CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施

魯艷玲

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒）

0 引言

CT對(duì)于掃描具有可以清晰像、能夠重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，所以，臨床中普遍應(yīng)用。通常來(lái)說，分為平掃以及增強(qiáng)掃描，有些疾病選擇使用CT血管造影，通常平掃過程中病人選擇舒適的體位，就能夠獲得相應(yīng)影像資料，然而采取增強(qiáng)掃描時(shí)，通常使用造影劑，進(jìn)而保證造影較為清晰，增強(qiáng)CT掃描的效果。造影劑的使用可導(dǎo)致諸多不良癥狀[1]。隨時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)病人的不良反應(yīng)情況，并且按照病人情況制定出相應(yīng)的護(hù)理與預(yù)防方法，成為臨床重視的工作內(nèi)容。該報(bào)告中，抽取132例CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)病人給予研究，分別采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以及開展相應(yīng)的預(yù)防方法，整理如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

抽取2019年收治的132例CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)病人給予研究，具體包括男76例、女56例，年齡19～77歲。平均分成兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展相應(yīng)的預(yù)防方法，排除碘過敏、嚴(yán)重心腎功能障礙。通過分析所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，例如健康宣教、密切監(jiān)測(cè)生命體征、心理干預(yù)等。實(shí)驗(yàn)組開展針對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理方法，主要如下。

1.2.1 預(yù)防方法

（1）掌握病情。采用碘造影劑前需要全面掌握患者的病史，是否存在過敏癥狀。理論禁用，然而密切監(jiān)測(cè)可慎用：心、肺及腎臟疾病、急性胰腺炎、巨球蛋白血癥、癲癇等。以下慎用：呼吸道損害、皮膚疾病；多發(fā)性骨髓瘤；脫水；糖尿病高危；重度腦動(dòng)脈硬化；小兒與老年[2]。

（2）碘過敏試驗(yàn)。操作前，必須全面仔細(xì)詢問病史，對(duì)于過敏者嚴(yán)禁，對(duì)于過敏病人必須謹(jǐn)慎實(shí)施，此外，還必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，提前做好搶救護(hù)理的相關(guān)工作。主要內(nèi)容如下：①試驗(yàn)前：病人必須禁食6～10 h；②試驗(yàn)：造影前0.5 h，給予靜脈推注碘帕醇，監(jiān)測(cè)病人是否出現(xiàn)過敏癥狀；③監(jiān)測(cè)碘過敏反應(yīng)：必須嚴(yán)格仔細(xì)，有時(shí)過敏臨床表現(xiàn)并不明顯，極易出現(xiàn)忽視。注射結(jié)束15 min后，沒有出現(xiàn)嘔吐，頭暈、心悸等不良癥狀，明確為陰性者才可以開展CT增強(qiáng)掃描[3]。

（3）滲漏的預(yù)防。CT增強(qiáng)掃描屬于一種短時(shí)間內(nèi)，迅速把很多的造影劑注射至靜脈中，會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生明顯的損害，極易導(dǎo)致造影劑滲漏，破壞皮下組織，進(jìn)而出現(xiàn)顯著的腫脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生皮下組織壞死，從而導(dǎo)致身體器官功能異常，可加劇病人的疼痛，因此，必須預(yù)防滲漏的出現(xiàn)。注射時(shí)盡可能選擇較粗、彈性強(qiáng)的大血管，如肘正中靜脈、手背靜脈等。老年病人穿刺位置盡可能選擇前臂正中靜脈[4]。

1.2.2 不良反應(yīng)的干預(yù)

（1）注射造影劑時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持先快后慢的原則注射，應(yīng)該按照血管的彈性、粗細(xì)、病人的具體病情與年齡情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)控。開始注射的5～10 mL應(yīng)該緩慢，然后可增加注射速度，然而注射過程中，必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整速度，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)或滲漏，應(yīng)該及時(shí)結(jié)束注射，進(jìn)行積極有效的搶救工作。應(yīng)該將對(duì)于病人的護(hù)理工作深入到每個(gè)步驟，不僅對(duì)病人開展詳細(xì)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，在病人使用造影劑前不產(chǎn)生的反應(yīng)，使用后出現(xiàn)，同時(shí)病人感覺較為異常，給予有效的處理。尤其要高度重視老齡與危重病人進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)的護(hù)理工作，可給予心電以及血壓監(jiān)測(cè)，按照病人的實(shí)際疾病，隨時(shí)調(diào)節(jié)碘造影劑的注射速度與量。

（2）監(jiān)測(cè)造影劑的遲發(fā)反應(yīng)：操作結(jié)束后，必須留下觀察大概30 min，監(jiān)測(cè)是否產(chǎn)生遲發(fā)性的不良反應(yīng)，沒有出現(xiàn)才能夠離開，如果發(fā)生不良癥狀，需馬上通知醫(yī)生進(jìn)行有效的治療，同時(shí)告知病人多飲水，從而有利于促進(jìn)造影劑的排出，加快恢復(fù)。

（3）滲漏干預(yù)：按照滲漏情況進(jìn)行有效處理，輕度癥狀是穿刺位置周邊組織腫脹，范圍＜5 cm，皮膚產(chǎn)生紅腫、疼痛；中度是超過5 cm，沒有超越關(guān)節(jié)。重度是腫脹范圍大，大于關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致組織壞死[5]。如果造影劑滲漏，應(yīng)該馬上結(jié)束注射。對(duì)于輕中度滲出病人，需要將患肢抬起，有利于靜脈血液的回流，加快吸收滲液，有效改善藥液外滲導(dǎo)致肢體腫脹。初期可選擇50%的硫酸鎂溶液保濕冷敷，1 d后采取硫酸鎂保濕熱敷；或用0.9%氯化鈉注射液100 mL加5 mg地塞米松進(jìn)行濕敷；同時(shí)也可選擇馬鈴薯薄片敷在外滲位置等。

1.2.3 護(hù)理方法

①掃描前指導(dǎo)。在CT掃描前，應(yīng)該檢查掃描器械性能是否正常運(yùn)行，同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥物與器械[6]。在使用掃描器械前，應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行全面消毒。并且，還應(yīng)該制定相應(yīng)的應(yīng)急方法，防止發(fā)生安全狀況。此外，也應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)理人員多與家人進(jìn)行交談，引導(dǎo)其掌握常規(guī)操作，做好心理準(zhǔn)備，解除不良心理。在術(shù)前也應(yīng)該控制飲食，攝入水分。②掃描中護(hù)理。遵守規(guī)范進(jìn)行，在靜脈穿刺前，選擇大、直及彈性良好的血管，使用20G留置針，防止藥液外滲發(fā)生。在碘造影劑注入前，應(yīng)該考慮其身體情況，對(duì)注射速率、用藥量進(jìn)行合理改變。密切監(jiān)測(cè)病人造影劑注射中有無(wú)發(fā)生異常癥狀。并且，還應(yīng)該把病房溫濕度調(diào)控在合適的水平內(nèi)，確?？諝獾男迈r流通，有效增強(qiáng)病人的忍受力[7]。③掃描后護(hù)理。在掃描完成后，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)病人不良癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需將實(shí)際狀況及時(shí)通知給臨床醫(yī)生，積極進(jìn)行有效的治療。

1.3 療效判定

比較兩組病人的不良反應(yīng)率及護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率和護(hù)理滿意度情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的臨床效果分析[n(%),]

表1 兩組的臨床效果分析[n(%),]

組別 例數(shù) 不良反應(yīng) 患者滿意度對(duì)照組 66 17（25.76） 91.39±4.32實(shí)驗(yàn)組 66 2（3.03） 95.28±3.29 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)水平的逐漸進(jìn)步與發(fā)現(xiàn)，多種疾病均能夠獲得理想的確診以及相關(guān)的檢查，借助檢查結(jié)果進(jìn)行有效的治療，能夠減輕對(duì)病人的損害，有利于病人身體的盡早康復(fù)。CT檢查存在明顯的優(yōu)勢(shì)，所以獲得臨床的普遍應(yīng)用，通過這種檢查，就能夠掌握病人的基本病情，加強(qiáng)掃描更能夠清楚地確定病灶情況，并且精確確診下，增強(qiáng)臨床療效。但是增強(qiáng)掃描，病人需使用造影劑，進(jìn)而取得更加優(yōu)質(zhì)的結(jié)果，然而其會(huì)出現(xiàn)諸多不良癥狀，不利于病人的盡早恢復(fù)，所以，隨時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)病人的不良反應(yīng)情況，并且按照病人情況制定出相應(yīng)的護(hù)理與預(yù)防方法，成為臨床重視的工作內(nèi)容[8]。但是因?yàn)樵搱?bào)告病人的數(shù)量較少，取得結(jié)果具有局限性，所以，應(yīng)該將對(duì)于病人的護(hù)理工作深入到每個(gè)步驟，不僅對(duì)病人開展詳細(xì)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，在病人使用造影劑前不產(chǎn)生的反應(yīng)，使用后出現(xiàn)，同時(shí)病人感覺較為異常，給予有效的處理。預(yù)防的過程中，除對(duì)病人的疾病情況和過敏史進(jìn)行觀察外，同時(shí)需要在使用造影劑前對(duì)病人進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)的操作，對(duì)于實(shí)驗(yàn)檢測(cè)不合格病人還需要慎重進(jìn)行碘造影劑的使用，另外，對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重原發(fā)疾病的病人也應(yīng)該給予限制，從根源上進(jìn)行不良反應(yīng)的杜絕；并且，有些病人在造影劑注射前進(jìn)行檢測(cè)的過程中沒有產(chǎn)生不良癥狀，然而通過造影劑的使用，病人伴隨發(fā)生不適，這可能和病人實(shí)際自身的情況具有直接聯(lián)系；所以，進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，不僅對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，讓病人從心理上接受碘造影劑的使用，支持病人自主訴說實(shí)際的狀態(tài)，護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，讓病人保持良好的心理使用造影劑，進(jìn)而能夠有效地減少不良癥狀。通過對(duì)比兩組的病人的不良癥狀率以及患者滿意度等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，由此可見，對(duì)于CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良癥狀的病人采取相應(yīng)的預(yù)防方法，可以獲得良好的臨床效果。CT對(duì)于掃描具有可以清晰成像、能夠重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，所以，臨床中普遍應(yīng)用；有些疾病選擇使用CT血管造影，通常平掃過程中病人選擇舒適的體位，就能夠獲得相應(yīng)影像資料，然而采取增強(qiáng)掃描時(shí)，通常使用造影劑，進(jìn)而保證造影較為清晰，增強(qiáng)CT掃描的效果。造影劑的使用可導(dǎo)致諸不良癥狀CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)較多，預(yù)防措施即應(yīng)該正確對(duì)患者進(jìn)行篩選，排除禁忌證，減少不良反應(yīng)對(duì)患者的影響。

綜上所述，針對(duì)CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的病人采取相應(yīng)的處理方法，可以有效的減少不良癥狀，提高病人滿意度，具有良好的臨床運(yùn)用效果。