蒙醫(yī)藥防治早期糖尿病腎病的臨床觀察

福美，王敖特根，張石英

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy, DN）是糖尿病患者最常見和最主要的合并癥之一，其實(shí)質(zhì)是糖尿病微血管發(fā)生病變導(dǎo)致的慢性腎臟疾病，該病的發(fā)病率在糖尿病患者中約占20%～30%。該病在臨床上表現(xiàn)為水腫、出現(xiàn)大量尿蛋白等，常合并其他微血管并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變等[1]。該病的蒙醫(yī)癥候通常表現(xiàn)為小便渾濁、尿頻量多、倦怠無力。目前對該病的確切發(fā)生機(jī)制還未明確，通常認(rèn)為其與腎臟微血管病變有關(guān)，此外，環(huán)境因素、代謝因素、血流動力因素及遺傳因素都是DN發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。該病按腎臟損害程度可將其分為五期，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者經(jīng)積極治療后，部分可有好轉(zhuǎn)，而一旦腎功能發(fā)生損害，該病的進(jìn)展速度遠(yuǎn)超其他腎小球疾病，將在更快的時(shí)間內(nèi)發(fā)展至終末期腎功能衰竭，因此早期進(jìn)行診斷和治療對DN的逆轉(zhuǎn)及放緩病情進(jìn)程有重要意義，本次研究對我院1年來收治的早期DN患者采取蒙西醫(yī)聯(lián)合治療，以分析蒙醫(yī)藥在早期DN患者中的應(yīng)用效果，先做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月至2019年7月收治的早期糖尿病腎臟損害期（糖尿病腎?、?、Ⅱ、Ⅲ期）患者60例作為本次研究對象，按照隨機(jī)分組方式將兩組患者均分為蒙藥組與對照組，每組30例。觀察組中，男性17例，女性13例，年齡 52～73歲，平均（60.36±7.58）歲，病 5～18年，平均（16.19±1.66）年。對照組中，男性 18例，女性12例，年齡 50～75歲，平均（61.22±5.66）歲，病程 5～20年，平均（15.04±1.36）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05），提示有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為DNⅡ期（腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、系膜基質(zhì)輕度增寬）、Ⅲ期（GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動脈出現(xiàn)玻璃樣變，出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿）患者。②所有患者對本次研究知情，并簽署知情同意書，資源參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他全身性疾病導(dǎo)致的腎病。②合并嚴(yán)重心臟、肝臟功能損害者。③對本次研究用藥有過敏史者。④合并認(rèn)知、語言功能障礙，難以配合本次研究的患者。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平變化情況()

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平變化情況()

指標(biāo) 時(shí)間 蒙藥組（n=30） 對照組（n=30） t P HbAlc（%） 治療前 7.86±2.15 7.87±2.32 0.017 0.986治療12周 6.26±2.02 7.58±2.03 2.525 0.014 mAlb（mg/24 h） 治療前 155.36±17.89 153.69±16.68 0.374 0.710治療12周 96.87±16.32 116.36±5.32 6.219 0.000 BUN（mmol/L） 治療前 8.66±4.33 8.55±4.25 0.099 0.921治療12周 7.54±1.08 8.09±1.03 2.019 0.048 Scr（μmol/L） 治療前 128.63±19.36 127.96±19.57 0.133 0.894治療12周 112.36±15.66 126.36±16.24 3.399 0.001

表2 臨床療效對比[n(%)]

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療，可給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，12周為1個(gè)療程。蒙藥組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行蒙醫(yī)辨證治療，給予患者希日嘎-4味散（方藥組成：蒺藜、姜黃、梔子、黃柏）3 g及薩日沖2 g等，于晚餐后口服，1次/d。12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前與治療12周后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白（mAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）[2-5]。

對比兩組患者臨床療效：顯效，小便渾濁、尿頻量多、倦怠無力等蒙醫(yī)癥候基本消失，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，小便渾濁等癥狀明顯改善，各項(xiàng)腎功能指標(biāo)較治療前有顯著改善；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情出現(xiàn)惡化。計(jì)算并對比兩組患者臨床治療總有效率。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平的變化情況

治療前，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平無明顯變化，治療12周后，蒙藥組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

2.2 臨床療效對比

蒙藥組患者臨床治療總有效率為90.00%，對照組患者治療總有效率為76.67%，兩組經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

DN是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床比較常見，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來我國DN發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，現(xiàn)已成為終末期腎臟疾病的第二大原因。該疾病存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)生腎臟損害，其病情發(fā)展速度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他腎臟疾病，且治療難度也明顯高于其他腎臟疾病，因此早期防治對延緩該病有重大意義[6-7]。在蒙醫(yī)上，DN屬于“希京病”的范疇，究其病因是由過食咸、甘、重、涼等食物、坐臥濕地、居住潮濕、過度安逸等因素導(dǎo)致三根七素平衡失調(diào)，巴達(dá)干偏盛同赫依交博，傷及肝腎，引起肝腎伏熱從而導(dǎo)致發(fā)病?！吨袊t(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》中有記載，蒙醫(yī)學(xué)治療DN需以整體觀念、辨證論治為主。調(diào)理三根七素，使之平衡，清糟歸精、清熱活血，改善人體內(nèi)環(huán)境為治療DN的主要手段[8]。

本次研究在早期DN患者中應(yīng)用蒙醫(yī)藥治療，取得了顯著的臨床療效。研究結(jié)果提示，蒙藥組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，此外，對兩組患者進(jìn)行為期12周的腎功能指標(biāo)監(jiān)測顯示，治療前，兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)無明顯變化，而治療12周后，蒙藥組患者的HbAlc、mAlb、BUN、Scr等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且均值提示蒙醫(yī)組患者各項(xiàng)指標(biāo)趨近正常值標(biāo)準(zhǔn)，充分證實(shí)了蒙西醫(yī)治療對早期DN的臨床療效卓著，可有效改善患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，在逆轉(zhuǎn)和延緩DN病情進(jìn)展中發(fā)揮著重要價(jià)值。巴達(dá)干存在與腎部，其病變后在腎內(nèi)竄行，受到赫依與巴達(dá)干的影響，腎熱易轉(zhuǎn)化為隱伏熱，因此本次蒙醫(yī)藥治療首先通過揭去巴達(dá)干掩蓋，再清熱，最后進(jìn)行腎氣補(bǔ)益，兼防轉(zhuǎn)寒，最終達(dá)到延緩病情的作用。

綜上所述，蒙醫(yī)藥治療能夠有效保護(hù)患者腎臟，改善疾病發(fā)展帶來的腎功能損害，臨床療效理想，值得推廣。