腫瘤醫(yī)院2015～2017年癌癥患者三階梯麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況評價

史麗君

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

針對患者中樞神經(jīng)，麻醉藥的使用具有麻醉效果，能夠緩解或者是減輕患者的痛苦，臨床主要針對癌癥患者癌性疼痛或者是短期劇烈疼痛患者，臨床將其稱之為“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”。若不合理使用、濫用或是連續(xù)使用麻醉藥品很容易導致患者出現(xiàn)精神依賴性以及身體依賴性，所以國家將其歸屬為較為特殊的管理藥品[1]。本研究經(jīng)過分析腫瘤醫(yī)院2015～2017年癌癥患者三階梯麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況評價，從而增強該藥品規(guī)范化管理以及合理使用提供有效的參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從腫瘤醫(yī)院HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）中將本院2015～2017年癌癥患者三階梯麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況導出，并將每種藥品的使用金額、規(guī)格、數(shù)量、名稱和劑量等進行統(tǒng)計。

1.2 方法

利用Excel軟件統(tǒng)計分析，按照藥物利用指數(shù)（DUI）、排序比（B/A）、用藥頻度（DDDs）以及WHO推薦限定日劑量（DDD）、限定日費用（DDDC）。

2 結(jié)果

2.1 2015～2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥排序、用量與DDDs值

如表1所示，其中藥物DDDS前五如下：40 mg及10 mg鹽酸羥考酮緩釋片、4.2 mg芬太尼透皮貼劑、5 mg鹽酸嗎啡片以及10 mg鹽酸嗎啡注射液。10 mg鹽酸羥考酮緩釋片在2017年從第6位降至7位；而5 mg鹽酸羥考酮緩釋片2015年占據(jù)7位，2017年提升為第6，其他藥品無變化。

2.2 2015～2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥排序與用藥金額

如表2所示，連續(xù)2年排列靠前分別為40 mg鹽酸羥考酮緩釋片和10 mg鹽酸羥考酮緩釋片，而排序產(chǎn)生變化的包括：10 mg鹽酸嗎啡注射液、4.2 mg芬太尼透皮貼劑、5 mg鹽酸羥考酮緩釋片、30 mg硫酸嗎啡緩釋片、5 mg鹽酸嗎啡片以及10 mg硫酸嗎啡緩釋片。

2.3 2015～2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDDC值排序、DDDs排序比以及DDDC值排序與用藥金額

如表3所示，DDDC值無明顯變化，而5 mg鹽酸嗎啡片被臨床廣泛應用且DDDC偏低，易被患者與醫(yī)生接納，而40 mg鹽酸羥考酮緩釋片DDDC居于最高，位居第二是鹽酸哌替啶注射液。

表1 2015～2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥排序、用量與DDDs值(n)

表2 2015～2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥排序與用藥金額(n)

表3 2015～2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDDC值排序、DDDs排序比以及DDDC值排序與用藥金額

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院2015年至2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥整體使用情況

針對癌性疼痛患者主要采用的藥物為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其中鹽酸羥考酮緩釋片劑量最大。針對人體脊髓與腦阿片受體鹽酸羥考酮緩釋片親和力較強，與嗎啡鎮(zhèn)痛相對比顯著偏強，沒有封頂效應，當患者服用后1 h便起效，最長持續(xù)時間高達12 h。同時，該藥物帶產(chǎn)物無活性，長期服用不會發(fā)生中度反應，不良反應少，安全性較高。根據(jù)表3所示，50 mg鹽酸哌替啶注射液、10 mg鹽酸羥考酮緩釋片以及100 mg鹽酸布桂嗪注射液用藥頻度同銷售金額一致；2015年鹽酸嗎啡注射液與芬太尼透皮貼劑藥價偏高，而5 mg鹽酸羥考酮緩釋片、5 mg鹽酸嗎啡片、40 mg鹽酸羥考酮緩釋片、10 mg（30 mg）硫酸嗎啡緩釋片藥價偏低使用率高。2017年，40 mg和5 mg鹽酸羥考酮緩釋片、10 mg和30 mg硫酸嗎啡緩釋片藥價偏高使用率較低；10 mg鹽酸嗎啡注射液與5 mg鹽酸嗎啡片藥價低使用率高。

3.2 鹽酸嗎啡片、鹽酸羚考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑使用情況

鹽酸嗎啡片：藥價便宜，未出現(xiàn)胃腸道不適現(xiàn)象發(fā)生，耐受度高，有助于癌癥晚期患者長期服用，將短效阿片制劑與緩釋安排阿片制劑聯(lián)合治療重癥難治癌痛患者，效果顯著。本院2年連續(xù)使用該藥物用量穩(wěn)居第2，并且DDDC偏大，與本院滴定采用即釋鹽酸嗎啡片存在一定聯(lián)系；鹽酸羥考酮緩釋片：與嗎啡鎮(zhèn)痛相對比，顯著偏高至1.5倍，不良反應小，安全性高，起效快，長期服用無蓄積，無成癮性，目前作為治療癌癥患者首選藥物其一。該藥品持續(xù)時間可達12 h，顯著提升患者生活質(zhì)量以及治療依從性。本院采用的2種不同規(guī)格鹽酸羥考酮緩釋片使用金額居于前2列，用藥同步性較好。針對重度癌癥患者給予輔助藥物治療同時加入強阿片類制劑，中度癌癥患者輔助藥物治療同時加入弱阿片類制劑，輕度癌癥患者給予解熱鎮(zhèn)痛類止痛劑。本院給藥途徑以口服為主，根據(jù)患者疼痛情況進行評估，隨后采用針對性的強阿片類制劑；芬太尼透皮貼劑（強效阿片鎮(zhèn)痛藥）：具有高效、無首關(guān)效應以及無創(chuàng)等特點，針對吞咽困難以及胃腸道反應較大癌癥患者鎮(zhèn)痛效果顯著，并被臨床廣泛用于治療慢性疼痛以及癌痛患者，屬于三階梯麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中較為理想藥物。其鎮(zhèn)痛可持續(xù)3 d，并且穩(wěn)定血藥的濃度。本研究表1、2所示，該藥物價格較高，但是其DDDs適中保持在第3，由此可見，該藥品得到臨床以及患者廣大認可，本院臨床藥師的相關(guān)宣傳工作到位[2-3]。

總而言之，使用劑量偏高的分別為鹽酸嗎啡片、鹽酸羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑，可作為首選無創(chuàng)給藥，注射劑型劑量較低，其中鹽酸嗎啡片DDDC偏低，臨床廣泛使用，所以本院2015～2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況合理性優(yōu)，但是鹽酸羥考酮緩釋片臨床使用劑量偏大，需要進一步與臨床藥師合理用藥進行溝通。針對慢性疼痛與癌痛患者科學服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物不會成癮，部分患者出現(xiàn)便秘，其余不適將會隨著藥物使用時間增長漸漸耐受[4]。針對輕中度腫瘤疾病患者可將阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為首選藥，按時、盡早、足量服用，安全性高，增強本院鎮(zhèn)痛專業(yè)臨床藥師藥物知識以及法律相關(guān)知識培訓，嚴格遵循癌性疼痛藥物治療原則，安全、合理使用麻醉性性鎮(zhèn)痛藥物。