慢性難愈合性傷口換藥的56例護理措施

周梅

（山東青島萊西市人民醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

通常來講，在2周內(nèi)不能愈合的傷口被稱為慢傷口[1]，這類傷口多存在肉芽組織增生、水腫、感染，進而造成愈合時間較長。通常情況下需要根據(jù)傷口的愈合情況以及患者的全身癥狀進行傷口的評估，在掌握傷口愈合的規(guī)律的情況下，對患者的傷口進行治療，從而去除創(chuàng)面的細菌生物和細胞負荷，創(chuàng)造一個相對適宜的創(chuàng)面微環(huán)境，加速創(chuàng)面的愈合。然而，由于傷口愈合的時間較長，患者都會產(chǎn)生擔(dān)憂心理，加之經(jīng)濟費用的影響，患者可能會放棄治療。有關(guān)研究表明，應(yīng)用納米銀離子敷料能夠加速傷口愈合，令患者盡快康復(fù)，部分醫(yī)院已在臨床上應(yīng)用，有較好的療效[2]。新興技術(shù)需要相應(yīng)的護理方式，現(xiàn)對其進行整體的護理，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1～2月來我院進行治療的56例慢性感染傷口患者，全部患者均為成年人，潰瘍面積為4.3～12.7 cm2，未存在血糖異常，將其平均分為兩組，對照組包括18例男性和10例女性，年齡19～66歲，平均（47.2±12.3）歲，潰瘍面積4.4～12.8 cm2，平均（8.8±2.5）cm2，研究組包括19例男性和9例女性，年齡 20～69 歲，平均（47.3±11.6）歲，潰瘍面積 13.7～5.0 cm2，平均（8.2±2.1）cm2。比較兩組患者的年齡、性別、潰瘍面積等信息，沒有明顯差別，統(tǒng)計學(xué)無意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

初診時，第一次就診時對其傷口進行清創(chuàng)處理，剔除傷口壞死的組織，暴露出創(chuàng)面，測量傷口面積，應(yīng)用生理鹽水進行消毒處理，而后換藥并用納米銀離子敷料。根據(jù)每個患者的具體情況，通過傷口評分和疼痛評分進行病情評估。對對照組患者進行一般護理。研究組則采取整體護理[3]。根據(jù)傷口情況2～3 d換藥1次。2周后再次對其疼痛評分和傷口創(chuàng)面評分。統(tǒng)計兩組患者治療效果（痊愈、顯效、進步、無效）和創(chuàng)面恢復(fù)情況（總換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間），對研究組患者進行以下護理。

1.2.1 心理護理

由于部分傷口愈合時間較長，這會對傷口的愈合情況產(chǎn)生擔(dān)憂。因此，護理人員應(yīng)和患者進行積極的溝通，針對其心理情況相應(yīng)的心理護理來消除其焦慮悲觀的情緒[4]。傷口難愈需要持續(xù)治療，不僅影響了患者的學(xué)習(xí)和工作還會增加住院費用，對患者造成一定的經(jīng)濟影響。因此，可對個別存在消極情緒的患者進行針對性的心理輔導(dǎo)，認真傾聽，了解患者的內(nèi)心世界，進行一定的心理引導(dǎo)，幫助其積極解決問題，正確地看待此類事情，配合醫(yī)生的工作。

1.2.2 局部護理

依據(jù)傷口的具體情況和分泌物的培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用合適的消毒劑對其傷口及周圍皮膚消毒，選擇0.9%氯化鈉溶液傷口。清除壞死物，動作輕柔，避免引發(fā)患者疼痛。竇道傷口處內(nèi)放入紗布條進行引流，若滲出液過多，可多次更換納米銀離子敷料。確保傷口的整潔，保證傷口的愈合。相關(guān)資料表明[5]，當(dāng)傷口處于一定的濕度下，可以加速傷口肉芽組織增生速度。所以，應(yīng)隨時觀察傷口處的血液循環(huán)情況。定期更換納米銀離子敷料，隔絕細菌的生長，防止傷口過干或者過濕，避免將傷口暴露在空氣中。由于正常皮膚為酸性皮膚。因此，禁止使用抗酸劑改變皮膚性質(zhì)，加速細菌滋生，避免感染。正常皮膚呈酸性才可預(yù)防細菌生長，因此，在傷口上勿使用抗酸劑，它會改變皮膚pH值。嚴格無菌操作，避免二次感染。

1.2.3 全身護理

可適當(dāng)攝入一定的蛋白質(zhì)，維生素和礦物質(zhì)。蛋白原纖維及肉芽組織是通過人體攝入蛋白質(zhì)合成的。若人體內(nèi)蛋白質(zhì)不足，則無法合成這類物質(zhì)，影響傷口的愈合。因此，糾正低蛋白血癥有利于傷口的愈合。護理人員應(yīng)叮囑患者避免熬夜，保證睡眠充足，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高免疫力，促進傷口早日愈合。

表1 比較兩組病人的疼痛程度(n)

1.3 評價標準

（1）換藥疼痛的程度：參考相關(guān)疼痛評分文獻，自擬疼痛評估表進行疼痛評估。試卷采取60分制。若患者得分少于5分代表無疼痛。若患者得分在6～20分代表輕度疼痛。若患者得分21～40分代表中度疼痛，重度疼痛則是患者得分41～60分。（2）換藥的次數(shù)：兩組的平均換藥的次數(shù)。（3）切口愈合的時間：統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面完全愈合所需的時間[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得信息應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為準，說明差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患換藥的疼痛程度

進行不同換藥和護理后，我們發(fā)現(xiàn)，研究組病患換藥的疼痛評分明顯低于對照組，兩組之間差別明顯（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，詳見表1。

2.2 比較兩組病患切口愈合時間、換藥次數(shù)

在進行護理后，研究組的切口愈合時間和換藥次數(shù)明顯低于對照組切口（P＜0.05），兩組之間差別明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義，詳見表2。

表2 對比兩組患者的切口愈合時間與換藥次數(shù)()

表2 對比兩組患者的切口愈合時間與換藥次數(shù)()

組別 例數(shù) 切口愈合時間（d） 換藥次數(shù)（次）研究組 28 14.33±3.933 6.03±1.30對照組 28 22.09±6.83 16.39±2.02 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

感染性傷口是外科科室患者比較多見的一種現(xiàn)象，傳統(tǒng)治療和護理方法對其并無特殊效果，由于傷口愈合較慢，換藥時間長，患者痛苦較大，患者多會產(chǎn)生焦慮、煩躁心態(tài)，引發(fā)醫(yī)患之間的矛盾。因此，如何加速其愈合是醫(yī)務(wù)人員治療和護理的重點內(nèi)容。相關(guān)研究表明[7]，將慢性傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙詡?，才能加速其愈合。清?chuàng)時，要遵循多次少量的原則進行。每次清創(chuàng)組織不應(yīng)過多也不宜過少，避免影響傷口愈合。每次清創(chuàng)以傷口周圍出現(xiàn)少量滲出液為度，而后進行傷口引流沖洗，保證傷口的濕潤和干凈，避免細菌滋生。納米銀離子是一種新興材料，具有抗菌的作用?；钚糟y離子可有效抑制多種常見病菌的繁殖，起到抗菌消炎的目的。而敷料應(yīng)用透氣材料，可以達到抗菌消炎，止血透氣的作用，在保持傷口的干凈情況下還能起到透氣，維護傷口愈合環(huán)境的目的。進口PE膜采用醫(yī)用納米銀顆粒專業(yè)防粘連設(shè)計，其抗菌作用強，無耐藥性，避免創(chuàng)面和敷料粘連在一起，從而避免傷口的二次感染和損傷，促進傷口愈合。此外，其敷料材質(zhì)為醫(yī)藥用針刺棉吸收層，透氣性好，吸收傷口滲出液，避免傷口過度濕潤，形成有利于傷口愈合的最優(yōu)環(huán)境。其無敏防水型粘貼層設(shè)計能夠避免敷料與傷口粘連，有效避免換藥對傷口的損傷，促進藥物吸收，加速患者傷口愈合。相關(guān)研究表明[8]，銀離子具有抑制常見致病菌以及耐藥菌（例如耐藥大腸桿菌、耐綠膿桿菌、耐藥金黃色葡萄球菌）化膿鏈球菌、厭氧菌生長和殺滅的作用。其結(jié)構(gòu)合理，透氣性、吸收性及抗菌性良好，為傷口創(chuàng)造無菌、潔凈的氛圍。其主要成分為普通針刺棉和納米針刺棉復(fù)合物。其中，普通針刺棉起到吸收滲出液的作用，金黃色經(jīng)納米處理的針刺棉層能夠抗菌消炎，表面覆有進口PE膜則是分離傷口與敷料，避免粘連。由于銀離子和金屬蛋白酶結(jié)合能夠加速組織囑咐，促進傷口愈合，避免疤痕的形成。而銀離子傷愈貼具有親水的特性，遇水后分離銀離子，增強殺菌活性，因而在濕潤環(huán)境下其消滅細菌的能力更強。每日換藥后傷口存在一定的藥液，表面覆蓋此類敷料，能夠殺菌消炎，效促進組織修復(fù)與再生，幫助傷口盡快康復(fù)。銀離子傷愈貼應(yīng)用簡便，將傷口用生理鹽水或其他藥品消毒后貼上銀離子傷愈貼即可。本品具有廣泛的適應(yīng)性，對傷口恢復(fù)具有很好的作用，規(guī)格多樣，因此，可廣泛的應(yīng)用于多項手術(shù)切口和外傷創(chuàng)面。這次試驗表明，更換不同的敷料和進行相應(yīng)的護理后，應(yīng)用納米銀離子敷料并進行相應(yīng)的護理的研究組在疼痛評分、切口愈合時間、換藥次數(shù)方面均優(yōu)于應(yīng)用普通敷料和進行護理的對照組，兩組之間差別明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義。

綜上所述，對慢性難愈合性傷口患者應(yīng)用納米銀離子敷料并進行相應(yīng)的護理，降低了疼痛評分，減少了切口愈合時間和換藥次數(shù)，減少了患者的住院費用，縮短了治療時間，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。但本次研究所納入的病例較少，需要納入更多的病例資料進行驗證。