者年齡在18～60歲，平均（38.74±10.26）歲；病灶區(qū)域：Ⅰ區(qū)2例，Ⅱ區(qū)8例，Ⅲ區(qū)10例，Ⅳ區(qū)6例，Ⅴ區(qū)4例；受傷原因：機器絞傷14例，切割損傷9例，砸傷7例。試驗組中男19例，女11例；患者年齡在19～60歲，平均（38.63±10.28）歲；病灶區(qū)域：Ⅰ區(qū)3例，Ⅱ區(qū)7例，Ⅲ區(qū)11例，Ⅳ區(qū)5例，Ⅴ區(qū)4例；受傷原因：機器絞傷15例，切割損傷8例，砸傷7例。對比分析兩組的各項資料，P>0.05。

納入標準：①60例患者經(jīng)傷情檢查確診為肌腱斷裂；②患者均屬于單一傷口；③患者符合手術指征，同意開展修復術治療；④本次研究得到倫理委員會的批準，且患者及家屬知情并配合研究。

排除標準：①患者并發(fā)神經(jīng)損傷或手術部血管損傷；②患者術后不能開展早期功能鍛煉；③患者同一部位的肌腱存在多處損傷；④患者存在陳舊性腕關節(jié)、掌關節(jié)以及指關節(jié)僵硬或畸形；⑤患者確診為不完全性斷裂肌腱；⑥患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法

2組開展肌腱斷裂修復術治療，由同一醫(yī)師完成修復術治療，術后2周為患者拆線。在此基礎上，對照組開展低強度脈沖超聲波治療，具體方法為：①儀器設備：采用常州思雅醫(yī)療器械有限公司提供的電腦骨創(chuàng)傷治療儀（型號：YS4002-CD型）進行治療；②參數(shù)設置：頻率控制在2MHz～16MHz，選擇正弦波，脈沖信號類型，磁場強度控制在11MT～53MT；③操作方法：手術結束后，在石膏的保護下對患者開展低強度脈沖超聲波治療，治療時間為20min，連續(xù)治療2周。

在低強度脈沖超聲波的基礎上，研究組采用常州藥物研究所有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠進行治療，國械注準20153 141157；使用方法：在縫合肌腱后，向肌腱斷端涂抹1.0mL～2.0mL的透明質(zhì)酸鈉。低強度脈沖超聲波治療方法參照對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的康復效果，采用手部肌腱修復后的評定標準作為康復效果的判斷依據(jù)[4]：①患者的總活動度正常，無肌腱再次斷裂、感染以及嚴重腫脹，評定為優(yōu)；②患者的總活動度超過健側75%以上，無肌腱再次斷裂，輕微感染腫脹，評定為良；③患者的總活動度≥健側的50.0%且<75.0%，感染和腫脹程度減輕，評定為中；④患者的總活動度<健側的50.0%，存在肌腱再次斷裂、感染以及嚴重腫脹，評定為差。仔細記錄優(yōu)、良、可的例數(shù)，計算康復優(yōu)良率。

（2）統(tǒng)計兩組的疼痛程度與手指總活動度，疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）進行評價，總計0～10分，分數(shù)越低，評定為痛感越輕。

（3）觀察兩組的肌腱黏連發(fā)生情況，仔細記錄肌腱黏連的例數(shù)，計算發(fā)生率。

（4）連續(xù)治療2周后，比較兩組的生活質(zhì)量，評估標準參照生活質(zhì)量量表（SF-36），量表內(nèi)容包括生理領域、心理領域、環(huán)境領域與社會領域4個方面，每個領域計為100分，分數(shù)越高，則評定為生活質(zhì)量越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 評價兩組康復效果的差異

從表1的結果能夠看出，在康復優(yōu)良率上，對比對照組（80.00%），試驗組（93.33%）更高（P<0.05）。

表1 評價兩組康復效果的差異[n(%)]

2.2 評價兩組疼痛程度與手指總活動度的差異

從表2的結果可以發(fā)現(xiàn)，治療前，在VAS評分與手指活動度上，兩組的數(shù)據(jù)較為相似，差異不大（P>0.05）；治療后，在VAS評分上，試驗組低于對照組；在手指總活動度上，試驗組高于對照組（P<0.05）。

表2 評價兩組疼痛程度與手指總活動度的差異（）

表2 評價兩組疼痛程度與手指總活動度的差異（）

2.3 對比兩組肌腱黏連發(fā)生率的差異

通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，試驗組有1例發(fā)生肌腱黏連，發(fā)生率為3.33%；對照組出現(xiàn)肌腱黏連有5例，發(fā)生率為16.67%；試驗組低于對照組（χ2=9.886，P=0.002）。

2.4 對比分析兩組生活質(zhì)量評分的差異

從表3的結果能夠看出，治療前，在生理領域、心理領域、環(huán)境領域與社會領域評分上，兩組的分數(shù)比較相似，差異不大；經(jīng)治療2周后，兩組的分數(shù)增加，且試驗組高于對照組（P<0.05）。

表3 對比分析兩組生活質(zhì)量評分的差異（，n=30，分）

表3 對比分析兩組生活質(zhì)量評分的差異（，n=30，分）

3 討論

手部在人們?nèi)粘Ｉ钪芯哂袠O為重要的作用，幾乎任何活動均需通過雙手進行，在受到創(chuàng)傷時，由于手部無衣物包裹，完全暴露在外，導致手部比其他部位更容易受傷，能使手部皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨骼關節(jié)以及血管等造成損傷。肌腱斷裂修復術是手外傷的常用治療方法，由于肌腱斷裂修復術的操作比較復雜和精細，使得患者的預后效果不容易確定。手指損傷程度、手術方法和操作熟練程度是影響肌腱斷裂修復術預后效果的常見因素，而肌腱黏連是影響患者手功能恢復的重要原因。作為一種致密的結締組織，肌腱的主要營養(yǎng)來源是血管和淋巴系統(tǒng)，在受損肌腱修復過程中，通常從內(nèi)源性愈合和外源性愈合來判斷肌腱的修復效果[6]。然而，相較于肌腱周圍組織細胞，肌腱內(nèi)膜細胞的修復速度較慢，容易發(fā)生肌腱黏連，不利于患者的預后[7]。如何減少肌腱黏連的發(fā)生、提升預后效果是目前此領域亟需解決的問題，也是臨床研究的重點。

臨床常通過物理療法來預防肌腱黏連，低強度脈沖超聲波是臨床常見的物理療法，其利用超聲波來修復患者的肌腱，促進肌腱的愈合[8]。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，低強度脈沖超聲波用于肌腱愈合的速度比較慢，增加了患者發(fā)生肌腱黏連的危險性[9]。而透明質(zhì)酸鈉是一種粘性多糖，其主要分布在人體結締組織中，具有較高的生物相容性，目前在臨床上廣泛應用，且安全性得到臨床證實[10]。萬富貴等學者[11]的研究顯示：透明質(zhì)酸鈉用于肌腱斷裂康復術患者的效果顯著，有利于患者的肌腱康復，減少肌腱黏連的發(fā)生。本次研究結果也發(fā)現(xiàn)，試驗組經(jīng)透明質(zhì)酸鈉治療后，其康復優(yōu)良率高于采用低強度脈沖超聲波治療的對照組，肌腱黏連發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。追其原因是：透明質(zhì)酸鈉能夠抑制粒細胞的游走和吞噬，減輕機體炎癥介質(zhì)，減少肌腱黏連的發(fā)生；同時，透明質(zhì)酸鈉還能夠抑制纖維細胞的活性，增加血管內(nèi)皮細胞，調(diào)節(jié)人體的微血管，從而參與肌腱的內(nèi)源性修復過程，促進肌腱的康復[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在VAS評分與手指總活動度上，試驗組優(yōu)于對照組（P<0.05），這與翟偉等學者[13]的文獻相似。由此看出，透明質(zhì)酸鈉具有潤滑作用，能夠抑制炎癥介質(zhì)，減輕機體的痛感，為手指活動功能的康復提供條件。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，在生理領域、心理領域、環(huán)境領域與社會領域評分上，試驗組高于對照組（P<0.05）。由此看出，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉可以加快患者手指活動功能的康復速度，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉用于肌腱斷裂修復術患者的效果良好，在減輕患者的疼痛程度以及恢復手指總活動度方面起著巨大的作用，有利于減少肌腱黏連的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣意義。