玻璃體腔注射雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察與應用價值分析

艾尼瓦爾·卡地爾，姜愛新

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，屬于糖尿病微血管病變中的一種，其具有特異性改變的眼底病變[1]。大部分患者發(fā)病時間是在35歲或40歲以后，年齡越大則發(fā)病率越高[2]。如果長期缺少適當?shù)倪\動，不合理的生活方式與作息時間會使體內胰島素的抵抗加重，造成胰島素分泌的缺陷，從而引發(fā)糖尿病[3]。而糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于當患者體內的胰島素發(fā)生異常時，或造成神經(jīng)系統(tǒng)、眼部組織系統(tǒng)與血管微循環(huán)發(fā)生變化，從而導致眼部的營養(yǎng)供給與視覺功能的損害[4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致眼盲的常見眼疾之一，玻璃體切割手術是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法，可以改善患者的眼部視力情況，但是手術的出血量較高，并且術后不良反應發(fā)生情況比較嚴重[5-6]。為了分析探討玻璃體腔注射雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察與應用價值分析，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院2019～2020年接收治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者120例，入選標準：①患者均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準，伴隨糖尿病典型臨床癥狀；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者年齡均在40歲以上，無孕婦，無處于妊娠期或哺乳期女性；⑤經(jīng)過病理檢查，無身體重要器官功能異常者，無嚴重并發(fā)癥者，無診斷為其他類型糖尿病者。采用隨機數(shù)字法，將其分為兩組，其中觀察組60例，男26例，女34例，年齡40～75歲，平均（53.3±3.4）歲，患病時間2～7年，平均（4.1±1.6）年。對照組60例，男24例，女36例，年齡41～77歲，平均（52.4±2.1）歲。兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)玻璃體切割手術治療，患者進行常規(guī)血糖控制，包括日常飲食的控制、使用雙胍類降糖藥品或者是胰島素等方法，術前進行麻醉后，對于在手術過程中出現(xiàn)的較為嚴重的視網(wǎng)膜破損患者或者視網(wǎng)膜組織比較僵硬的患者要進行部分切除或者切開組織，采用硅油進行填充；而針對切除后其增生膜后視網(wǎng)膜的活動程度比較好，但是在切膜手術過程中發(fā)生視網(wǎng)膜小幅度破損的患者來說，要進行氣體的填充；對于將視網(wǎng)膜進行剝離后，沒有出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的現(xiàn)象，或者視網(wǎng)膜牽拉癥狀已經(jīng)轉好但是對依舊會出現(xiàn)局限性視網(wǎng)膜淺脫離的患者來說，要進行平衡鹽溶液的填充。

1.2.2 觀察組

觀察組采用玻璃體腔注射雷珠單抗（批準文號：注冊證號S20 170003；生產(chǎn)廠家：瑞士Novartis Pharma Stein AG）治療，患者依然要患者進行常規(guī)血糖控制，包括日常飲食的控制、使用雙胍類降糖藥品或者是胰島素等方法。對患者進行麻醉后，先采用碘伏0.25 g對結膜囊進行沖洗，在行前房穿刺后，放出0.05mL房水，采用規(guī)格為1mL的注射器抽取1.5mg雷珠單抗，選取位置于顳下距離眼角膜邊緣4mm的地方將雷珠單抗注射進玻璃體內，再用高速玻切機器對鞏膜進行三通道玻璃體的切割手術。對于患者在手術中是否需要采用填充物的觀測指標與對照組一樣。

1.3 觀察指標

①將兩組患者的術中填充物的使用率進行對比，填充物分為硅油、氣體與平衡鹽溶液；②將兩組患者的手術時間、術中出血與醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔率進行比較；③將兩組患者的臨床治療效果進行對比，根據(jù)《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》，將治療效果分為顯效：患者在治療后的視力檢測中，視力提高在2行或以上；有效：患者在治療后的視力檢測中，視力提高或者視力下降在2行以內；無效：患者在治療后的視力檢測中，視力下降幅度在2行以上。臨床治療效果的總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；④對兩組患者術后2個月內進行跟蹤調查，對其發(fā)生的不良反應進行統(tǒng)計比較，不良反應包括：玻璃體積血、玻璃體腔再增生、黃斑水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中填充物使用率對比

將兩組患者的術中填充物的使用率進行對比，觀察組患者的術中填充物的使用率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量與醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔率對比

將兩組患者的手術時間、術中出血與醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔率進行比較，觀察組患者的手術時間、術中出血量與醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血與醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔率對比

2.3 兩組治療效果對比

將兩組患者治療效果進行對比，觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.4 兩組患者術后不良反應發(fā)生率對比

對兩組患者術后2個月內進行跟蹤調查，對其發(fā)生的不良反應進行統(tǒng)計比較，觀察組患者的不良反應發(fā)生情況低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，因為患者體內的胰島素無法發(fā)揮其作用而導致病發(fā)，所以在檢查過程中不僅要對患者進行空腹血糖檢測，還要對患者餐后2h血糖進行檢測，這樣才可以更加有效的診斷病情[7-8]。

在醫(yī)學臨床上將糖尿病視網(wǎng)膜病變的標志設為患者有沒有發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，如果患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的狀況，其癥狀則為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如果患者沒有出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，則為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變[9-10]。糖尿病的發(fā)病原因并不是由于體內產(chǎn)生胰島素的能力喪失，部分糖尿病患者體內的胰島素會比正常人多，雖然胰島素過多，但是其作用效果卻降低了，所以糖尿病患者仍然需要補充胰島素[11-12]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)為患者會出現(xiàn)出血斑點、棉絨斑、動脈瘤、靜脈串珠狀等病癥，當缺血程度較為嚴重時，會造成視網(wǎng)膜前出血、新生血管和牽拉性視網(wǎng)膜脫離的現(xiàn)象，使患者產(chǎn)生嚴重的視力阻礙[13-14]。本次研究報告顯示，觀察組患者在采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療方法后，其術中填充物的使用率低于對照組，手術時間、術中出血量與醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔均低于對照組，治療總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生情況低于對照組，說明玻璃體腔注射雷珠單抗在糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療中有積極意義，可以有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果[15]。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療中采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療方法可以有效提高治療效果，減少并發(fā)癥，縮短手術時間，值得推廣與應用于臨床治療中。