加速康復(fù)外科在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

普布喬，卓霞

（西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院，西藏 林芝）

0 引言

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的關(guān)節(jié)重建操作，主要用于治療膝關(guān)節(jié)的畸形和彎曲，是治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，患者滿意程度也很高[1-2]。加速康復(fù)外科是一系列有效和可行的措施，根據(jù)事實(shí)醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化手術(shù)圍術(shù)期的情況，以減少手術(shù)應(yīng)激心理和并發(fā)癥，加速手術(shù)后的康復(fù)。目前主要用于腹部手術(shù)，很少用于矯形外科[3-4]。加速康復(fù)手術(shù)通常包括手術(shù)前教育、麻醉、止痛和外科手術(shù)技術(shù)，減少壓力、疼痛和不良反應(yīng)，以及手術(shù)后康復(fù)治療，包括床活動(dòng)和早期腸道營(yíng)養(yǎng)[5]。本次研究選取我院2019年8～11月收治的50例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，探討加速康復(fù)外科在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8～11月收治的50例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均為25例。在觀察組患者中，男性12例，女性13例，最小患者年齡為60歲，最大80歲，平均（70.1±4.3）歲；在對(duì)照組患者中，男性14例，女性11例，最小患者年齡為60歲，最大80歲，平均（70.2±4.4）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者使用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

(1)由于長(zhǎng)期疾病、行動(dòng)力減弱和無(wú)法進(jìn)行自我護(hù)理，膝蓋嚴(yán)重疾病患者負(fù)面情緒較強(qiáng)，導(dǎo)致情緒抑郁、意志力不強(qiáng)。在加速康復(fù)外科護(hù)理隊(duì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，依照患者年齡、教育水平、個(gè)人特征對(duì)患者策劃個(gè)性化的健康教育方案。與傳統(tǒng)觀念相反，病人教育的重點(diǎn)是適應(yīng)手術(shù)后的壓力，改善病人的心理狀況和適應(yīng)能力，促進(jìn)手術(shù)后的康復(fù)，以及給予必要的心理支持和積極溝通。

(2)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持是快速康復(fù)外科理概念的另一個(gè)重要表現(xiàn)，此概念認(rèn)為外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷，增加身體的消耗。改善營(yíng)養(yǎng)攝入有助于組織修復(fù)和傷口愈合，并讓患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，多吃蔬菜水果以保持大便通暢和降低手術(shù)后并發(fā)癥。

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛程度評(píng)分()

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛程度評(píng)分()

組別 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（°） 疼痛程度（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=25） 73.25±14.22 100.56±6.81 7.31±1.33 2.05±0.31對(duì)照組（n=25） 73.29±14.91 90.91±6.51 7.25±1.24 5.84±0.49 t 0.010 5.122 0.165 32.682 P 0.992 0.000 0.870 0.000

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

(3)在手術(shù)后，幫助患者擺出仰臥位，在患肢上穿彈力襪加壓包扎。在麻醉消失之前，由病人的雙手開(kāi)始從遠(yuǎn)心端擠壓到心臟的近端，以促進(jìn)血液循環(huán)。在麻醉消失后，鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖曲背伸，腳趾和四頭肌之間關(guān)節(jié)的隨機(jī)活動(dòng)，注意患肢末梢的血液循環(huán)，在感官鍛煉和肢體腫脹中觀察有無(wú)靜脈血栓形成。

(4)術(shù)后的疼痛護(hù)理：手術(shù)完成后在患者患肢持續(xù)使用冰袋冷敷24 h。手術(shù)后持續(xù)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，叮囑患者正確使用，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者提出的問(wèn)題，幫助患者樹(shù)立良好的治療心里狀態(tài)。讓患者運(yùn)用看書(shū)、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力從而緩解疼痛。在手術(shù)后48 h將鎮(zhèn)痛泵拔出，必要時(shí)可按照醫(yī)囑讓患者使用鎮(zhèn)痛藥緩解痛感，在用藥前，詢問(wèn)患者是否有相關(guān)藥物過(guò)敏史。

(5)功能訓(xùn)練：手術(shù)后第一天膝蓋伸展運(yùn)動(dòng)，將軟墊對(duì)足踝進(jìn)行墊高處理，雙手放在膝蓋上的輕微壓力；屈膝運(yùn)動(dòng)，就是患者將手環(huán)抱住大腿的中間部分向上提拉，使其膝蓋彎曲；腘繩肌牽拉訓(xùn)練，雙腿保持伸直狀態(tài)，雙手向著腳尖用力以使患者感覺(jué)到大腿后部的牽引感，上述練習(xí)為10 min/次。在手術(shù)后的2～3 d，選擇膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練（CPM），初始訓(xùn)練為30°的屈膝角度，膝伸長(zhǎng)為0°直至患者有輕微痛感，2次/d，30 min/次，然后每天增加10°。在訓(xùn)練前20 min使用熱敷20 min，膝蓋要使用冰袋冰敷20 min，然后進(jìn)行直腿抬升聯(lián)系10 min/h。操作完成后，手術(shù)后的4～7 d逐漸提高驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度，引導(dǎo)病人在床側(cè)的訓(xùn)練，下壓患肢關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，并且可以使用行走輔助裝置。在手術(shù)后8～14 d讓患者取俯臥位進(jìn)行屈膝壓腿訓(xùn)練，將行走距離延長(zhǎng)等。

(6)出院指導(dǎo)：出院后的大部分康復(fù)培訓(xùn)將繼續(xù)在家里進(jìn)行，出院后為病人制定康復(fù)方案，并在出院前教授康復(fù)訓(xùn)練方法。當(dāng)病人行走時(shí)，速度緩慢穩(wěn)定，避免激烈的鍛煉，避免突然的跳躍和運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)的挫傷。通常，下肢在睡眠期間被提升，這有助于血液的恢復(fù)。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛感知評(píng)分，判定方法：使用《視覺(jué)模擬評(píng)分法》分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。

醫(yī)院自己制作護(hù)理評(píng)分表格，采用4級(jí)評(píng)分法：75分以下代表不滿意，76～89分代表滿意，90～100分代表非常滿意，將兩組患者的評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛程度評(píng)分

在護(hù)理之前，兩組患者的觀察指標(biāo)差距沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理之后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛評(píng)分情況都比對(duì)照組患者好（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組（96%）的護(hù)理滿意度情況比對(duì)照組患者（80%）好（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于膝關(guān)節(jié)疾病的終末期治療，其主要目的是消除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[6]。但是，成功的手術(shù)必須與手術(shù)后康復(fù)培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，才能實(shí)現(xiàn)治療的目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后并發(fā)癥妨礙了正常的功能恢復(fù)，從而延長(zhǎng)了手術(shù)后恢復(fù)所需的時(shí)間，嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。手術(shù)后疼痛是手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)后早期活動(dòng)和功能形成等。有效的止痛藥改善了患者的舒適性，減少了疼痛并發(fā)癥的發(fā)生率。加速康復(fù)外科的概念是聯(lián)合使用兩種或多種止痛藥和方法來(lái)實(shí)現(xiàn)無(wú)痛目標(biāo)[8]。然而，在這一過(guò)程中，有必要減少阿片類藥物的使用，因?yàn)槔夏昊颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如昏迷或睡眠，用藥后的不良反應(yīng)較大。快速康復(fù)手術(shù)的概念側(cè)重于手術(shù)后的床上鍛煉、早期功能訓(xùn)練等，手術(shù)后的疼痛護(hù)理是確?；颊叩墓δ芑謴?fù)。早期鍛煉和功能訓(xùn)練有助于防止肺部感染和靜脈血栓形成，同時(shí)降低關(guān)節(jié)周圍組織的粘度并促進(jìn)其恢復(fù)。

本次研究相關(guān)結(jié)果表現(xiàn)，在護(hù)理之前，兩組患者的觀察指標(biāo)差距沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理之后，使用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理的觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛評(píng)分情況都比使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者好（P＜0.05）；觀察組（96%）的護(hù)理滿意度情況比對(duì)照組患者（80%）好（P＜0.05）。

綜上所述，在行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后護(hù)理中使用快速康復(fù)外科理念能夠有效增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍、降低疼痛程度，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推薦。