膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)實(shí)施延伸護(hù)理的效果觀察

高文莉，劉雪倫

（新疆哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

在泌尿外科中收治最多的也是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病便是膀胱癌，該疾病主要發(fā)生在男性群體中，女性較少[1-3]。目前，臨床針對(duì)該疾病患者主要采用的治療方式為手術(shù)治療—膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)。通過對(duì)患者實(shí)行手術(shù)可防止腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是復(fù)發(fā)，然而大部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后由于終身佩戴集尿袋，因此心理上以及生理上均受到一定影響，促使患者個(gè)人生活質(zhì)量下降[4]。因此，需在臨床中加入延伸護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)每位患者實(shí)施延續(xù)性和針對(duì)性的護(hù)理方式，讓患者在整個(gè)治療過程中感受到全方面、舒適、貼心的服務(wù)。本研究對(duì)于醫(yī)院臨床泌尿外科需院實(shí)行膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者20例予以研究，探究分析實(shí)行延伸護(hù)理的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在將近四年的時(shí)間內(nèi)（2016年1月至2020年1月）到院實(shí)行膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者20例予以研究，隨后根據(jù)實(shí)施護(hù)理方式的不同將20例患者均分為兩組，分別是10例常規(guī)組與10例延伸組。其中將常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用于10例常規(guī)組患者中，男6例，女4例，年齡最小31歲，最大76歲，平均（51.7±4.9）歲。在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)之上聯(lián)合延伸護(hù)理方式運(yùn)用在10例延伸組患者中，男8例，女2例，年齡最小30歲，最大80歲，平均（53.2±5.6）歲。對(duì)以上兩組膀胱癌患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

表1 干預(yù)前后對(duì)比兩組患者心理變化情況(, 分)

表1 干預(yù)前后對(duì)比兩組患者心理變化情況(, 分)

SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 10 56.0±9.7 44.7±8.0 53.5±9.2 49.7±9.9延伸組 10 57.0±9.4 23.4±12.8 54.7±7.9 38.9±9.0 t 0.702 4.462 0.730 2.553 P 0.491 0.000 0.475 0.020組別 例數(shù) SDS

表2 干預(yù)前后對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量情況(, 分)

表2 干預(yù)前后對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量情況(, 分)

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 生理功能 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 10 64.5±5.8 74.4±7.3 58.5±4.6 68.8±5.4 51.4±5.6 62.5±6.4延伸組 10 64.6±6.9 85.9±8.4 59.4±5.7 81.4±6.0 52.2±5.8 72.3±7.2 t 0.035 6.109 1.252 4.936 1.098 3.217 P 0.972 0.000 0.227 0.000 0.287 0.005

（1）心理干預(yù)，由于術(shù)后患者均需終身佩戴集尿袋，因此患者在心理方面以及生理方面均受到嚴(yán)重影響，促使患者生活質(zhì)量以及社會(huì)功能不斷下降，絕大部分患者心理上出現(xiàn)焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者文化程度采用巧妙的語言技巧，采用溫和的語氣耐心地為患者講解疾病以及治療相關(guān)知識(shí)?？蛇m當(dāng)?shù)夭捎弥w配合語言鼓勵(lì)患者，促使患者勇敢面對(duì)疾病，消除患者內(nèi)心負(fù)面情緒，提升患者生活信心。與此同時(shí)，指導(dǎo)告知患者預(yù)防傷口感染的技巧，從而降低并發(fā)癥發(fā)生概率。家屬方面，護(hù)理人員主動(dòng)與家屬進(jìn)行交談并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施治療。

（2）出院指導(dǎo)與健康宣教，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬和患者正確放置尿袋的方式，每日做好術(shù)口周圍的整潔度，避免皮膚受到尿液的刺激。提前對(duì)患者做好疾病康復(fù)以及防止并發(fā)癥等方面的健康宣教，同時(shí)督促患者養(yǎng)成健康的飲食與作息時(shí)間，指導(dǎo)患者遵醫(yī)服藥。

延伸組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行延伸護(hù)理，具體措施如下。

（1）在常規(guī)組護(hù)理干預(yù)之上，創(chuàng)建專門的護(hù)理小組與檔案。挑選院內(nèi)資歷較深的護(hù)理人員、主治醫(yī)生和主管護(hù)師將延伸護(hù)理計(jì)劃實(shí)施落實(shí)。院內(nèi)定期外聘造口專家培訓(xùn)指導(dǎo)小組成員，讓其充分了解并掌握造口護(hù)理技巧，冷靜面對(duì)各種突發(fā)事件。對(duì)患者給予針對(duì)性的延伸護(hù)理服務(wù)，建立單獨(dú)的檔案，隨后對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、分析、解決。

（2）家庭訪視與電話回訪，當(dāng)患者順利出院后，護(hù)理小組定期對(duì)患者進(jìn)行每半個(gè)月一次的電話隨訪，整個(gè)隨訪共持續(xù)三個(gè)月，隨后調(diào)整為每月一次，共6個(gè)月。在實(shí)行家庭訪視的前半年時(shí)間，1次/月，半年后對(duì)患者進(jìn)行固定時(shí)間回訪，根據(jù)患者提出的疑問以及難題，由小組成員進(jìn)行上門耐心指導(dǎo)并解決。

（3）定期開展聯(lián)誼會(huì)以及專題講座，每一季度醫(yī)院可靠站并組織一次聯(lián)誼會(huì)與造口護(hù)理講座，本次講座由該小組成員進(jìn)行技巧以及護(hù)理細(xì)節(jié)的傳授，同時(shí)適當(dāng)介紹國外經(jīng)造口術(shù)治療患者的工作情況以及個(gè)人生活質(zhì)量改善狀況。在聯(lián)誼會(huì)中可適當(dāng)邀請(qǐng)自我約束能力較強(qiáng)的疾病患者對(duì)接受護(hù)理服務(wù)后的體會(huì)以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，增強(qiáng)患者之間的溝通。此外，護(hù)理人員需增強(qiáng)對(duì)患者以及家屬的心理輔導(dǎo)以及咨詢，促使患者早日康復(fù)，積極戰(zhàn)勝病魔。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理變化情況以及生活質(zhì)量改善情況，心理情況根據(jù)自評(píng)抑郁量表（SDS）和自評(píng)焦慮量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，分值越高則表示患者心理狀況越差；生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（G1OLI）評(píng)定患者生活質(zhì)量情況，調(diào)查內(nèi)容主要包括社會(huì)功能、生理功能和軀體功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，64個(gè)問題，3個(gè)維度，15個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后對(duì)比兩組患者心理變化情況

如表1所示，干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評(píng)分有可比性（P＞0.05）；干預(yù)后與常規(guī)組比較，延伸組SAS和SDS評(píng)分顯著偏低（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量情況

如表2所示，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分有可比性（P＞0.05）；干預(yù)后與常規(guī)組比較，延伸組社會(huì)功能、生理功能和軀體功能評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)指出，絕大部分膀胱癌患者經(jīng)過腹壁造口術(shù)治療后自身形態(tài)以及排便方式均發(fā)生變化，促使病理以及生理產(chǎn)生改變，嚴(yán)重影響患者心理以及生理狀態(tài)[5-6]。因此必須依靠他人的幫助和關(guān)心，在患者進(jìn)行住院期間護(hù)理人員通過對(duì)患者給予針對(duì)性的護(hù)理，并對(duì)患者給予疾病和治療方面的健康宣教，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)。但是大部分患者出院后由于自我約束能力較差，對(duì)于護(hù)理方面的認(rèn)知較差，因此對(duì)于造口方面的知識(shí)認(rèn)識(shí)掌握程度匱乏。因此，需要對(duì)患者給予延伸護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理方式主要目的是通過對(duì)圍術(shù)期乃至院外實(shí)施全面且有效的針對(duì)性護(hù)理方案，從而提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對(duì)疾病的認(rèn)知，特別是患者出院以后的病情康復(fù)階段[7-8]。

有研究表明，對(duì)膀胱癌患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者預(yù)后。創(chuàng)建專門的護(hù)理小組，建立單獨(dú)檔案主動(dòng)與患者進(jìn)行聯(lián)系，通過將教育、專業(yè)咨詢以及督促作為基點(diǎn)把整個(gè)護(hù)理工作延伸至患者出院后，與患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)與患者分享飲食調(diào)養(yǎng)、造口袋正確更換、并發(fā)癥處理以及皮膚觀察等方面的護(hù)理干預(yù)知識(shí)。對(duì)患者給予充分的支持和鼓勵(lì)，促使患者積極面對(duì)病魔并戰(zhàn)勝病魔，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或者是上門服務(wù)等，隨時(shí)掌握患者病情狀況，針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決，提升患者自我保護(hù)能力。本研究通過實(shí)驗(yàn)證明，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量、SDS和SAS評(píng)分有可比性（P＞0.05）；干預(yù)后與常規(guī)組比較，延伸組SAS和SDS評(píng)分顯著偏低，延伸組社會(huì)功能、生理功能和軀體功能評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。

總而言之，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用在實(shí)施膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)的患者上，不僅能顯著改善患者心理狀態(tài)，消除患者內(nèi)心負(fù)面情緒，同時(shí)還能顯著提升患者生活質(zhì)量，加快患者病情早日康復(fù)。