老年慢性阻塞性肺疾病患者32例ICU臨床護理的效果分析

李靜

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病合并癥對于肺部疾病以及其它器官類疾病的治療有著不可忽視的影響，近些年對于此合并癥的治療方式逐漸受到醫(yī)學有關部門的重視。合并癥名字的由來與它的病理有關，即主要疾病存在時，其他方面的疾病也會一起出現(xiàn)，且其他疾病的出現(xiàn)是因為主要疾病的發(fā)生而導致的，所以其它疾病與主要疾病之間存在因果關系。慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）主要是由于患者在呼吸時進入身體的空氣受到阻礙，從而不能完成一個呼吸過程而產(chǎn)生的疾病。主要受損的器官包括肺部、心臟、甚至肝部等器官也受到影響。醫(yī)學上又將其稱作全身（或稱肺外）不良效應[1-2]。COPD合并呼吸衰竭對患者的身體具有極強的危害性，嚴重威脅著患者的生命安全健康，且此病無法根治，容易受到外界環(huán)境的影響反復發(fā)作，患者需要在平時時刻注意自身的環(huán)境，且時時治療需要巨額的醫(yī)療費用，給患者的生活帶來巨大壓力[3]。近些年發(fā)現(xiàn)很多名在重癥監(jiān)護室治療完畢的患者在轉到普通治療室時發(fā)生的護理不嚴格導致患者病情加重的狀況。針對于此，本文選擇在我院治療的90名慢性阻塞性肺疾病伴重癥呼吸衰竭患者作為本次研究對象，主要探究臨床護理的主要成效。主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年1月到2019年12月在我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病伴重癥呼吸衰竭患者共90名。選擇的90名患者均確診為此病。采用隨機分配的方式將所選患者分為對照組與觀察組，每組45名。觀察組中，有男性29名，女性16名，最大年齡75歲，最小6歲，平均（64.39±6.21）歲。對照組中，男性31名，女性14名，最大年齡74歲，最小7歲，平均（62.5±5.49）歲。對比兩組患者其他方面資料，如年齡、受教育程度、病齡等方面，發(fā)現(xiàn)不具有明顯差異，P＞0.05，對于實驗結果影響極小，可以忽略不計。本次參與研究的患者均知本次研究的實驗目的，并在通過全體患者同意后簽署知情同意書，實驗開始進行。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預，護理人員從詳細記錄患者的病情變化數(shù)據(jù)，作為本次實驗的實驗數(shù)據(jù)使用。觀察組患者采用綜合護理干預，主要方法如下。

1.2.1 心理護理

一旦患上COPD合并重癥呼吸衰竭疾病，將要做好長時間接受治療甚至終身服藥的準備，長時間的藥物治療使得患者的身體與精神受到極大折磨，很多患者在治療中往往會產(chǎn)生多種負面情緒，甚至部分患者會患上抑郁癥，從而傾向于自殺。當患者入院治療時，護理人員需要主動與患者進行溝通，了解患者內心的真實想法，并將本院的醫(yī)療實力講解患者，抵消患者對醫(yī)院存在的疑慮情緒，在以后對患者的接觸中，需要微笑面對，主動向患者問好，并多向患者講解治療效果不錯的案例，幫助患者重新找到對抗疾病的信心，從而在以后的治療生涯中積極面對，主動配合醫(yī)師的治療手段，提高治愈成功率。

表1 兩組呼吸功能比較()

表1 兩組呼吸功能比較()

組別 例數(shù) 潮氣量（mL） 呼吸頻率（次/min） 每分鐘通氣量（L/min）進行治療前 治療完畢 進行治療前 治療完畢 進行治療前 治療完畢對照組 45 349.45±1.65 401.28±1.32 21.50±1.20 19.34±1.16 6.47±1.13 15.56±1.06觀察組 45 347.50±1.60 434.39±1.42 22.35±1.24 17.10±1.20 6.51±1.20 17.55±1.15 t 1.005 8.552 1.005 8.224 1.002 8.267 P 0.995 0.011 0.995 0.037 0.998 0.034

1.2.2 呼吸機護理

（1）操作前準備：在對患者使用呼吸機輔助呼吸之前，需要對儀器進行常規(guī)檢測，保證呼吸機內部沒有灰塵、雜物等，避免患者使用時造成呼吸道堵塞，呼吸困難等情況。保證呼吸機電源連接完好。

（2）面罩的選擇和佩戴：患者選擇的呼吸面罩需要根據(jù)患者自身臉型的大小采用不同的呼吸罩，呼吸罩不宜過于勒緊患者面部，能夠通過一指的空隙為最佳，但是也不要過于放松，防止患者翻身抖動時呼吸面罩脫落。

（3）操作中護理：選擇的護理人員需要具有三年以上的臨床經(jīng)驗，完全熟悉呼吸機使用的技巧，當患者攜帶呼吸機時，最好采用平躺的方式，將床尾抬高15°左右，床頭抬高30°，這種角度使患者在床上休息時更加舒適，呼吸機也會更加牢固，不會因為角度的原因導致呼吸機下滑脫落，砸傷患者[4]。此外，選擇患者比較適用的呼吸機對患者的輔助呼吸尤為重要，型號不符的機器對患者使用時只會增加患者的負擔，引起患者不適。初次對患者攜帶面罩時，需仔細小心，操作時指導患者配合，當呼吸面罩與患者面部完全吻合后方可結束，并詢問患者是否舒適，如有不適，盡快調整。對呼吸機的相關使用參數(shù)需要仔細調節(jié)，調解時詢問患者的是否正常，隔1 min后再次詢問患者，當患者表示無異常時，證明呼吸機參數(shù)調節(jié)良好，此時固定呼吸機，持續(xù)輔助呼吸。當患者表示不舒服時，盡快改變呼吸機參數(shù)，達到兩者之間的最佳契合度。

1.2.3 病情觀察

每天按時對患者的生命體征進行監(jiān)測，按時測量患者心律、呼吸速率、血壓以及意識狀態(tài)等，當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊時，需要立即通知醫(yī)師進行搶救。在主治醫(yī)師到來之前，對患者進行應急性救治，主要步驟有：（1）檢查呼吸機的聯(lián)通狀態(tài)，觀察呼吸機是否發(fā)生故障造成患者呼吸困難。（2）找到呼吸機報警原因，查看呼吸機參數(shù)設置是否正確。（3）檢查患者面部與呼吸面罩是否完整契合，又或是因為太過于貼近造成患者呼吸不適。

1.2.4 并發(fā)癥觀察與護理

患者在治療休息時如果出現(xiàn)呼吸道存留異物，出現(xiàn)胃脹氣、面部皮膚發(fā)生潰爛等情況。應立即更換患者使用的呼吸機型號，如果暫時沒有合適的呼吸機時，可根據(jù)患者的實際情況在4 h之內間歇停用無創(chuàng)通氣治療，使用鼻導管輔助呼吸的方式，緩解患者的癥狀。發(fā)現(xiàn)患者呼吸道內存留異物時應對患者呼吸道適當加溫，濕化呼吸道。將呼吸的氧氣溫度適當調高，并檢查呼吸器內是否存有分泌物，如果有，立即清理，隨后幫助患者清理口鼻口腔內的異物。胃脹氣屬于此病的常見并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃脹氣時因調整患者臥姿，并告知患者有意識拒絕吞咽，當發(fā)現(xiàn)胃脹氣嚴重時可適當服用胃動力藥物，幫助患者減少痛苦[5]。

1.2.5 指導患者正確呼吸

患者狀況趨于穩(wěn)定后，適當在患者狀態(tài)良好時對其進行呼吸方面的鍛煉，主要訓練的項目有：放松練習、呼吸操。放松練習時指導患者在縮嘴唇的時候進行呼氣，擴胸呼吸，腹部呼吸等方式。呼吸操訓練時需要配合一定的體力運動，主要動作有下蹲、彎腰、四肢舒展、擴胸運動等，需要患者的體能狀況來決定訓練強度。

1.2.6 撤機后護理

當患者呼吸機撤除后，可以適當對患者進行間斷性低流量氧氣供給，并叮囑患者在閑暇時有意識的進行深呼吸，咳嗽排痰等，對于日常的呼吸操以及放松練習等可根據(jù)體能的好轉增加訓練量，幫助患者早日恢復健康。

1.3 觀察指標

對觀察組以及對照組患者的呼吸功能、血氣指標等進行評價。將評價結果設定為治愈、有效、無效三個階段。治愈：患者身體狀況明顯好轉，日常生活中咳嗽、胸悶氣短等情況完全消失，呼吸時喉嚨并無雜音。有效：患者在日常生活中咳嗽、胸悶氣短等情況時有發(fā)生，但較之治療前已有明顯好轉，呼吸時喉嚨伴有些許雜音。無效：患者狀況并未好轉，且有病情加重的趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法

對實驗數(shù)據(jù)的處理采用數(shù)學軟甲SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，運用t檢驗與χ2檢驗，當結果P＜0.05時，證明數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能比較

兩組呼吸功能在進行治療前并沒有明顯差異（P＞0.05）；在進行治療后，觀察組患者的各指標均優(yōu)于對照組患者，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組血氣指標比較

兩組血氣指標在進行治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的各指標均優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組血氣指標比較()

表2 兩組血氣指標比較()

pH值 動脈血氧分壓（mmHg） 動脈血二氧化碳分壓（mmHg）進行治療前 治療完畢 進行治療前 治療完畢 進行治療前 治療完畢對照組 45 7.01±0.35 7.19±0.30 67.25±1.31 68.84±1.06 71.33±1.17 61.38±0.12觀察組 45 7.12±0.33 7.38±0.30 66.50±1.10 72.30±1.25 70.45±1.05 54.41±1.20 t 1.002 8.048 1.005 8.225 1.002 8.310 P 0.998 0.044 0.995 0.037 0.998 0.031組別 例數(shù)

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

通過對患者肺部持續(xù)供氧，改變患者心肺工能，緩解體內供血不足[6]，從而改善患者身體指標，保護體內重要臟器，提升血氣指標[7]。觀察組采用綜合護理干預后，治療的總有效率明顯高于采用常規(guī)護理的對照組，實驗差異較為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。對患者采用的無創(chuàng)通氣機輔助治療，具有特殊的漏氣補償系統(tǒng)，及時在給患者供氧的過程中發(fā)生漏氣泄氣，系統(tǒng)也能夠及時監(jiān)測，發(fā)出警報，并且其自身能夠自主調節(jié)流速，維持系統(tǒng)內壓力的平衡[8]，使患者可以在更安全的環(huán)境下治療。

綜上所述，對于呼吸衰竭的病人積極進行無創(chuàng)呼吸機治療能夠明顯提高醫(yī)院的整體護理質量，改善病人的預后，此方式值得在臨床推廣。