感染性休克與多器官功能衰竭的系統(tǒng)護(hù)理研究

衣巴達(dá)提·艾沙，祁小梅，海麗切木·依米提，鐘梅，陳雪萍

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

ICU常見危重癥之一的感染性休克屬于微循環(huán)障礙形成的綜合征[1]。患者受革蘭陰性菌等感染導(dǎo)致體內(nèi)血流灌溉異常、細(xì)胞缺氧缺血，導(dǎo)致休克，如果沒有及時糾正，容易導(dǎo)致多個器官功能衰竭，具有高死亡率的特點(diǎn)[2]。目前臨床救治感染性休克患者的原則是抗感染、促進(jìn)代謝、血液灌注恢復(fù)正常，維護(hù)重要器官功能，除了針對原發(fā)感染灶治療外，還要對遷延后的病灶進(jìn)行有效治療，也就是說該疾病需要給予全身性的支持治療[3]。因此，感染性休克患者治療期間必須由專人對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與監(jiān)測，能針對患者異常情況做出快速反應(yīng)[4]。這次研究共選擇了82例相關(guān)患者，對比發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)護(hù)理對改善患者器官功能損傷、促進(jìn)恢復(fù)意義重大，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2019年1月至2020年1月收治的84例感染性休克與多器官功能衰竭患者，隨機(jī)分成兩組，一組系統(tǒng)護(hù)理，設(shè)為觀察組（n=42），一組常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對照組（n=42）。觀察組：男 25例，女 17例；年齡 19～70歲，平均（56.46±5.24）歲。對照組：男26例，女16例；年齡20～69歲，平均（56.88±5.47）歲。兩組患者的基線資料比較無較大差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克營養(yǎng)治療指南（2019）》中感染性休克與多器官功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者及家屬均在了解本實(shí)驗(yàn)后確定自愿參與研究并提供相關(guān)資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的器官功能衰竭患者；②非自愿參與或參與中配合度低的患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。①安排護(hù)士針對患者呼吸道功能、循環(huán)功能等做好監(jiān)測，并將發(fā)現(xiàn)的異常及時報告給相關(guān)科室給予處理。②安排護(hù)士每日幫助患者擦拭身體，更換衣物、被褥，確保患者所處床褥、所穿衣物干凈、柔軟、干燥、平整，做好預(yù)防感染、壓瘡等情況發(fā)生。③對患者的心理狀態(tài)、身體各功能進(jìn)行評估，并采取積極措施幫助患者。④根據(jù)患者病情變化及醫(yī)生的需要定期為患者檢查身體，采取血液、尿液、糞便等標(biāo)本，血壓測量、影像檢查等。⑤常規(guī)補(bǔ)液、給氧、營養(yǎng)補(bǔ)給、鎮(zhèn)靜止痛、保暖等。

觀察組：系統(tǒng)護(hù)理。本組患者需要結(jié)合常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。①仔細(xì)觀察患者末梢循環(huán)（指端、嘴唇等），對皮膚顏色、溫度進(jìn)行評估，若有蒼白、青紫、冰涼的狀況，則需立即為患者做保暖措施。②運(yùn)用血管活性藥提高患者血壓，藥物的使用要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按規(guī)定選擇藥物種類、調(diào)整藥物劑量，在保持患者重要臟器灌注水平的同時發(fā)揮活性藥物效果，藥物劑量增減的時候要保持微量增減，避免引起較大幅度的血壓波動。③除保持患者身體與所處病床的干凈舒適外，還需要加強(qiáng)對重癥病室的環(huán)境管理，配置有效氯等消毒劑對病室中的桌椅、機(jī)械設(shè)備、地面等進(jìn)行擦拭消毒，定時打開窗戶通風(fēng)。④評估患者營養(yǎng)缺失狀況，結(jié)合醫(yī)囑，幫助患者補(bǔ)充所需營養(yǎng)，如果還的意識相對清醒一些，可依具體情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如果患者處于昏迷狀態(tài)，則需要護(hù)理人員進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)或者靜脈輸注營養(yǎng)補(bǔ)給。⑤要和患者及家屬積極進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真解答他們關(guān)于治療的疑問，可以在護(hù)理操作時和其解說當(dāng)前操作的積極作用，提醒他們?nèi)粘Ｗo(hù)理需要注意的問題，若患者意識清醒，可請家屬配合給予患者鼓勵與支持，并針對恐懼、憂慮等消極情緒給予疏導(dǎo)。

表1 比較兩組患者器官功能衰竭情況[n(%)]

表2 比較兩組護(hù)理效果[n(%)]

表3 比較兩組患者對護(hù)理的評價[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組器官功能衰竭情況，護(hù)理效果及患者對護(hù)理的評價。①護(hù)理效果，顯效：患者各方面生命體征穩(wěn)定，器官功能衰竭逐漸好轉(zhuǎn)，意識清醒；有效：患者各生命體征基本穩(wěn)定，器官功能衰竭得到改善，意識基本清醒；無效：患者生命體征不穩(wěn)定，器官功能衰竭未得到遏制，意識處于昏迷或半昏迷的狀態(tài)。顯效率加有效率等于護(hù)理總有效率。②患者對護(hù)理的評價采用本院“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”由患者和家屬共同填寫，表內(nèi)評分內(nèi)容包含護(hù)士專業(yè)操作熟練度、疾病知識講解、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病室環(huán)境維護(hù)等，分?jǐn)?shù)總計100分，0～60分表示不滿意，61～80分表示滿意，81～100分表示很滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）本次研究中未出現(xiàn)死亡患者，護(hù)理后患者器官功能衰竭評估中觀察組中1個、2個、3個及以上器官功能衰竭的患者數(shù)量較對照組少（P＜0.05），見表1。

（2）觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

（3）觀察組患者對護(hù)理的評價更高，對護(hù)理服務(wù)更滿意（P＜0.05），見表 3。

3 討論

多個器官功能受損是感染性休克患者中發(fā)生率較高的合并癥，是患者病情加重的必然結(jié)果[5]。而器官功能受損后，一方面患者的治療難度增加不少，另一方面患者的預(yù)后也相對較差，同時，多個器官功能受損會增加患者死亡的幾率，對健康和生命安全都是極大的危害[6]。因此，臨床中針對感染性休克患者，不僅對治療工作有很高的要求，對護(hù)理工作也極為重視[7]。系統(tǒng)護(hù)理，結(jié)合現(xiàn)代化護(hù)理理念、圍繞疾病護(hù)理程序，將護(hù)理工作的實(shí)施與護(hù)理工作的管理系統(tǒng)化，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的科學(xué)性、合理性、全面性[8]。這種護(hù)理方式對于需要全身支持治療的疾病優(yōu)勢明顯。

本次研究中未出現(xiàn)死亡患者，推測可能是因?yàn)楸敬渭{入患者就診及時，器官功能損傷較輕，護(hù)理后患者器官功能衰竭評估中觀察組中1個、2個、3個及以上器官功能衰竭的患者數(shù)量較對照組少（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理的評價更高，滿意度更高（P＜0.05）。

總而言之，采取綜合護(hù)理對染性休克與多器官功能衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，對緩解器官功能衰竭、保障患者生命、延長生存期具有較高的價值，值得推廣。