腹膜后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)86例的手術(shù)室護(hù)理觀察

郭向潔，張亞軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腎盂癌作為泌尿系統(tǒng)常見疾病大約占尿路腫瘤的5%，其有效治療方式是腎盂癌根治術(shù)，傳統(tǒng)開放式手術(shù)需要在腰部做切口切除腎與輸尿管，再經(jīng)腹部切除遠(yuǎn)端的輸尿管和膀胱壁，總體而言對于患者的創(chuàng)傷較大，隨著各種腔鏡的發(fā)展，現(xiàn)使用較少[1-2]。目前治療此類患者主要借助腹腔鏡和膀胱電切鏡開展手術(shù)，腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是切口小、出血少，但是盡管如此，患者在依然會因手術(shù)操作造成創(chuàng)傷[3]。因此為減少手術(shù)的創(chuàng)傷，提高手術(shù)效率，本次研究通過科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)腎盂癌根治術(shù)的手術(shù)過程，以期望取得理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的腹膜后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)治療的患者作為研究對象，共86例，以隨機(jī)分組的方式將患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組中，男26例，女17例；年齡48～70歲，平均（59.54±5.39）歲；手術(shù)位置：左側(cè)25例，右側(cè)18例。觀察組中，男25例，女 18例；年齡 49～70歲，平均（59.78±5.45）歲；手術(shù)位置：左側(cè)26例，右側(cè)17例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)位置對比差異較小，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腹膜后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)的手術(shù)指征；②患者知情本次研究，自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎盂癌患者；②合并主要器官功能嚴(yán)重不全；③精神或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

對照組患者按照既往常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組則強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理配合，具體如下。

1.3.1 術(shù)前探視

①由于患者對疾病的了解較少，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，造成心理壓力增大，因此在術(shù)前探視時(shí)要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，將疾病以及手術(shù)治療的相關(guān)知識以患者容易理解的方式與其溝通，解答患者的疑難，減少患者的負(fù)性情緒[4]。

②患者對腹膜后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)了解較少，同時(shí)該術(shù)式又屬于新興的手術(shù)，護(hù)理人員還需要向患者介紹該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，提高患者的認(rèn)可度；同時(shí)介紹患者的主刀醫(yī)師，提高患者對手術(shù)的信心，增強(qiáng)患者的治療依從性[5]。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 43 90.25±18.24 7.25±2.12 67.34±13.28對照組 43 110.24±24.25 9.63±2.87 90.25±16.37 t 4.320 4.374 7.127 P 0.000 0.000 0.000

③護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的大體流程，介紹如何配合手術(shù)，提高手術(shù)的效率與質(zhì)量。

1.3.2 手術(shù)室護(hù)理

①器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)使用的導(dǎo)管、器械，查看相關(guān)設(shè)備是否能正常工作，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)患者體位擺放的固定架與軟墊，保證手術(shù)中使用的各種物料齊全[6]。

②洗手護(hù)士常規(guī)洗手，穿戴無菌手術(shù)衣后開始相關(guān)的手術(shù)配合。按照手術(shù)的病灶位置對皮膚進(jìn)行消毒，鋪無菌單；待醫(yī)師肋緣下做切口后，幫助醫(yī)師將腎周組織分離，游離出輸尿管上段，待醫(yī)師剪斷輸尿管上段后，將輸尿管的導(dǎo)管一端由膀胱置入，完成后將輸尿管的殘余部分與輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎。游離腎動(dòng)靜脈及腎周組織后，護(hù)理人員將腎蒂鉗遞給醫(yī)師切除腎蒂，然后準(zhǔn)備合適的縫合線，在醫(yī)師縫合止血后，放置引流管；之后清點(diǎn)器械無誤后示意醫(yī)師可縫合。指導(dǎo)患者變化體位，在患者變?yōu)榻厥缓?，重新消毒鋪巾。協(xié)助醫(yī)師安裝腹腔鏡等腔鏡；在醫(yī)師電切輸尿管及其周邊組織電切后，置入三腔導(dǎo)尿管。

③巡回護(hù)士其主要任務(wù)是查看相關(guān)設(shè)備、協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉；手術(shù)過程中為患者放置軟墊；在使用腔鏡時(shí)，幫助醫(yī)師調(diào)節(jié)。同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過程中，觀察患者的生命體征，在有異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

在患者徹底蘇醒后，將患者送回病房，按照醫(yī)囑使用抗生素以及鎮(zhèn)痛藥物；同時(shí)為患者提供恢復(fù)的建議和指導(dǎo)，給予患者精神支持。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

對比兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。該問卷得分10～50分，得分越高，表示患者滿意度越高。40～50分為非常滿意，得分30～39分為基本滿意，得分29分及以下不滿意。護(hù)理總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量小于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者滿意率

觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比(n, %)

3 討論

腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)是治療腎盂癌的主要手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)腰部作15 cm左右的切口與腹部7 cm的切口，采用腹腔鏡后，其切口長度顯著降低，同時(shí)患者的出血也相應(yīng)減少[7-8]。腹腔鏡下進(jìn)行腎盂癌根治術(shù)由于是較新的術(shù)式，其手術(shù)流程還需要不斷優(yōu)化，本次研究從手術(shù)室護(hù)理配合著眼，通過科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理配合提高了手術(shù)的效率和質(zhì)量。

本次研究中雖然主要強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理配合，但患者的術(shù)前探視也必不可少。通過術(shù)前探視，積極與患者溝通使患者對疾病的了解增多，其負(fù)性情緒得到控制，對于手術(shù)流程也更為清晰，因此提高了患者的治療依從性，解除了負(fù)性情緒對于患者的影響，從而利于手術(shù)的進(jìn)行。本次研究采用科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理配合，將器械護(hù)士、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士的職責(zé)和任務(wù)明確，避免了相互干擾的情況，從而提高了患者手術(shù)的效率。筆者與醫(yī)師溝通，相關(guān)醫(yī)師也表示通過科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理配合，使手術(shù)的各個(gè)步驟更為緊湊，主動(dòng)幫助患者更換體位等方式大大提高了手術(shù)的安全性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)的效率。同時(shí)各個(gè)護(hù)理人員互相配合，避免了因職責(zé)不清導(dǎo)致的器械準(zhǔn)備差錯(cuò)，提高了手術(shù)的質(zhì)量。在本次研究中，對照組以常規(guī)的護(hù)理方式干預(yù)患者的治療，觀察組則強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理配合，兩種不同的護(hù)理理念，導(dǎo)致了兩組患者在圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)與護(hù)理滿意率中呈現(xiàn)明顯的差異。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對照組。上述結(jié)果對比，均表明通過合理科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理配合，能夠提高手術(shù)的質(zhì)量和效率。

綜上所述，在腹膜后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)中注重術(shù)前探視、手術(shù)室護(hù)理配合等護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提升患者對疾病的了解，從而提升治療依從性；而注重手術(shù)室中的護(hù)理配合，能夠協(xié)調(diào)醫(yī)師與護(hù)理人員的操作，使手術(shù)以更加效率的方式進(jìn)行，更高質(zhì)量的完成，最終促進(jìn)了患者疾病治療效果的提升。因此筆者認(rèn)為在腹膜后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)期間注重手術(shù)室護(hù)理配合，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。