采用Lung VCAR軟件結(jié)合MIP技術(shù)對(duì)微浸潤(rùn)腺癌診斷價(jià)值

胥海宇，馬欣慧，馬遠(yuǎn)洋，于莊

（1.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2.東寧市人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157299）

0 引言

惡性腫瘤按照腫瘤的范圍可以分為原位癌、微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)性腺癌[1]。微浸潤(rùn)腺癌屬于肺部惡性腫瘤的早期病變，是肺部癌癥的一種病理類型。根據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，女性患微浸潤(rùn)腺癌的可能性高于男性，且吸煙人群更易患病[2]。微浸潤(rùn)腺癌是指癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)發(fā)生浸潤(rùn)，而浸潤(rùn)深度通常<5mm。在對(duì)微浸潤(rùn)腺癌的臨床治療中，通常采取手術(shù)的形式將癌腫進(jìn)行切除。患者在經(jīng)過手術(shù)切除治療后，可以選擇輔助性的放、化療進(jìn)行綜合性治療。過往的治療經(jīng)驗(yàn)表明患者的預(yù)后較好，5年生存率較為理想，治愈率達(dá)到了90%[3-4]。對(duì)于微浸潤(rùn)腺癌患者而言，及時(shí)明確診斷把握治療時(shí)機(jī)是保障生存率的關(guān)鍵所在?；诖耍狙芯繉?00例肺部小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，分析Lung VCAR軟件結(jié)合MIP技術(shù)對(duì)微浸潤(rùn)腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院2019年3月-2021年3月收治的100例肺部小結(jié)節(jié)患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)病理結(jié)果將全部患者分為兩組（良性組、惡性組），每組50例。良性組男23例，女27例；年齡39～76歲，平均（54.24±11.76）歲；惡性組男22例，女28例；年齡41～78歲，平均（55.34±12.66）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有肺部小結(jié)節(jié)癥狀；所有患者在接受Lung VCAR軟件結(jié)合MIP技術(shù)檢查前均沒有接受過放化療；所有患者的臨床資料皆完整且簽署了同意書；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者曾有原發(fā)腫瘤治療病史；患者肺部結(jié)節(jié)最大徑超過了3cm；患者依從度低。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均在美國(guó)GE公司的Optima CT660 64排128層CT機(jī)器上掃描。掃描范圍：從胸廓入口至肺底。參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120kV，管電流為299mA，層厚為10mm，重建薄層為0.625mm，獲得圖像采用Lung VCAR軟件結(jié)合MIP技術(shù)處理，獲得結(jié)節(jié)總體及實(shí)性成分的左右徑、前后徑、上下徑、平均密度等，再結(jié)合結(jié)節(jié)發(fā)生部位、形態(tài)、邊緣、分葉、毛刺征、空泡征、空洞征、胸膜牽拉征及結(jié)節(jié)與血管關(guān)系、累及血管根數(shù)和血管在結(jié)節(jié)中走形及血管扭曲、擴(kuò)張、迂曲程度診斷微浸潤(rùn)腺癌。

1.3 指標(biāo)判定

影像分析：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師各自獨(dú)立在ADW4.7工作站上使用Lung VCAR軟件對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，在出現(xiàn)意見分歧時(shí)需通過討論達(dá)成一致。Lung VCAR軟件自動(dòng)獲得結(jié)節(jié)總體及實(shí)性成分的三徑、平均密度、實(shí)性部分體積、總體體積、實(shí)性部分體積百分率、非實(shí)性部分體積。并在三維成像基礎(chǔ)上由胸部組醫(yī)師對(duì)結(jié)節(jié)發(fā)生部位、形態(tài)、邊緣、分葉、毛刺征、空泡征、空洞征、胸膜牽拉征、結(jié)節(jié)與血管關(guān)系、累及血管根數(shù)做出判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)節(jié)影的影像學(xué)比較

兩組結(jié)節(jié)影的影像學(xué)比較結(jié)果見表1。

表1 兩組結(jié)節(jié)影的影像學(xué)比較（）

表1 兩組結(jié)節(jié)影的影像學(xué)比較（）

2.2 兩組結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較

兩組結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較結(jié)果見表2。

表2 兩組結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)有關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，肺癌是我國(guó)最為高發(fā)的癌癥類型，致死率居所有惡性癌癥的首位[5]。肺腺癌是肺癌中最為常見的非小細(xì)胞肺癌組織類型，具有惡性程度高的特點(diǎn)。根據(jù)過往治療微浸潤(rùn)腺癌的經(jīng)驗(yàn)來看，如及時(shí)對(duì)患者在微浸潤(rùn)腺癌早期就進(jìn)行手術(shù)，并選擇性放化療，可以大大提升5年存活率[6]。雖然現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和高分辨率CT影像學(xué)的發(fā)展，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率有了大幅度的提升，但是對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)性病變的定性診斷仍是臨床診治工作中值得進(jìn)一步深究和探討的問題。微浸潤(rùn)腺癌在早期發(fā)病時(shí)臨床癥狀并不明顯，容易導(dǎo)致漏診。在臨床診斷中，如果醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)容易將原位癌和微浸潤(rùn)腺癌混為一談，造成錯(cuò)診的發(fā)生。原位癌通常無需通過手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)原位癌患者實(shí)施手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的醫(yī)療成本增加，給患者造成不必要的創(chuàng)傷[7]。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，Lung VCAR軟件結(jié)合MIP技術(shù)在臨床上得到了重點(diǎn)關(guān)注。OptimaCT660薄層高分辨掃描利用ADW4.7工作站三維成像軟件進(jìn)行MIP三維重建，能從患者是否存在分葉征、棘突征、毛刺征、空泡征、鈣化、細(xì)支氣管氣象、邊界清楚、血管集束征、胸膜凹陷征、衛(wèi)星灶等多方面對(duì)肺小結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)改變、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確清晰的評(píng)價(jià)[8]。本研究通過對(duì)100例肺部小結(jié)節(jié)患者的檢查情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)典型結(jié)節(jié)的深分葉征、毛刺征、空泡征、細(xì)支氣管征、胸膜牽拉、血管集束征對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷具有較高價(jià)值，雖然良性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)某些惡性征象，但在惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于良性結(jié)節(jié)（P<0.05）。MIP技術(shù)應(yīng)用在顯示這些征象方面優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用橫斷面評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)。Lung VCAR軟件技術(shù)可以提供病灶軸位、冠狀及矢狀位圖像，容積顯示圖像，結(jié)節(jié)的最大、最小及平均值，結(jié)節(jié)的距離測(cè)量以及同一患者在不同時(shí)間結(jié)節(jié)的體積大小[9-10]。其提供的3D成像可較準(zhǔn)確地顯示病灶邊緣形態(tài)特征，3D成像避免了2D成像時(shí)部分容積效應(yīng)的干擾，能準(zhǔn)確顯示病灶與血管間的關(guān)系，避免了將位于病灶旁的血管斷面在2D成像上誤為毛刺征或誤為血管進(jìn)入病灶內(nèi)而將病灶診斷為惡性結(jié)節(jié)[11]。3D成像可用于評(píng)估鄰近胸膜的微浸潤(rùn)腺癌向胸膜浸潤(rùn)造成的胸膜凹陷征，其靈敏度和特異度較高[12]。

綜上所述，將Lung VCAR軟件結(jié)合MIP技術(shù)應(yīng)用于對(duì)微浸潤(rùn)腺癌的診斷中效果確切,其靈敏度和特異度較高，可以為醫(yī)生診斷提供有利幫助。