分析人文關(guān)懷在精神科保護(hù)性約束患者中的應(yīng)用效果

譚淑勤

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)壓力也越來(lái)越大，在強(qiáng)大的壓力之下，人們的精神漸漸受到重創(chuàng)，精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士面對(duì)的精神疾病患者是一類(lèi)存在不同程度的認(rèn)知、思維、情感及行為障礙的患者。人文護(hù)理就是一種態(tài)度平和、心存善念、有悲憫心，從精神上幫助患者，帶給患者踏實(shí)、信任和安全感。體現(xiàn)護(hù)理的溫度和厚度，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠讓患者得到更有效的治療，人文關(guān)懷的護(hù)理是以人為本對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，讓患者得到應(yīng)有的尊重[1-3]。本文就人文關(guān)懷在精神科保護(hù)性約束患者中的應(yīng)用效果做出探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月在我病區(qū)接受治療的患者165例進(jìn)行觀察研究，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將165例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組83例，對(duì)照組82例。其中，165例患者皆為男性，觀察組患者年齡23～66歲，平均（37.16±7.55）歲；病程為6個(gè)月至18年，平均（5.16±1.98）年；住院時(shí)間為8～19周，平均（13.42±2.56）周。對(duì)照組患者年齡為 24～67歲，平均（36.11±7.34）歲；病程 6個(gè)月至 20年，平均（6.37±2.33）年；住院時(shí)間為9～20周，平均（15.16±3.47）周。對(duì)比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者或患者監(jiān)護(hù)人均簽署了醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束知情同意告知書(shū)；符合《精神衛(wèi)生法》關(guān)于保護(hù)性約束的相關(guān)條例中的第四十條：精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的精神科護(hù)理，觀察組患者采取人文關(guān)懷對(duì)保護(hù)性約束患者進(jìn)行護(hù)理。人文關(guān)懷就是對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，體現(xiàn)出了人文關(guān)懷的核心：關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人、重視人的生命和人格的尊嚴(yán)。其中觀察組采用的護(hù)理方法如下。

1.3.1 滿足患者的心理需求

（1）了解患者的心理需求，對(duì)患者進(jìn)行心理支持，向患者講解其在接受保護(hù)性約束期間，護(hù)士會(huì)對(duì)其采取哪些隱私保護(hù)措施，降低患者的心理壓力及病恥感。告知患者待病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員雙人評(píng)估后，可解除保護(hù)性約束。（2）隨時(shí)巡視患者，了解患者的生理需求，對(duì)患者的合理需求予以滿足，每天協(xié)助患者完成進(jìn)食、飲水、洗漱、排便等基礎(chǔ)護(hù)理。讓患者感受到護(hù)理人員帶來(lái)的關(guān)愛(ài)，并信任護(hù)理人員。

表1 兩組患者的IPROS評(píng)分(, 分)

表1 兩組患者的IPROS評(píng)分(, 分)

組別 例數(shù) 個(gè)人衛(wèi)生 生活能力 興趣 社交能力 總分觀察組 83 2.89±0.53 2.99±0.62 3.18±0.63 3.69±0.45 12.69±1.47對(duì)照組 82 1.98±0.51 2.31±0.41 2.23±0.55 2.35±0.51 7.33±1.26 t 11.236 8.299 10.313 17.901 25.133 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

1.3.2 尊重患者的隱私

在工作中，當(dāng)被約束者提出如廁請(qǐng)求時(shí)，我們往往為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，防止被約束者惹出事端，不管患者是約束在大廳或者是房間，都會(huì)給患者尿壺接尿，但我們往往會(huì)忽略一點(diǎn)，患者的隱私問(wèn)題，因?yàn)檫@會(huì)極大的暴露患者的隱私，甚至?xí)够颊叩淖宰鹦氖艿綐O大的打擊，可能使女性工作人員陷入尷尬的局面[4]。當(dāng)給患者進(jìn)行操作或者是方便時(shí)，在有條件的情況下，需進(jìn)行遮擋，讓患者的隱私得到保護(hù)。

1.3.3 解除保護(hù)性約束等環(huán)節(jié)需統(tǒng)一的評(píng)估工具和方法

（1）每天評(píng)估患者是否已不再符合醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束指征中的任何一條。（2）評(píng)估患者情緒是否已穩(wěn)定，與患者交流時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者是否能夠平穩(wěn)的與他人交流，是否對(duì)周?chē)娜瞬辉傺哉Z(yǔ)威脅。（3）評(píng)估患者是否可以配合治療，并愿意遵守相關(guān)制度，不再出現(xiàn)危害自身或者他人安全的行為。（4）根據(jù)患者接受保護(hù)性約束的原因，例如自殺風(fēng)險(xiǎn)因素或攻擊風(fēng)險(xiǎn)等，每天進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定患者危險(xiǎn)程度是否降低。（5）評(píng)估患者是否能夠?qū)Ρ敬谓邮鼙Ｗo(hù)性約束的原因有正確認(rèn)識(shí)，并了解自身的行為可能會(huì)對(duì)自己或他人帶來(lái)哪些不利影響。

1.3.4 及時(shí)做好健康教育

（1）很多患者及家屬并不了解保護(hù)性約束的目的，認(rèn)為保護(hù)性約束是一種懲罰手段，只有犯了錯(cuò)誤、惹事的人才需要約束。應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性約束的健康教育，對(duì)患者接受保護(hù)性約束的原因進(jìn)行講解，并告知保護(hù)性約束的目的和意義，使患者對(duì)自己的行為有正確的認(rèn)識(shí)，并理解醫(yī)務(wù)人員所采取的措施。（2）護(hù)理人員要向患者和患者家屬耐心的講解與精神疾病相關(guān)的知識(shí)及出院后的康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員要尊重、理解病人[5]。通過(guò)對(duì)患者的健康教育，加深護(hù)患感情。

1.3.5 合理的運(yùn)用保護(hù)性約束

工作人員應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束的指征，不允許使用保護(hù)性約束作為懲罰患者的工具，保護(hù)性約束應(yīng)在沒(méi)有其他可替代措施的情況下使用，不允許濫用。對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)注意保障患者的安全，約束部位選擇應(yīng)注意：不可僅僅約束雙側(cè)或單側(cè)下肢；不可約束患者的一側(cè)上肢及一側(cè)下肢。如僅約束單側(cè)上肢時(shí)，應(yīng)約束患者緊貼墻壁或者緊貼其他病床的一側(cè)肢體，以防止發(fā)生墜床。對(duì)放置完成的約束帶進(jìn)行檢查，檢查約束部位的約束帶是否牢固，磁扣是否安裝到位，磁扣及配件有無(wú)缺失。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比兩組患者的IPROS評(píng)分、護(hù)理滿意度及治療效果進(jìn)行判斷。

1.5 療效評(píng)判

療效總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的IPROS評(píng)分

對(duì)比兩組患者的IPROS評(píng)分，觀察組患者的IPROS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的治療效果

對(duì)比兩組患者的治療效果，觀察組患者的治療效果比對(duì)照組的治療效果好，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于患者的思維和行動(dòng)不受大腦的控制，在住院期間，為保證患者的安全通常會(huì)對(duì)患者采用保護(hù)性約束，讓精神科的護(hù)理變得復(fù)雜危險(xiǎn)[6]。人文關(guān)懷的護(hù)理是以人為本對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，讓患者得到應(yīng)有的尊重，讓患者感受到護(hù)理人員帶來(lái)的關(guān)愛(ài)[7-9]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比兩組患者的IPROS評(píng)分，護(hù)理滿意度及治療效果進(jìn)行判斷。觀察組患者的IPROS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組患者，觀察組患者的治療效果比對(duì)照組患者的治療效果好。人文關(guān)懷在精神科保護(hù)性約束患者中的應(yīng)用效果良好，具有很高的臨床學(xué)意義，值得臨床推廣使用[10]。