胸痹湯治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者的效果觀察

陰樂

（河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 容城）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于勞累型穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死各猝死之間的臨床表現(xiàn)，在冠心病患者中占據(jù)著較大比例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣等原因均可能引起發(fā)病[1]。隨著心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不斷延長，病情逐漸加重，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能發(fā)展成為急性心肌梗死，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重影響[2-3]。在中醫(yī)學(xué)上，氣虛血瘀型心絞痛發(fā)病機(jī)理主要為氣滯、氣虛、痰濁、血瘀等，因此在中醫(yī)治療上應(yīng)該以益氣活血為主，本文分析在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上添加胸痹湯后對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2016～2018年在我院接受治療的158例不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者作為研究對(duì)象，選擇的患者均符合《中醫(yī)新藥臨床研究知道原則》中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能不全、免疫功能障礙患者后將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組各79例。實(shí)驗(yàn)組中男性44例，女性35例；年齡48～79歲，平 均（57.25±3.46）歲；病 程 3～12年，平 均（5.96±2.72）年。對(duì)照組中男性41例，女性38例；年齡49～78歲，平均（57.18±3.23）歲；病程 2～13年，平均（6.04±2.85）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組西醫(yī)治療，阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，20 mg），口服，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153035，100 mg），口服，100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：湖北萬康源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074036，20 mg），口服，20 mg/次，3次/d。治療療程為2周。

實(shí)驗(yàn)組也采取西醫(yī)治療，具體步驟與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上采用胸痹湯治療。胸痹湯藥方為：桃仁、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、丹參、枳殼、茯苓、川芎各15 g，黃芪30 g，將上述藥加水400 mL，武火煎煮30 min后改炆火煎煮30 min，取汁200 mL，于早、晚2次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定判斷[5]，痊愈：治療后患者心絞痛癥狀完全消失，中醫(yī)癥候積分減少70%；有效：治療后患者心絞痛癥狀及發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間也明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%；無效：治療后患者心絞痛未改善甚至加重，發(fā)作頻率增加，持續(xù)時(shí)間延長，中醫(yī)癥候積分減小＜30%。中醫(yī)癥候總有效率=（痊愈+有效）/總患者例數(shù)×100%。兩組患者在治療前后同時(shí)接受西雅圖心絞痛量表（SAQ）測(cè)定，測(cè)定分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活和身體狀態(tài)越佳，測(cè)定分?jǐn)?shù)越低則反之。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)療效對(duì)比

與單獨(dú)進(jìn)行西藥治療的對(duì)照組相比，采用胸痹湯聯(lián)合西藥治療的實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候總有效率更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組中醫(yī)療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后的西雅圖心絞痛量表（SAQ）測(cè)定比較

兩組患者在治療前的SAQ測(cè)定評(píng)分上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，而兩組在治療后的SAQ測(cè)定評(píng)分上，采用胸痹湯聯(lián)合西藥治療的實(shí)驗(yàn)組患者分?jǐn)?shù)明顯高于單獨(dú)進(jìn)行西藥治療的對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組治療前后的西雅圖心絞痛量表(SAQ)測(cè)定比較()

表2 兩組治療前后的西雅圖心絞痛量表(SAQ)測(cè)定比較()

組別 例數(shù) 治療前SAQ測(cè)定評(píng)分 治療前SAQ測(cè)定評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 79 78.22±4.96 89.42±4.36對(duì)照組 79 77.38±5.66 80.33±4.78 t 0.992 12.487 P 0.322 0.001

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種具有心絞痛癥狀、進(jìn)行性增加、新發(fā)作的休息時(shí)間或持續(xù)時(shí)間不斷延長為特征的一種病癥，會(huì)致使患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)心衰，嚴(yán)重危害患者的生命健康。在不穩(wěn)定型心絞痛的治療上，通常采用硝酸酯類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[6-9]。阿托伐他汀鈣片和阿斯匹林腸溶片是此病常見的治療藥物，其中阿托伐他汀鈣片為白色薄膜衣片，能夠降低非致死性心梗死的風(fēng)險(xiǎn)，降低心絞痛程度；而阿斯匹林腸溶片是一種對(duì)血小板抑制作用的藥物，能夠降低穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；單硝酸異山梨酯片為冠心病的長期治療藥物，能夠預(yù)防并緩解心絞痛。以上藥物雖然對(duì)心絞痛治療具有一定效果，但由于作用時(shí)間短，長時(shí)間服用后產(chǎn)生耐藥性性，治療效果不佳。因此，在臨床治療上，急需新的治療方法，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者長期、有效的治療。

在中醫(yī)上，將不穩(wěn)定型心絞痛其歸為“胸痹”“心痛”范疇，認(rèn)為心氣能夠推動(dòng)血液的運(yùn)行并促進(jìn)血液的形成[10-12]，因此在治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，主要以行氣、活血和化瘀為主[13]。而采用由桃仁、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、丹參、枳殼、茯苓、川芎、黃芪等藥物構(gòu)成的胸痹湯藥方就能夠很好地實(shí)現(xiàn)其治療目的。方中桃仁有活血祛瘀、潤腸通便的功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；赤芍有清熱涼血、活血祛瘀的功效；生地黃有清熱生津滋陰、養(yǎng)血的功效；丹參有通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；枳殼有理氣寬中、行滯消脹的功效；茯苓有利水滲濕、健脾寧心的功效；川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；黃芪能補(bǔ)氣固表、治氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉。以上藥物聯(lián)用能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體，活血化瘀，改善不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者的血流運(yùn)行狀況，避免血小板聚集引起血栓，從而有效防控心絞痛的出現(xiàn)。而在臨床治療上，采用胸痹湯聯(lián)合西藥的中西藥治療方法，能夠有效減緩患者對(duì)西藥的耐藥性，增強(qiáng)西藥的作用時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的長期、有效的治療。

本文研究發(fā)現(xiàn)，采用胸痹湯聯(lián)合西醫(yī)治療的實(shí)驗(yàn)組治療后，中醫(yī)癥候總有效率明顯高于單純進(jìn)行西醫(yī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且在治療后的西雅圖心絞痛量表（SAQ）測(cè)定評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組的患者也明顯高于對(duì)照組的患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與宋正才等[14]的研究結(jié)果相似，由此可見，胸痹湯能夠改善不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者的血流狀況，減輕胸痛、胸悶等臨床癥狀，有助于提升患者的生活質(zhì)量和身體狀態(tài)，促進(jìn)患者的有效治療，具有較高的防治效果。

綜上所述，胸痹湯治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者具有良好的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和身體狀態(tài)，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。