精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)在快速康復(fù)骨科患者中的應(yīng)用

林雪華

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 陽春 529600）

0 引言

下肢神經(jīng)從分布較為分散，為完全阻滯，需要從多點、多部位、多支神經(jīng)實施聯(lián)合阻滯，因而神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)在下肢手術(shù)中應(yīng)用存在限制。下肢神經(jīng)阻滯為術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛組成部位，是目前常用的阻滯方式[1]。因腰骶穿刺部位較深，鄰近的血管與器官較多，盲探操作技術(shù)要求較高，因而腰骶叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用較少。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)是通過超聲輔助下的一種麻醉技術(shù)，具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點，可有效提高椎管內(nèi)麻醉穿刺成功率[2]。本文實施對照分析，選擇我院接受治療的76下肢骨折患者作為探究對象，劃分成兩組后應(yīng)用超聲定位下椎管內(nèi)麻醉、盲穿椎管內(nèi)麻醉，以下就研究設(shè)計與結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院骨科接受治療的下肢骨折患者作為探究主體，共有76例，研究起始與終止時間是2019年8月15日至2020年8月15日，應(yīng)用方便抽樣法將探究主體分成對照組38例、實驗組38例。對照組中，男20例，女18例；年齡是27～78歲，平均（52.56±3.54）歲。實驗組中，男19例，女19例；年齡是29-76歲，平均（52.53±3.54）歲。應(yīng)用SPSS 24.0軟件對于兩組資料實施分析，結(jié)果顯示組間差異具有一致性，P>0.05。

納選標(biāo)準(zhǔn)：研究取得了患者本人與家屬的知情同意，且簽署知情同意書；對于患者資料及研究內(nèi)容均持有保密協(xié)議；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后開展；均不存在手術(shù)及麻醉禁忌證；依從性較高。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究剔除合并手術(shù)與麻醉禁忌證、感染性疾病、藥物過敏、精神或者認(rèn)知功能疾病、嚴(yán)重臟器官疾病、心臟病史、強直性脊柱炎等患者。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、脈搏等情況，開放靜脈通路。

實驗組患者采取標(biāo)準(zhǔn)椎管內(nèi)麻醉穿刺體位，由具備豐富經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師實施通過超聲定位穿刺點，所用超聲儀器型號為便攜式M58彩色多普勒超聲儀，采用低頻超聲探頭，頻率為2MHz～3MHz，深度為8cm，平行放置在脊柱旁1～2cm，同時稍微向脊柱中線部位傾斜，首先對于骶骨實施掃描，逐漸向上掃描，若超聲圖像出現(xiàn)鋸齒狀圖像，即“椎板結(jié)構(gòu)”，鋸齒狀結(jié)構(gòu)件的縫隙為正中部位的椎間隙，超聲圖像上存在兩條高回聲線，表示為前、后復(fù)合體。依據(jù)圖像確定L1/5腰椎，對于L2/3腰椎進行標(biāo)記定位[3]。將探頭放置在該腰椎節(jié)段后實施短軸掃描若超聲圖像上出現(xiàn)硬脊膜、黃韌帶、前負(fù)荷體、關(guān)節(jié)突、椎板等，說明定位準(zhǔn)確，對于硬脊膜和黃韌帶進行標(biāo)記，將長短軸焦點作為椎管穿刺的正中入路，記錄硬脊膜在超聲圖像上的深度，調(diào)整探頭方向并告知患者保持體位，常規(guī)鋪巾消毒后實施穿刺[4]。

對照組患者采取盲穿椎管內(nèi)麻醉，通過傳統(tǒng)手法進行定位，主治醫(yī)師確定腰椎2、3點為穿刺進針點，常規(guī)消毒鋪巾后實施穿刺[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)阻滯情況。分別記錄兩組患者操作時長、操作時最大VAS評分、一次性穿刺成功率和穿刺成功率；②疼痛情況。應(yīng)用VAS評分法評估兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、36h以及48h的疼痛情況，分值為0-10分，評分和疼痛情況呈負(fù)相關(guān)；③氧化應(yīng)激指標(biāo)。測定兩組麻醉前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，抽取患者靜脈血后離心處理，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測，測定指標(biāo)是MDA、SOD；④不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計兩組患者是否發(fā)生惡心嘔吐、術(shù)后譫妄、瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0軟件實施分析，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“”表示計量資料，且與正態(tài)分布相符合，獨立樣本采用“t”進行檢驗；以百分率“[n/(%)]”進行表示計數(shù)資料，獨立樣本采用“χ2”進行檢驗，P<0.05代表組間差異存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)阻滯情況分析

實驗組和對照組間的操作時長、操作時最大VAS評分、一次性穿刺成功率和穿刺成功率均有顯著差異，P<0.05。數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 神經(jīng)阻滯情況分析表[n/(%)]、（）

表1 神經(jīng)阻滯情況分析表[n/(%)]、（）

2.2 疼痛情況分析

實驗組與對照組術(shù)后6h、12h、24h、36h以及48h的VAS評分均有明顯差異，實驗組低于對照組，P<0.05。數(shù)據(jù)見表2。

表2 疼痛情況分析量表（，分）

表2 疼痛情況分析量表（，分）

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)分析

實驗組與對照組治麻醉前的SOD、SOD水平并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉后組間差異明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3分析。

表3 氧化應(yīng)激指標(biāo)量表（，分）

表3 氧化應(yīng)激指標(biāo)量表（，分）

2.4 不良反應(yīng)情況

實驗組中發(fā)生1例惡心嘔吐，1例瘙癢，發(fā)生率為5.23%，對照組中發(fā)生4例惡心嘔吐，1例術(shù)后譫妄，3例瘙癢，發(fā)生率為21.05%，組間存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.145，P=0.417<0.05）。

3 討論

下肢骨折患者接受手術(shù)治療時，往往需要采取有效的神經(jīng)阻滯麻醉方案，椎管內(nèi)麻醉與神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉等[6]。單純應(yīng)用全身麻醉時，具有顯著的麻醉效果，但是該種麻醉方式術(shù)后需要采用大量的非甾體藥物和阿片類藥物，進而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，但是極易發(fā)生尿潴留、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)，并不利于術(shù)后恢復(fù)[7]。

國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)，超聲定位輔助椎管內(nèi)麻醉具有理想效果，可有效解決椎管穿刺困難的問題，尤其適用于肥胖、老年患者，同時還可促進一次性穿刺成功率提升，可有效減少穿刺損傷，預(yù)防因反復(fù)穿刺而發(fā)生的椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥，具有快速康復(fù)的效果[8]。隨著超聲技術(shù)不斷應(yīng)用和改進，超聲在麻醉中的臨床應(yīng)用日益廣泛。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)的實施，使醫(yī)師能夠詳細(xì)了解患者心室充盈情況和心臟前后負(fù)荷情況，能夠科學(xué)評估心功能[9]。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)能夠保證可視穿刺，有效地降低了多次穿刺損傷，可實現(xiàn)精準(zhǔn)麻醉效果，且能夠降低不良反應(yīng)，具有理想的應(yīng)用價值[10]。動靜脈置管超聲、重大手術(shù)監(jiān)測超聲的應(yīng)用，均屬于可視化技術(shù)，該種技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)麻醉過程中，可有效降低麻醉并發(fā)癥風(fēng)險，保證患者安全，同時改善患者舒適度，故被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中[11]。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)精確操作，可讓血管穿刺區(qū)域、阻滯區(qū)域更為直觀和標(biāo)準(zhǔn)化，該項技術(shù)通過儀器輔助下能夠顯示出肉眼有限的結(jié)構(gòu)，可清晰顯示麻醉區(qū)域情況，有利于醫(yī)師快速診斷與有效治療，同時還可引導(dǎo)操作，評估療效[12]。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)為革新技術(shù)，應(yīng)用前景較為廣闊，將其應(yīng)用于快速康復(fù)骨科患者具有理想效果。

綜上所述，將精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)應(yīng)用于快速康復(fù)骨科患者中具有理想價值，可促進穿刺成功率提升，縮短操作時長，有利于減輕疼痛，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，具備臨床推廣價值。