窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆對小兒齲齒的預防效果分析

蘇倩怡，甘友志，鄭靜怡

（廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院/佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

0 引言

“齲齒”是常見的兒童疾病，患兒牙釉質(zhì)損壞后，牙冠顏色變暗，并堆積大量牙漬，易導致齲齒[1]。發(fā)生齲齒后，兒童牙齒受到冷熱刺激后均會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響進食，并且如果治療不及時或者不徹底的話，會損傷牙冠，對兒童牙齒和牙面的正常發(fā)育造成影響，嚴重者會出現(xiàn)發(fā)育畸形[2]。有研究表明[3]，小兒齲齒主要是因為牙面不潔引起，口腔衛(wèi)生差為細菌生長創(chuàng)造了條件，大量繁殖。目前，臨床上對于小兒齲齒的預防常用的方法是窩溝封閉術(shù)，使用封閉劑在兒童牙齒部位形成防御屏障，一方面可以停止早期齲損，一方面可以將窩溝與口腔環(huán)境進行隔絕，讓細菌、食物殘渣無法進行，讓原有細菌缺少營養(yǎng)而死亡。但是，使用封閉劑的時候無法對窩溝狹窄處進行完全填塞，封閉劑滲透性受到影響，預防齲齒效果被減弱。賈淑娟[4]研究中在預防小兒齲齒時，進行窩溝封閉術(shù)的同時，應(yīng)用了3M適樂氟保護漆，在兒童牙齒表面形成保護涂層，對牙內(nèi)細菌繁殖進行了抑制，彌補了窩溝封閉術(shù)不足，提高了齲齒預防效果。為此，在進行小兒齲齒的預防中，使用氟保護漆和窩溝封閉術(shù)可以起到一定作用，但是具體效果和應(yīng)用可行性有待考究?；诖?，本研究探究窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆對小兒齲齒的預防效果，并分析兩種預防方案的作用原理和創(chuàng)新性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1～12月收治40例齲病預防兒童作為研究對象，隨機分成兩組，每組20例。對照組男11例，女9例，年齡5～8歲，平均（6.45±1.05）歲。實驗組男12例，女8例，年齡5～8歲，平均（6.15±1.02）歲。兩組臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①年齡范圍5-8歲；②患兒第1恒磨牙已完全萌出；③窩溝較深或早期脫礦，但無缺損；④經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意；⑤患兒家長對研究知情，同意參加；排除標準：①窩溝一側(cè)已齲壞；②患兒第1恒牙未完全萌出；③2年隨訪失聯(lián)，或者家屬不同意；④口腔內(nèi)有齲齒；⑤乳磨牙未完全萌出或有牙體硬組織發(fā)育不全；⑥患者不能配合正常操作。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用窩溝封閉術(shù)預防齲齒，干預前向患兒家長說明窩溝封閉術(shù)的操作、效果、作用、注意事項等，征得同意后同意安排時間為患兒進行治療。準備光凝窩溝封閉劑和光固化劑。對患兒牙面、窩溝進行徹底清潔，使用氣槍將壓面吹干，保證牙齒清潔和干燥。對患兒壓面和窩溝進行酸蝕，使用5%濃度的磷酸酸蝕劑，酸蝕30s后清潔吹干。在患兒窩溝內(nèi)涂勻封閉劑，多余氣泡需使用探針勾排出，持續(xù)20s后對牙齒咬合、固化情況進行檢查。對患兒隨訪2年，記錄患兒發(fā)生齲齒的例數(shù)，并給予及時處理，排除研究的隨訪樣本。

1.2.2 實驗組

本組在使用窩溝封閉術(shù)預防齲齒的基礎(chǔ)上，對患兒采用氟保護漆操作方案。其中窩溝封閉術(shù)準備工作及操作同對照組一致。氟保護漆操作使用0.5%濃度的高露潔多樂氟，在患兒牙齒表明進行反復涂抹，操作完成后半小時內(nèi)囑咐患兒禁食、禁水，持續(xù)半小時后開始窩溝封閉術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療后6個月、1年、1年半、2年發(fā)生齲齒的概率。對兩組患兒進行隨訪，觀察治療 6個月、1年、1年半、2年后患兒齲病發(fā)生情況，對患兒進行口腔檢查，齲齒檢查標準根據(jù)第三次全國口腔流行病學調(diào)查方法，使用統(tǒng)一的平面口鏡和探針，在人工光源下進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中齲齒的發(fā)生概率相關(guān)數(shù)據(jù)（計數(shù)資料）使用數(shù)（率）[n(%)]表示，數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組對患兒隨訪6個月、1年、1年半、2年，發(fā)生齲齒的概率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組隨訪6個月、1年、1年半、2年齲齒發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們家庭生活條件的改善，兒童飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，食用含糖成分高的軟性食物量增加，另外部分兒童缺少口腔維護認識，加上家長囑咐不夠，指導不到位等，導致小兒齲齒發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出發(fā)病率低齡化，對兒童牙齒和口腔健康造成巨大影響[5]。在我國醫(yī)療水平不斷提升的背景下，人們對于兒童齲病的重視程度增加，開始采取有效措施進行齲病預防，并取得了一定的效果。目前，在兒童齲病預防中窩溝封閉是公認的理想手段，可以通過使用封閉劑和固化劑在牙齒上形成保護膜，保護牙釉質(zhì)不會被代謝產(chǎn)物和細菌侵蝕，并斷絕窩溝內(nèi)原有細菌的營養(yǎng)來源[6]。王春梅[7]研究中使用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆進行小兒齲齒預防，隨訪6個月、12個月，觀察組患兒發(fā)生齲齒的概率分別是2.03%和3.38%，明顯低于對照組9.46%和18.24%，提示說明窩溝封閉術(shù)可以起到預防小兒齲齒的作用，但是作用有限，配合氟保護漆可以提高預防效果，本研究結(jié)果與之一致。蔡潔明[8]研究中常規(guī)組患兒給予窩溝封閉術(shù)治療，干預組使用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合多樂氟治療，隨訪1年后，干預組患兒發(fā)生齲齒的概率明顯低于常規(guī)組，說明窩溝封閉術(shù)聯(lián)合多樂氟預防小兒齲齒遠期療效理想，驗證了本研究結(jié)果。單純進行窩溝封閉術(shù)預防小兒齲齒的效果不理想，主要是受到封閉劑脫落的影響，有研究中顯示[9]，在預防小兒齲齒使用窩溝封閉術(shù)時，發(fā)生封閉劑脫落的概率高達40%，造成窩溝封閉不嚴，存在死角沒有被完全填充等，使得細菌依然可以正常生長、繁殖，影響齲齒預防效果。為了提高小兒齲齒的預防效果，首要任務(wù)就是找到一種方法提高窩溝封閉劑的黏結(jié)效果，改進窩溝封閉劑材料，或者搭配其他物質(zhì)聯(lián)合治療均為可行方案。氟保護漆是一種應(yīng)用于牙齒疾病治療的功能性涂料，在防齲操作中廣泛使用。其應(yīng)用原理是通過釋放氟離子對牙菌斑中的致齲菌生長進行抑制，同時促進牙釉質(zhì)再礦化，使得牙釉質(zhì)的抗酸能力增強[10]。彭亮[11]研究中對照組采用窩溝封閉術(shù)進行干預，觀察組采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆進行干預，對患兒隨訪1年后，觀察組發(fā)生齲齒的概率為8.00%，明顯低于對照組齲齒發(fā)生率26.00%，差異顯著。說明窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆可以降低齲齒發(fā)生率，在兒童齲齒預防中起到重要作用，對本研究結(jié)論進行了再次驗證。

氟保護漆在涂與牙齒面后，可以很好地在牙面上附著，凝固迅速，在口腔內(nèi)自然干燥后形成一層保護膜，保護牙釉質(zhì)。氟保護漆對牙齦無刺激，且不需要嚴格隔濕，因為它的耐水性比較好[12]。在預防兒童齲齒時聯(lián)合應(yīng)用窩溝封閉術(shù)和氟保護漆作用顯著，因為兩者形成了很好的互補，使用氟保護漆解決了封閉劑容易脫落的問題，利用氟保護漆增強了封閉劑與壓面的黏結(jié)性。氟保護漆單純使用預防齲齒的效果不佳，因為患兒乳磨牙窩溝點隙不規(guī)則，結(jié)構(gòu)復雜，清潔困難，會影響治療效果，可通過窩溝封閉術(shù)進行徹底清潔，減少細菌和食物殘渣對治療效果的影響[13]。因此聯(lián)合使用窩溝封閉術(shù)和氟保護漆預防小兒齲齒具有可行性，且效果理想。氟保護漆與窩溝封閉術(shù)配合預防小兒齲齒在本研究中得到了理想的效果，但是由于研究樣本數(shù)量少，研究時間短，無法獲得準確的結(jié)論，需要在今后的臨床工作中，擴大研究樣本數(shù)量，延長研究時間，進一步確定窩溝封閉術(shù)配合聯(lián)合應(yīng)用在小兒齲齒預防中的作用。本研究在預防小兒齲齒的過程中，同時進行了窩溝封閉術(shù)和使用氟保護漆，具有治療特色和創(chuàng)新之處，首先抑制病菌、操作簡單、經(jīng)濟費用低，兩種治療方式均可獲得抑制病菌的作用，降低小兒齲齒發(fā)病率，相比之下氟保護劑的封閉劑保護作用較為明顯，有效降低封閉劑的脫落率，從而提高小兒齲齒預防效果[14]。其次治療方法簡便，無需光照，易取得患兒的合作，極易推廣，氟保護漆的使用非常容易，在正常日光下即可進行，且不會對患兒造成不適感，患兒容易耐受，配合度良好[15]。與光固化窩溝封閉劑比較，光固化窩溝封閉劑使用相對復雜，需專業(yè)人員在口腔診室中完成，適用范圍相對局限。最后是兩種治療方案可以互相彌補缺陷，氟保護漆接觸患兒牙面后可以很好地依附上，凝固快速，有效避免后化學物質(zhì)造成的損傷，避免酸性腐蝕[16]。但是受到患兒牙齒窩溝縫隙不規(guī)則、結(jié)構(gòu)復雜等影響，治療效果一般，易發(fā)生細菌殘留。窩溝封閉術(shù)的應(yīng)用可以窩溝材料涂在窩溝點隙，固化后形成保護屏障，進而阻止致齲菌及相關(guān)代謝物對牙齒的侵蝕，從而預防齲齒的發(fā)生，配合氟保護漆可以提高封閉劑粘結(jié)性，減少脫落，使預防齲齒的優(yōu)勢發(fā)揮到最大[17]。

本研究結(jié)果，對患兒隨訪6個月、1年、1年半、2年得出結(jié)論，實驗組患兒接受治療后2年內(nèi)發(fā)生齲齒的概率明顯低于對照組，說明使用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆預防兒童齲齒效果理想，患者的牙齒及窩溝得到了有效的防護，細菌和食物殘渣不容易進入，牙齒損傷小，可以起到非常好的預防小兒齲齒作用，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆對小兒齲齒的預防有非常好的效果，兩種治療方法互相搭配，彌補各自治療操作中以及效果上的不足，使得小兒齲齒的發(fā)病率得到有效降低，應(yīng)該進行臨床推廣和普及使用，保障小兒牙齒和口腔健康。