密閉式吸痰管在多重耐藥患者行機(jī)械通氣的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

楊正萍

（景東縣人民醫(yī)院，云南 景東）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房相較于普通病房，空氣密閉，多重耐藥患者行機(jī)械通氣具有較高的接觸和飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致交叉感染[1]。開放式的吸痰方法可以徹底的幫助患者吸痰，但是在每次的吸痰過(guò)程中，都需要中斷機(jī)械通氣，將人工氣道和呼吸機(jī)分離，在暴露的環(huán)境中進(jìn)行操作，加大交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文以我院患者為例，分析密閉式吸痰方式的應(yīng)用效果，并分析總結(jié)護(hù)理方法和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的20例多重耐藥行機(jī)械通氣的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，觀察組 10例，男 5例，女 5例，年齡 35～81歲，平均（43.44±4.02）歲；對(duì)照組 10例，男 5例，女 5例，年齡 40～78歲，平均（45.46±4.12）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者開放式吸痰的方式，給予觀察組患者密閉式吸痰方式干預(yù)，具體方法如下：將密閉式的吸痰管三通和患者的呼吸機(jī)Y型管、人工氣道（氣管插管）、負(fù)壓吸引裝置相連在一起，形成較為密閉的吸引系統(tǒng)，左手手持吸痰管和負(fù)壓吸引相鏈接的位置，拇指控制吸引閥，右手手持吸痰管，沿著氣管插管插入，直至所需深度，按下吸引閥開關(guān)，進(jìn)行連續(xù)的負(fù)壓吸痰，吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，一邊吸一邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管。吸痰完畢后，回抽吸痰管直至可見(jiàn)導(dǎo)管上藍(lán)色指標(biāo)線，按下吸引閥，常規(guī)沖洗管腔內(nèi)的痰液。

護(hù)理方式：（1）氣道管理護(hù)理：在幫助患者翻身時(shí)因讓患者的頭頸部保持和氣管導(dǎo)管活動(dòng)一致性，并減小氣管導(dǎo)管的壓力，調(diào)試系帶的松緊程度，避免吸管發(fā)生脫位現(xiàn)象；（2）密切觀察患者病情：護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化，關(guān)注患者的面色、心率、血氧飽和度的變化情況，若患者在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)心率不正常，血氧飽和度下降，患者面色發(fā)紺等異常的情況，需及時(shí)的停止吸痰操作，并提高患者供氧，使各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；（3）口腔護(hù)理：護(hù)理人員每4小時(shí)就利用生理鹽水或者性銀離子抗菌液棉球?qū)颊哌M(jìn)行1次口腔清理，清理患者的口腔、牙齒和舌面，必要時(shí)還需要沖洗患者的口腔，避免口腔病原菌微生物進(jìn)入患者的呼吸道誘發(fā)感染；（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過(guò)為患者進(jìn)行密閉式吸痰和插管治療的健康教育，增加患者對(duì)吸痰和插管的認(rèn)識(shí)，減少患者因未知而帶來(lái)的恐懼和負(fù)面心理，同時(shí)也提高患者的配合度，減少患者的抵抗情緒，配合治療，盡早拔管，早出院，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 兩組護(hù)理后血流動(dòng)力學(xué)比較()

表1 兩組護(hù)理后血流動(dòng)力學(xué)比較()

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min）對(duì)照組 10 80.6±3.35 39.3±3.2 117.3±4.6觀察組 10 96.3±2.53 50.0±3.8 99.3±4.5 t 11.827 6.811 8.845 P 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者采用不同的吸痰方式干預(yù)后的MDRB感染幾率；觀察患者護(hù)理后的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)展變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的血流動(dòng)力學(xué)比較

比較兩組患者護(hù)理后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，護(hù)理后，觀察組患者的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均較對(duì)照組明顯提升，心率較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后MDRB感染率比較

比較兩組患者采用不同的方法干預(yù)后的MDRB感染幾率，觀察組患者感染率為1例，感染幾率為10%，對(duì)照組患者感染2例，總感染率為20%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組χ2=3.922，P=0.048。

3 討論

機(jī)械通氣是幫助呼吸衰竭患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方式，能有效保障患者的生命安全，挽救患者的生命，在通氣時(shí)需要為患者進(jìn)行針對(duì)性的呼吸護(hù)理和吸痰護(hù)理[3]。開放式吸痰方式是傳統(tǒng)的幫助患者吸痰的護(hù)理方式，吸痰效果較為徹底，效果突出，但是容易加大感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的心率、血氧飽和度，影響治療效果[4]。

密閉式吸痰方式相較于傳統(tǒng)的吸痰方式，操作更為簡(jiǎn)便，設(shè)施更為簡(jiǎn)化，減輕了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)，在吸痰時(shí)不同分離呼吸機(jī)，機(jī)械通氣裝置可以正常運(yùn)行，能夠有效的維持通氣功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，縮短治療時(shí)間，加快拔管的次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。如本文研究所示，對(duì)患者進(jìn)行了密閉式吸痰方式并進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，認(rèn)為在吸痰時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行氣道管理護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理及其他等護(hù)理。機(jī)械通氣患者進(jìn)行密閉式吸痰方式進(jìn)行治療時(shí)需要妥善處理好氣管或者套管，患者術(shù)后的翻身拍背等動(dòng)作和進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)都極容易導(dǎo)致氣管或者套管發(fā)生脫位的現(xiàn)象，影響患者治療進(jìn)程和病情康復(fù)進(jìn)程[6-8]。行機(jī)械通氣、氣管插管是等治療對(duì)患者造成一系列的心理刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼等負(fù)面的心理情況，拔管后患者也容易產(chǎn)生依賴和擔(dān)憂，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。如本文研究所示，采用不同的吸痰方式治療后，觀察組患者感染率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明密閉式吸痰的方式能夠有效的防止多重耐藥行機(jī)械通氣患者在治療期間發(fā)生交叉感染，降低感染的幾率，幫助患者早日康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理也能有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善患者癥狀，效果突出。

綜上所述，密閉式吸痰在多重耐藥患者行機(jī)械通氣中干預(yù)效果突出，能有效降低交叉感染的幾率，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，改善患者的癥狀，加快康復(fù)速度，早日出院，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣