保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響分析

范文嫻

（青海省中醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，青海 西寧）

0 引言

低體溫屬于圍手術(shù)期出現(xiàn)率較大的不良癥狀，并且也屬于臨床護(hù)理的主要內(nèi)容。低體溫的重要因素包括：手術(shù)時(shí)間過長、手術(shù)室溫度過低、身體裸露、皮膚消毒與藥物溫度低等[1]。病人產(chǎn)生低體溫可明顯減少麻醉藥代謝速度，進(jìn)而延長清醒時(shí)間，疾病加重病人可出現(xiàn)凝血異常的表現(xiàn)，進(jìn)而應(yīng)該開展積極的護(hù)理干預(yù)。抽取42例全麻手術(shù)病人進(jìn)行分析，開展保溫護(hù)理，獲得良好的效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取2019年7～12月接收的42例外科手術(shù)病人進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前生命體征與疾病平穩(wěn)，滿足全麻與手術(shù)適應(yīng)證；②沒有影響報(bào)道的其他疾病；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體溫異常、感染；②手術(shù)禁忌證；③精神疾病。隨機(jī)分組，對照組男性8例，女性13例；年齡26～86歲；胃腸手術(shù)2例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)6例，骨科手術(shù)6例，疝氣手術(shù)4例，膽囊手術(shù)3例。實(shí)驗(yàn)組男性10例，女性11例；年齡26～88歲；胃腸手術(shù)3例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)6例，骨科手術(shù)6例，疝氣手術(shù)4例，膽囊手術(shù)2例。經(jīng)過分析兩組患者的一般情況，差異較?。≒＞0.05），存在對比意義。

1.2 方法

對照組進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)成22～25 ℃，濕度40%～60%，吸氧時(shí)進(jìn)行加溫、加濕。實(shí)驗(yàn)組開展有效保溫護(hù)理，具體如下。

1.2.1 手術(shù)臺加熱

術(shù)前1 h，使用熱水瓶加熱或者充氣式加溫毯提前平鋪在手術(shù)臺上加熱，術(shù)中也可以使用充氣式加溫毯加蓋，進(jìn)而顯著改善應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)格觀察病人的體溫，如果超過37.5 ℃，護(hù)士及時(shí)把加熱設(shè)備移除[2]。

1.2.2 減少手術(shù)時(shí)間

術(shù)前，護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械，盡量減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)中，護(hù)士需要準(zhǔn)備好保溫毯，暴露身體覆蓋保溫毯，進(jìn)而維持核心體溫。護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)迅速快捷，減少暴露時(shí)間，此外還應(yīng)該制定全面的手術(shù)方法，防止手術(shù)過久。

1.2.3 液體加熱

手術(shù)病人應(yīng)該進(jìn)行輸液治療，使用輸血輸液加溫儀和恒溫箱，將輸液的液體給予加熱，進(jìn)而維持病人體溫相同，減少病人輸液的不良癥狀。護(hù)士進(jìn)行沖洗操作時(shí)，將沖洗液加溫至合理水平，過高易降低液體的功效[3]。

1.2.4 擴(kuò)大覆蓋范圍

護(hù)士對病人術(shù)區(qū)外的皮膚給予保溫護(hù)理干預(yù)，由于病人的新陳代謝會(huì)導(dǎo)致很多熱量是通過皮膚散出，所以對于暴露皮膚，護(hù)士可使用棉被為病人給予保溫，加強(qiáng)保暖，如果病人的手術(shù)位置處于上半身，護(hù)士可為病人雙下肢穿好棉褲、棉襪，為病人保溫，減少術(shù)中熱量流失過多[4]。

1.2.5 復(fù)蘇室的護(hù)理

實(shí)施床旁監(jiān)測，進(jìn)行手術(shù)治療結(jié)束之后，手術(shù)中使用的全身麻醉不會(huì)立刻恢復(fù)，在患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員需要對患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，患者的身體機(jī)能處于恢復(fù)階段，加上一般患者都缺乏保護(hù)意識，術(shù)后存在一定的危險(xiǎn)因素，因此，針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作十分重要，比如：通過對患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況。對患者的實(shí)際情況（呼吸、意識、瞳孔等）進(jìn)行關(guān)注，并給予保暖措施，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助其采取合理的處理措施[5]。

表1 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況分析[n(%),]

表1 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況分析[n(%),]

組別 例數(shù) 低體溫 寒戰(zhàn) 躁動(dòng) 血壓（mmHg） 心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組 21 2（9.5） 1（4.8） 1（4.8） 120.21±2.19/70.2±5.49 87.26±6.39對照組 21 6（28.6） 9（42.9） 10（47.6） 140.21±2.19/90.2±5.49 98.65±6.42 χ2/t 4.331 9.432 9.032 8.483 7.043 P 0.032 0.002 0.003 0.023 0.063

表2 兩組麻醉復(fù)蘇情況分析(, min)

表2 兩組麻醉復(fù)蘇情況分析(, min)

組別 例數(shù) 平均氣管拔管時(shí)間 術(shù)中完全清醒時(shí)間 PACU平均滯留時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 21 23.26±6.77 45.22±7.26 50.33±8.26對照組 21 32.06±7.07 72.33±8.58 82.15±10.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組手術(shù)前后血清應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較()

表3 兩組手術(shù)前后血清應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較()

注：a表示與手術(shù)前相比，P＜0.05。

COR（ng/mL） NE（ng/mL） ACTH（pg/mL） DA（ng/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 21 141.58±9.14 300.11±9.64a 187.22±12.58240.37±12.14a22.09±5.21 34.29±8.21a152.28±8.64 197.24±9.21a對照組 21 141.34±10.22 436.18±9.24a 182.94±13.64298.22±13.15a21.39±4.88 65.18±8.94a157.44±9.32 270.17±10.05a組別 例數(shù)0.080 -46.697 1.057 -14.813 0.449 -11.662 -1.861 -24.517 P 0.937 0.001 0.293 0.001 0.657 0.001 0.070 0.001 t

1.3 療效判斷

針對兩組的麻醉復(fù)蘇情況、術(shù)中的反應(yīng)情況與術(shù)前術(shù)后的血清應(yīng)激指標(biāo)[促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）、腎上腺激素（DA）、去甲腎上腺素（NE）]等變化情況。手術(shù)前后采集靜脈血5 mL，應(yīng)用3000 r/min的離心機(jī)離心5 min，取血清放置在-40 ℃的低溫環(huán)境中進(jìn)行儲存。借助放射免疫分析對法血清NE、COR、DA、ACTH水平進(jìn)行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況分析

實(shí)驗(yàn)組低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

2.2 兩組麻醉復(fù)蘇情況分析

實(shí)驗(yàn)組平均氣管拔管時(shí)間、術(shù)中完全清醒時(shí)間、PACU平均滯留時(shí)間皆遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組的手術(shù)前后血清應(yīng)激指標(biāo)變化情況分析

術(shù)后血清COR、NE、ACTH、DA水平均顯著高于手術(shù)前（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血清COR、NE、ACTH、DA水平均顯著低于對照組（P＜0.05），差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

相關(guān)報(bào)道說明，手術(shù)低體溫率通常是50%～70%，其主要原因諸多，例如：手術(shù)室溫度過低、暴露手術(shù)位置，輸液溫度過低等[6]。文獻(xiàn)顯示[7]，術(shù)中低體溫對病人非常危險(xiǎn)，不但極易減少麻醉的代謝能力，延長意識清醒時(shí)間，同時(shí)也可誘發(fā)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)效果，所以，針對需要進(jìn)行手術(shù)的患者，應(yīng)用保溫護(hù)理干預(yù)十分重要。報(bào)道顯示[8]：引發(fā)全麻蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)原因給予研究，指出良好的保溫方法對于促進(jìn)麻醉清醒發(fā)揮顯著的效果。進(jìn)行個(gè)性化的保溫護(hù)理干預(yù)，能夠顯著的緩解病人手術(shù)應(yīng)激程度，降低術(shù)后不良癥狀。個(gè)性化保溫護(hù)理干預(yù)在針對全麻手術(shù)患者的護(hù)理過程中起到一個(gè)積極的效果。該報(bào)告內(nèi)容說明實(shí)驗(yàn)組的平均氣管拔管時(shí)間、手術(shù)麻醉的回復(fù)時(shí)間、PACU平均滯留時(shí)間、術(shù)中完全清醒時(shí)間等均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組患者，P＜0.05，說明了應(yīng)用個(gè)性化的保溫護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少麻醉蘇醒時(shí)間，和文中探討結(jié)果基本一致。而實(shí)驗(yàn)組的病人低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組患者，P＜0.05；患者術(shù)后的血清COR、NE、ACTH、DA的水平也明顯低于對照組患者，P＜0.05。證明個(gè)性化保溫護(hù)理干預(yù)的重要性，能夠顯著降低患者血清中應(yīng)激指標(biāo)的水平，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生幾率，具有良好的臨床運(yùn)用效果。

總的來說，保溫護(hù)理能夠有效恢復(fù)麻醉意識情況以及在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)以及患者術(shù)后的恢復(fù)情況，效果較為良好，值得在臨床中廣泛推廣。