重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)護(hù)理要點(diǎn)探討

馬靜，劉嬌

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

顱腦外傷多為意外事件，主要是指患者由于外部力量導(dǎo)致頭部受損，分為開放性損傷和閉合性損傷[1]。針對(duì)重型顱腦外傷患者，治療方式主要采用開顱血腫清除術(shù)，清除顱內(nèi)腫塊，避免神經(jīng)壓迫，聯(lián)合去骨瓣減壓治療[2]。但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)于重型顱腦損傷患者來說，手術(shù)治療是救治的開始，后期還需要護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次研究選取本院78例顱腦外傷患者，通過不同護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比研究，指出護(hù)理對(duì)患者的重要意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年1月在我院進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)治療的重型顱腦外傷患者，共78例，患者顱腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫48例、腦挫裂傷15例、硬膜下血腫15例。按照隨機(jī)抽取法平均分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組男性 22例，女性 17例，年齡 28～54歲，平均（43.21±4.58）歲，手術(shù)時(shí)間 50～76 min，平均（61.35±7.58）min；對(duì)照組男性23例，女性16例，年齡27～55歲，平均（43.27±4.62）歲，手術(shù)時(shí)間 52～78 min，平均（61.41±7.49）min。對(duì)比數(shù)據(jù)差異不明顯，可進(jìn)行研究對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)檢查，確診顱腦損傷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)制定的顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；同意手術(shù)治療；有治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；結(jié)局死亡患者；植物生存狀態(tài)患者。

1.3 方法

對(duì)照組：顱腦外傷常規(guī)護(hù)理。主要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行體征監(jiān)測、藥物治療。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行呼吸道護(hù)理，營養(yǎng)支持，控制患者顱壓。

觀察組：圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

術(shù)前監(jiān)測：患者入院后密切監(jiān)測患者生命體征，血壓高低、心率和瞳孔變化，異常情況及時(shí)匯報(bào)[4]。

術(shù)前準(zhǔn)備：顱腦外傷患者術(shù)前需要禁食，給胃腸減壓，將胃管插入胃腸排除氣體和液體。術(shù)前監(jiān)測患者心電圖，進(jìn)行尿管、胃管留置，剃除頭發(fā)。

環(huán)境護(hù)理：為患者營造安靜、清潔的治療環(huán)境，結(jié)合患者病情，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。保持通風(fēng)透氣，避免強(qiáng)風(fēng)、強(qiáng)光。定時(shí)進(jìn)行病房消毒處理。

表1 患者生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(, 分)

表1 患者生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(, 分)

組別 例數(shù) Barthel評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 39 35.25±4.75 81.25±3.47 27.25±3.85 62.82±4.75對(duì)照組 39 35.23±4.83 68.25±3.52 27.24±3.56 49.22±4.76 t 1.0282 2.9238 0.0353 2.5394 P 0.9678 0.0091 0.9723 0.0206

表2 患者滿意率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

術(shù)后監(jiān)護(hù)：監(jiān)測患者體征變化，做好相應(yīng)記錄，對(duì)患者進(jìn)行控壓處理，降低顱內(nèi)壓力。密切關(guān)注患者意識(shí)、瞳孔變化。戴冰帽，控制腦出血情況，降低氧氣消耗，推動(dòng)腦細(xì)胞恢復(fù)[5]。

并發(fā)癥護(hù)理：去骨瓣減壓術(shù)后容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，首先應(yīng)該進(jìn)行體位指導(dǎo)，術(shù)后患者采用仰臥位，保持床位30°傾斜，指導(dǎo)患者略微變換體位，對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔擦拭，防止壓瘡和肌肉萎縮。用柔軟毛刷的牙刷和生理鹽水，對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔。保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行吸痰、叩擊排痰[6]。密切觀察患者皮膚狀況，觀察尿管、氣管和穿刺部位異常情況。

康復(fù)護(hù)理：昏迷嚴(yán)重患者，可采用音樂、肢體輕微刺激喚醒患者?？刹捎脷鈮褐委熁钴S患者肢體神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，防止血栓，激活神經(jīng)功能[7]。根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和語言訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①對(duì)比患者生活能力和運(yùn)動(dòng)能力；②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況；③兩組患者護(hù)理滿意度。

判定標(biāo)準(zhǔn)：①日常生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel量表，主要包括行走、吃飯、穿衣、洗澡和如廁等日常生活能力，滿分100分，分值與生活能力呈正比，評(píng)分高日常生活能力強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer量表，主要包括患者協(xié)調(diào)能力、速度、反射活動(dòng)、屈伸協(xié)同運(yùn)動(dòng)等，滿分100分，分值與運(yùn)動(dòng)能力呈正比，評(píng)分高運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)；②并發(fā)癥主要是顱腦損傷常見的肺部感染、壓瘡、靜脈血栓、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥；③患者滿意度采用院內(nèi)自制評(píng)價(jià)表，根據(jù)患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的主客觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿意、滿意和一般滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者評(píng)分差異??；護(hù)理干預(yù)后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 患者滿意度對(duì)比

對(duì)照組（76.92%）患者滿意率不如觀察組（94.87%）（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥例數(shù)較少，觀察組發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組（23.08%）（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)交通、工業(yè)發(fā)達(dá)，交通事故、工傷事故導(dǎo)致顱腦外傷的發(fā)病率有所上升[8]。重型顱腦外傷患者主要伴隨頭皮裂傷、腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫等，開放性損傷通常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，閉合性損傷若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，耽誤治療時(shí)間，可能對(duì)患者神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。患者在顱內(nèi)創(chuàng)傷后，常會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、意識(shí)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床反應(yīng)[9]。去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷患者具有積極意義，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，難以通過手術(shù)治療治愈，患者死亡率較高，需要圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。我國醫(yī)療服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，新型的護(hù)理模式不斷推廣，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足重型顱腦外傷患者的需要。相關(guān)報(bào)道中稱，采用有效的護(hù)理模式能夠大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次結(jié)果顯示，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力大大提升，患者和家屬對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)較高，94.87%患者感到滿意，并且，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

綜上所述，在顱腦外傷患者圍手術(shù)護(hù)理中，采用術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用。