定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦干出血的療效觀察

肖連福，周希漢，黃陳銘，劉 瓊

三明市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 三明 366000

高血壓腦干出血是以高血壓為原發(fā)基礎(chǔ)病所引起的腦出血中的一種類型，大概占所有高血壓腦出血的1/10 左右［1］，是臨床腦血管疾病治療的難點(diǎn)之一。隨著微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷較輕、恢復(fù)較快等優(yōu)勢，迅速成為各類型腦出血患者的常用治療方法，可以迅速改善患者的癥狀并控制疾病的繼續(xù)進(jìn)展［2-4］。本文選取2017年1月—2021年2月間160例高血壓腦干出血患者為研究對象，旨在討論定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦干出血的臨床療效及其對患者神經(jīng)功能和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年2月間福建省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床學(xué)院三明市第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的160例高血壓腦干出血患者被納入觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部符合高血壓腦干出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并通過顱腦CT 或MRI 診斷為腦干出血；（2）符合定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)的適應(yīng)證；（3）患者及其家人了解本研究的治療方法，并同意參與本研究；（4）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除因腦外傷、血管畸形、血液病或腦瘤等引起的腦出血患者；（2）排除凝血功能障礙的患者；（3）排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者；（4）排除最近采取其他治療方法者；（5）排除具有其他影響預(yù)后評估因素的患者。納入患者隨機(jī)分為研究組（n=80例，行定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)）和對照組（n=80例，行傳統(tǒng)保守治療）。研究組男性患者44例，女性患者36例；平均年齡（64.63±4.37）歲；原發(fā)性高血壓史（8.07±3.59）年；出血部位：腦橋25例，腦橋合并中腦26例，腦橋合并腦室29例。對照組男性患者42例，女性患者38例；平均年齡（64.59±4.46）歲；原發(fā)性高血壓史（9.01±3.54）年；出血部位：腦橋27例，腦橋合并中腦28例，腦橋合并腦室25例。兩組一般資料進(jìn)行對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

首先給予所有患者對抗感染、保護(hù)神經(jīng)、靜脈營養(yǎng)和預(yù)防消化道出血等對癥治療處理。在此基礎(chǔ)上，對照組行傳統(tǒng)保守治療，研究組行定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)。研究組患者術(shù)前均行腦CT 掃查以確認(rèn)血腫位置，對具體手術(shù)方案進(jìn)行規(guī)劃。遵循立體定向的原則選擇最適宜穿刺位點(diǎn)，于枕部橫竇下取一小切口，之后使用定向骨鉆在穿刺點(diǎn)處顱骨鉆孔，由鉆孔處打開硬膜，取帶導(dǎo)針的專用引流管經(jīng)小腦皮質(zhì)按計(jì)劃方向精準(zhǔn)穿刺置入直達(dá)腦干血腫內(nèi)預(yù)定的深度，拔出導(dǎo)針套接注射器進(jìn)行試抽吸，若抽出暗紅色陳舊性血性液體即可確認(rèn)穿刺成功，依照計(jì)劃對血腫腔內(nèi)容物進(jìn)行抽吸清除，盡可能清除掉液態(tài)血腫，注入4 mL生化酶液化固態(tài)血腫或聯(lián)合血腫粉碎器對血腫進(jìn)行清除，引流出血量>70%則代表手術(shù)基本完成［6］，常規(guī)留置引流管并以無菌敷料對傷口進(jìn)行包扎，術(shù)后復(fù)查CT根據(jù)殘余血腫量情況必要時(shí)經(jīng)引流管行尿激酶沖洗，達(dá)到腦干血腫的合理有效清除，合并腦室積血者需同時(shí)行腦室穿刺外引流。術(shù)中術(shù)后均對患者意識(shí)和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意防止患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸紊亂等情況，穩(wěn)定顱內(nèi)壓并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 神經(jīng)功能

分別于治療前和治療后6個(gè)月以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分量表［7］進(jìn)行神經(jīng)功能評估，該量表涉及15個(gè)項(xiàng)目，得分越低代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好、預(yù)后越好。

1.3.2 智力認(rèn)知水平

分別于治療前和治療后6個(gè)月以簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評分量表［8］進(jìn)行智力認(rèn)知水平評估，該量表涉及7 大項(xiàng)共30個(gè)題目，得分越高代表患者智力認(rèn)知水平恢復(fù)越好、預(yù)后越好。

1.3.3 臨床效果

記錄治療后6個(gè)月治愈、顯著好轉(zhuǎn)、植物生存和死亡人數(shù)及其占比?？傆行?［（治愈例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進(jìn)行整理分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示，采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分、MMSE評分對比

治療前，兩組NIHSS評分、MMSE評分無顯著性差異（P>0.05）；治療后，研究組NIHSS評分、MMSE評分顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），且研究組NIHSS評分、MMSE評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分、MMSE評分對比（±s，分）Tab.2 Comparison of NIHSS score and MMSE score between two groups（±s，points）

表1 兩組NIHSS評分、MMSE評分對比（±s，分）Tab.2 Comparison of NIHSS score and MMSE score between two groups（±s，points）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)80 80 NIHSS評分治療前14.78±4.36 14.29±4.53 0.6971>0.05治療后6.43±0.51 9.16±0.92 23.2130<0.05 t值17.0135 9.9263 P值<0.05<0.05 MMSE評分治療前14.58±3.24 14.98±3.46 0.7548>0.05治療后28.52±4.67 25.64±4.91 3.8015<0.05 t值21.9363 15.8734 P值<0.05<0.05

2.2 兩組總有效率對比

研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對比［n（%）］Tab.3 Comparison of total effective rate between two groups［n（%）］

3 討論

高血壓腦干出血病情十分兇險(xiǎn)，從文獻(xiàn)資料［9-11］上看，若未經(jīng)合理治療，出血量5 mL 以下，死亡率大約50%左右；出血量5～10 mL，死亡率可高達(dá)70%；出血量大于10 mL 以上者，死亡率幾乎達(dá)到100%。但是隨著腦外科尤其是微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，很多腦干出血患者也可進(jìn)行手術(shù)治療，早期清除血腫可以極大的提高生存率。即使有一部分腦干出血在早期出現(xiàn)呼吸驟停，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)也建議家屬不要輕易放棄，只要血壓、心率維持平穩(wěn)2～3周，等待血腫完全吸收以后，這部分患者也有可能存活，甚至可以生活自理。

定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)是治療高血壓腦干出血患者的有效微創(chuàng)方法，該方法采用三維CT數(shù)據(jù)精準(zhǔn)穿刺腦干血腫，使生化酶對血腫液進(jìn)行液化并使陳舊血凝塊發(fā)生降解，能夠快速清除血腫，不必進(jìn)行開顱手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、高安全性的手術(shù)特點(diǎn)，與此同時(shí)，定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)能夠迅速地減輕顱內(nèi)壓，降低感染率［12］。本研究經(jīng)過定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)治療，高血壓腦干出血患者的智力認(rèn)知水平較術(shù)前有了顯著性的提高。治療后6個(gè)月，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），手術(shù)臨床療效與劉清［13］、楊榮剛等［6］研究結(jié)果基本相一致。

綜上所述，定向鉆孔穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦干出血能顯著改善患者神經(jīng)功能和智力認(rèn)知水平，患者預(yù)后良好。