麻醉恢復(fù)室患者常見(jiàn)并發(fā)癥的原因與護(hù)理要點(diǎn)分析

曲亞男

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)師技術(shù)的不斷提升，外科手術(shù)的領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)展，已經(jīng)能夠在人體全身部位進(jìn)行，其應(yīng)用的器械也在持續(xù)更新[1]。麻醉是消除患者手術(shù)疼痛、保障其安全、為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件的關(guān)鍵步驟，在外科手術(shù)中占據(jù)著重要地位。目前臨床手術(shù)治療中采用的麻醉方式主要分為全身麻醉及局部麻醉，對(duì)于操作難度較大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，臨床通常全麻的方式[2]。具相關(guān)研究表示，近年來(lái)麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，在麻醉恢復(fù)期，患者可能出現(xiàn)循環(huán)、消化及呼吸系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥，威脅患者的健康甚至生命，因此術(shù)后必須對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，麻醉恢復(fù)室是術(shù)后對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)及對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理的重要場(chǎng)所，本次研究對(duì)外科手術(shù)后進(jìn)入麻醉觀察室的患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察其并發(fā)癥情況，并對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究詳細(xì)內(nèi)容作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月于我院接受外科手術(shù)的患者90例參與本次研究，對(duì)其以臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究麻醉恢復(fù)室常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。本次研究對(duì)象來(lái)源：普外科40例、骨科36例、泌尿科14例。其中，70例為氣管插管全麻，20例為單純靜脈全麻。將所有患者按照年齡階段對(duì)其進(jìn)行分組，分為青少年組30例，年齡12～17歲，平均（15.36±0.12）歲；中年組共30例，年齡30～50歲，平均（40.23±1.25）歲；老年組共30例，55～75歲，平均（63.54±7.05）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后開(kāi)始實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)指征，并行全身麻醉；②所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②有語(yǔ)言或認(rèn)知障礙，難以配合研究相關(guān)內(nèi)容者。

1.2 方法

所有患者術(shù)畢送入麻醉觀察室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，給予所有患者常規(guī)吸氧，氣管插管輔助呼吸者給予常規(guī)機(jī)械通氣，同時(shí)對(duì)所有患者心率、心律、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與診斷由專(zhuān)人根據(jù)《臨床麻醉學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。主要可分為：①血循環(huán)并發(fā)癥，如低血壓（低于正常血壓范圍20%）、高血壓（高于基礎(chǔ)血壓25%以上或在140/90 mmHg以上）、心律異常（心率低于50次/min或高于120次/min）；②呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如通氣異常（呼吸頻率超過(guò)30次/min或低于10次/min）、低血氧癥（血氧飽和度低于1.2）；③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如蘇醒延遲、煩躁等。對(duì)本次研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理[3-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者在麻醉恢復(fù)室期間發(fā)生的并發(fā)癥的種類(lèi)及數(shù)量，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)調(diào)查其對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度，青少年組則調(diào)查家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

三組中，青少年組與老年組并發(fā)癥較高，中年組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于青少年及老年組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況(n, %)

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

三組護(hù)理滿(mǎn)意度相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度(n, %)

3 討論

全身麻醉是臨床普遍使用的麻醉類(lèi)型，其目的保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但全麻術(shù)后患者的生理功能需要恢復(fù)時(shí)間，在此階段也是并發(fā)癥高發(fā)階段，筆者現(xiàn)結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)麻醉恢復(fù)室常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析與護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行歸納。

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為寒顫及全身躁動(dòng)等現(xiàn)象，這主要是由于術(shù)中靜脈或吸入麻醉藥物產(chǎn)生的影響，在蘇醒過(guò)程中，患者出現(xiàn)異常的興奮及躁動(dòng)現(xiàn)象容易引發(fā)心率加快和血壓上升，躁動(dòng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口開(kāi)裂、墜床、非計(jì)劃性拔管等意外[7]。對(duì)于這類(lèi)患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綜合分析，對(duì)癥處理，患者可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、引流管刺激等因素引發(fā)躁動(dòng)?？山o予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，采取1～2 mg的咪唑安倫或芬太尼30～50 mg進(jìn)行靜脈注射，此外，應(yīng)當(dāng)做好保護(hù)性約束，防止患者出現(xiàn)意外，同時(shí)確?；謴?fù)室內(nèi)環(huán)境安靜。本次研究中，共12例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，青少年組5例，中年組3例，老年組4例，經(jīng)處理后均平穩(wěn)度過(guò)觀察期。

3.2 消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)研究表示，術(shù)后并發(fā)惡心和嘔吐的概率約20%～30%，這主要是由于麻醉恢復(fù)期，患者胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，因此出現(xiàn)胃腸不適的現(xiàn)象，除此外，手術(shù)種類(lèi)、麻醉用藥與患者病情情況等因素也可對(duì)其消化系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響[8]。此類(lèi)并發(fā)癥的護(hù)理要注意減少對(duì)患者的搬動(dòng)，將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物順利排出，患者一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)當(dāng)立即清理其口腔殘余物，防止誤吸引發(fā)窒息或吸入性肺炎。此外，還可給予患者防嘔吐藥物，如賽格恩等。研究對(duì)象中，共11例出現(xiàn)消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中青少年組4例、中年組2例、老年組5例，發(fā)生率為13.75%，可能與護(hù)理過(guò)程中給予大部分患者預(yù)防性使用止嘔吐藥物有關(guān)。

3.3 體溫異常

術(shù)后在麻醉恢復(fù)室中患者易出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，多見(jiàn)于兒童與老年人群體。主要是由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中操作需暴露患者胸腹部臟器以及大量輸注冷藏庫(kù)血及溫度較低的液體導(dǎo)致的，加上老年人與青少年對(duì)體溫調(diào)節(jié)能力較弱，更易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。針對(duì)此種情況，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者體溫進(jìn)行嚴(yán)密測(cè)量觀察，使用暖氣設(shè)備，將室溫控制在24～26℃，可使用熱水袋、加熱毯等進(jìn)行保暖工作，需輸入液體的患者，可使用液體加溫儀進(jìn)行加溫后輸入，如患者出現(xiàn)高熱情況，則應(yīng)反映給醫(yī)生，積極尋找原因，合理給予藥物和物理降溫。本次研究中，體溫異常的患者共8例，青少年組3例、老年組4例、中年組1例。進(jìn)行保暖后，體溫恢復(fù)正常。

綜上所述，術(shù)后早期為各種并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)期，麻醉觀察室的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提升自身素質(zhì)，嫻熟處理各種并發(fā)癥情況，并對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行深入分析，在今后的護(hù)理工作中更好地預(yù)防和處理各類(lèi)并發(fā)癥。