藥師對臨床不合理用藥的藥學干預探討

郭秀峰，韓培文，周鯤

（1.青海省西寧市婦幼保健計劃生育服務中心，青海 西寧；2.青海省紅十字醫(yī)院 臨床藥學室，青海 西寧）

0 引言

合理用藥對于患者疾病控制、預后質(zhì)量甚至于健康生命均有直接影響，有相關調(diào)查提示了當前到院診治而出現(xiàn)死亡事件的患者群體中，有接近30%比例死因在于不合理用藥（Unreasonable Medication）[1]，而不是疾病自身所導致。當前我國對于醫(yī)院的合理用藥保持高度重視，隨著藥物不斷開發(fā)、用藥方式的變化以及疾病交叉等因素影響，大部分醫(yī)院的不合理用藥情況并不少見，甚至出現(xiàn)逐漸升高的趨勢。為了確保醫(yī)院能夠充分發(fā)揮治病救人的服務職能，讓醫(yī)院穩(wěn)定的踏上可持續(xù)發(fā)展道路，本院自2018年來展開藥師對臨床不合理用藥的藥物干預的管理活動，在充分考慮到本院實際情況并參考相關管理文獻研究后，讓臨床藥師對用藥干預采取循證藥學理念，循證醫(yī)學是一種重視結(jié)合權威研究證據(jù)以及臨床經(jīng)驗進行醫(yī)療決策的新理念，而循證藥學（Evidencebased Pharmacy）是其中的一個重要分支，側(cè)重于臨床用藥服務，在指導臨床合理用藥、提高用藥效果等方面均具有重要作用，現(xiàn)將本院展開藥師臨床用藥藥物干預管理前后相關數(shù)據(jù)進行整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2018年始在臨床用藥管理中展開藥師藥學干預，分別在2017年及2018年兩種藥學干預管理患者群體中隨機各抽取200例，并前后將其設為對照組與觀察組。對照組中男性106例，女性94例；年齡在45～87歲，平均（64.51±7.51）歲；收治患者群體中84例有高血壓、56例有糖尿病、38例有慢性腎炎、22例有肝硬化。觀察組中男性110例，女性90例；年齡在47～88歲，平均（65.13±7.49）歲；收治患者群體中86例有高血壓、58例有糖尿病、36例有慢性腎炎、20例有肝硬化。兩組納入研究患者關于科室來源、針對治療疾病種類及藥物種類等輸入統(tǒng)計學軟件處理后提示并無顯著差異（P＞0.05），可作為對照研究數(shù)據(jù)來源。

1.2 管理方法

2017年間200例患者接受傳統(tǒng)藥物干預管理手段指導。

2018年間200例患者接受針對性藥學干預管理，在進行干預前嚴格按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]作為點評指導框架。最終確定對藥物開具處方的審核方式如下：對處方藥物進行調(diào)劑之前根據(jù)“四查十對”原則進行審核。處方合格之后才能夠?qū)λ幤愤M行調(diào)劑；如藥師在審核后發(fā)現(xiàn)處方存在瑕疵的則與開具處方的臨床醫(yī)生進行聯(lián)系并就其中問題做交涉，如得到合理解釋則調(diào)劑藥品，否則在協(xié)商之后對處方進行修改。

表1 展開針對性藥師干預前后開具處方臨床合理用藥情況比較(n, %)

表2 展開針對性藥師干預前后患者對治療滿意度評價情況比較(n, %)

表3 展開針對性藥師干預前后臨床不合理用藥情況比較(n, %)

1.3 觀察指標

對臨床用藥開具處方瑕疵定義歸類如下：①處方當中存在書寫不規(guī)范、內(nèi)容缺失、藥物使用方法或者劑量失誤、藥物使用劑量超過1周用藥總量、所涉及藥物種類過多或者藥物名稱書寫錯誤的，歸類為不規(guī)范處方；②處方當中存在藥物遴選不規(guī)范、藥物聯(lián)合使用不規(guī)范、有配伍禁忌情況或者重復用藥等，歸類為不適宜處方；③處方當中存在有無適應證用藥情況、在沒有正當理由之下開具超說明書藥品或者是高價藥品、無正當理由之下開具藥理作用相同的藥物，歸類為超常處方。

為患者在療程后發(fā)放用藥滿意度調(diào)查問卷，患者均自主完成填寫調(diào)查，內(nèi)容有滿意、一般、不滿意。

比較兩組患者在用藥過程中存在的不合理現(xiàn)象，定義如下：醫(yī)囑不合理、反復用藥、用藥未遵循適應證、濫用抗菌藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%）；計量資料使用t檢測，以（）的形式描述，P＜0.05說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 處方不合理

觀察組處方當中關于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方情況均顯著低于對照組（P＜0.05），詳情請見表1。

2.2 滿意度評價

觀察組患者對自身藥物治療服務滿意度評價顯著高于對照組患者評價（P＜0.05），詳情請見表2。

2.3 不合理用藥

觀察組患者用藥期間各種不合理現(xiàn)象發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組患者（P＜0.05），詳情請見表 3。

3 討論

3.1 循證醫(yī)學藥學干預

臨床藥師依據(jù)循證藥學方法實施用藥干預，具體包括[3-5]：①查找問題：多方面查找導致用藥不合理的問題，結(jié)合日常查房、會診記錄、病歷資料以及人員咨詢等各個方面，分析臨床用藥過程中存在的問題，并做出詳細記錄。②搜集循證資料：利用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索與上述問題相關的證據(jù)資料，同時結(jié)合臨床藥師工作經(jīng)驗、患者個體情況及其實際病情等，從中采集所需且合適的臨床證據(jù)。③證據(jù)的應用與評價：在取得所需證據(jù)后，需充分利用病例討論會、藥學查房、書面資料等途徑為臨床醫(yī)師及相關護理人員介紹循證藥學的理念知識及實施方法，向臨床醫(yī)師反饋用藥不合理的地方，并給出相應的解決措施，以優(yōu)化用藥方案、提高用藥準確性、合理性。同時為患者講述合理用藥的重要作用，以爭取患者配合，進一步發(fā)揮循證藥學的干預作用。在開展循證藥學干預后，需針對某個病例或用藥問題展開跟蹤隨訪，并對跟蹤隨訪全過程進行詳細記錄，了解加強干預前后的用藥情況，總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗，從臨床藥效、安全性、藥物經(jīng)濟學等多個方面評價循證藥學實施效果，確保評估過程的客觀、科學。

3.2 小結(jié)

傳統(tǒng)臨床多依賴藥師經(jīng)驗、藥物動力學及不良反應監(jiān)測等進行用藥和判斷不良反應發(fā)生情況，對藥學信息缺乏系統(tǒng)、全面的掌握，不僅較難對患者的轉(zhuǎn)歸與預后做出系統(tǒng)評價，同時也無法順應當前日益復雜的新型藥物治療工作的需求[6]。

循證藥學又稱實證藥學，是臨床藥師根據(jù)循證醫(yī)學理念，有目的搜集、整理相關文獻資料，嚴格評測各種藥學研究成果，進而根據(jù)所獲取的最佳藥學證據(jù)，制定出的一種合理用藥方案[7]。相關資料顯示，將循證藥學理念應用于臨床用藥工作中，能夠更科學、準確地指導臨床用藥，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上提高用藥效果[8]。

綜上所述，在臨床用藥中由藥師遵循循證藥學理念加以干預，能夠進一步確保臨床用藥的合理性，在保障藥效發(fā)揮的同時，減少不良反應的發(fā)生，但目前我國的循證藥學服務仍處于起步階段，缺乏多種評估系統(tǒng)，循證藥學方法在臨床用藥工作中的開展仍需不斷積累經(jīng)驗、汲取教訓，以更好地促進醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學事業(yè)的發(fā)展。