全程護(hù)理干預(yù)對預(yù)防顱腦損傷手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的應(yīng)用效果

秦帥鑫，高磊磊，武衛(wèi)靜，鄭肖林，翟娟

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

壓瘡屬于手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，一般在術(shù)后幾小時或者幾天以內(nèi)多發(fā)，對患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程造成極大的影響。手術(shù)體位下患者的局部皮膚和手術(shù)床之間形成的點(diǎn)狀接觸，從而造成局部皮膚形成的壓力過高，有相關(guān)研究顯示，當(dāng)人體的皮膚組織在2.7 kPa的壓力下，持續(xù)時間超過2 h則會引起不可逆損傷[1]。進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)的患者因疾病本身的原因，手術(shù)時間普遍比較長，而長時間的手術(shù)發(fā)生壓瘡的幾率則更大。因此，預(yù)防顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生壓瘡是臨床護(hù)理中必須要重視的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)患者108例為研究對象，選取的時間段為2018年10月至2019年10月。按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組（n=54）和參照組（n=54），研究組患者給予全程護(hù)理干預(yù)措施，男性29例，女性25例，年齡33～57歲，平均（42.68±4.21）歲；參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，男性31例，女性 23例，年齡 34～58歲，平均（47.15±3.24）歲。研究組患者和參照組患者各項(xiàng)資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)前、術(shù)后，對患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行手術(shù)之前，在手術(shù)床上置放凝膠墊，協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位，保持手術(shù)床單干凈、整潔、平整，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者受壓的部位[2]。

研究組給予全程護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①患者進(jìn)入醫(yī)院以后，對發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化評估，來推斷患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的分層，制定預(yù)防壓瘡的措施；②使用BRADEN計(jì)分表，對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，分值為6～23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)越高；③成立壓瘡管理小組，針對可能發(fā)生壓瘡的部位，制定個體化預(yù)防壓瘡方案；④向患者和家屬進(jìn)行教育宣傳，提高對疾病的認(rèn)識，術(shù)前做好壓瘡易發(fā)部位皮膚的保護(hù)，對高危的部位可使用減壓貼，為術(shù)中術(shù)后做好預(yù)防壓瘡的準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：①擺放體位時，盡量輕柔，以免對著力點(diǎn)個固定點(diǎn)造成壓迫；②術(shù)中可采用保暖床墊、輸液預(yù)熱等措施對患者保暖，避免患者產(chǎn)生過激反應(yīng)，嚴(yán)密觀察高?；颊叩纳w征，不影響手術(shù)的情況下，可以對患者的受壓部位進(jìn)行按摩；③手術(shù)結(jié)束后，與?？谱o(hù)理人員重點(diǎn)交接，提醒護(hù)理人員對患者采取針對性的預(yù)防壓瘡措施，防止患者術(shù)后發(fā)生壓瘡。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后，注意檢查患者受壓部位的皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)生壓瘡的部位；②每隔2 h對患者進(jìn)行一次翻身，改變體位，翻身時，盡量小幅度進(jìn)行，可以減輕骨突出皮膚的受壓；③術(shù)后可采用氣墊床，能預(yù)防壓瘡發(fā)生，減少患者發(fā)生急性壓瘡的幾率，不僅能幫助患者減輕身體各部位的垂直壓力、摩檫力，還能使床鋪保持透氣、干燥，對局部皮膚組織起到按摩的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，保持患者皮膚的干燥，更加舒適，有效減少發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)等。

表1 兩組術(shù)后6 h發(fā)生壓瘡情況比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后7 d發(fā)生壓瘡情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后6 h和術(shù)后7 d發(fā)生壓瘡的情況。采用NPUAP-EUAP壓瘡分級系統(tǒng)來進(jìn)行評價(jià)[6]。壓瘡分級：（1）可疑深部組織損傷期-深度未知；（2）1期，指壓不變白的紅腫；（3）2期，真皮層部分處于缺失狀態(tài)；（3）3期，全皮膚層處于缺損狀態(tài)；（4）4期，全層組織處于缺損狀態(tài)；（6）難以進(jìn)行分期，皮膚全層或者組織全層處于缺損狀態(tài)-深度未知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組和參照組患者術(shù)后6 h發(fā)生壓瘡情況比較

兩組患者術(shù)后6 h壓瘡總發(fā)生率分別為0%、1.85%，研究組與參照組無顯著差異（P＞0.05），但是研究組發(fā)生率相對低一些，見表1。

2.2 研究組和參照組患者術(shù)后7 d發(fā)生壓瘡情況比較

兩組患者術(shù)后7 d壓瘡總發(fā)生率分別為1.85%、3.70%，研究組與參照組無顯著差異（P＞0.05），但是研究組發(fā)生率相對低一些，見表2。

3 討論

顱腦損傷的患者病情一般都比較危重，并且患者自身能進(jìn)行活動的能力比較差，加上住院時間長，所以，患者在住院的期間里易形成壓瘡。此外，顱腦損傷的患者在進(jìn)行手術(shù)期間同樣不能忽視壓瘡問題，因?yàn)樵撌中g(shù)的時間比較長，患者在手術(shù)期間長時間的處于固定體位，也就增大了患者術(shù)后期間發(fā)生壓瘡的幾率，同時對患者的康復(fù)進(jìn)程造成了直接影響。有相關(guān)研究資料顯示，手術(shù)中發(fā)生壓瘡的幾率存在較大的差異，約4.7%～66.0%。有研究提出，對于顱腦損傷手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，預(yù)防術(shù)中發(fā)生壓瘡未能取得滿意的效果[7]。

全程護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理方案上進(jìn)一步改進(jìn)的護(hù)理措施。影響壓瘡是因多方面因素引起的，除了皮膚與環(huán)境直接接觸外，例如手術(shù)中床墊潮濕、透氣性等原因外，患者自身的慢性低氧、低溫等原因也會引起壓瘡的發(fā)生。全程護(hù)理干預(yù)措施，通過多方面對患者進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行評估，制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃，采發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的工具等，以此來預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。同時，根據(jù)評估的分值，不斷調(diào)整護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)測壓瘡的發(fā)生。術(shù)后對患者使用BRADEN計(jì)分表進(jìn)行評估，再根據(jù)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅可增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員和病房護(hù)理人員的溝通，還能更加明確患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，積極進(jìn)行預(yù)防[8]。從以上研究中可以看出，研究組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后6 h、7 d發(fā)生壓瘡的幾率與參照組無顯著差異，但發(fā)生率相對較低，表明應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)能降低顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的幾率，比常規(guī)護(hù)理措施更具有優(yōu)勢。

綜上所述，對顱腦損傷手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，比常規(guī)護(hù)理措施更加具有優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。