腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的應(yīng)用價值分析

路陽，顧曉清，董芹，陸敏艷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，肝外膽管結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病病因為膽道寄生蟲感染、膽道畸形等，一般無明顯癥狀，部分患者會感到上腹不適，普遍發(fā)病于30～50歲人群，常導(dǎo)致梗阻與感染，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡，需要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療[1]。有效的診斷方法對患者的治療來說具有極其重要的意義，為分析腹部CT與MRCP診斷對肝外膽管結(jié)石患者的作用，本研究選擇我院2017年1月至2019年12月收治的62例患者作為研討對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年12月收治的62例肝外膽管結(jié)石患者作為研討對象，對所有患者分別進(jìn)行腹部CT與MRCP診斷，將診斷結(jié)果分為兩組，其中選擇腹部CT檢查出來的結(jié)果為對照組；選擇MRCP診斷出來的結(jié)果為研究組。所有患者中男31例，女31例；年齡30～75歲，平均（47.88±3.89）歲；病程 0.45～2.96年，平均（1.92±0.06）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

確診為肝外膽管結(jié)石患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；無重大器官疾??；患者均意識清醒；無重要器官疾病的患者；能夠配合本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期和哺乳期女性；依從性差不能配合者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；因特殊情況不能堅持治療。

1.4 方法

將采用腹部CT檢查出來的結(jié)果為對照組；患者在檢查前6 h內(nèi)不能食用任何食物，并飲用適量的清水，患者取平臥位，采取GE OPTIMA CT 660 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行腹部掃描，需要用120 kV的管壓力、22 mAs的管電流、5 mm的螺距、5 mm的層厚對患者胰膽管行多方位掃描[2]。將采用MRCP診斷出來的結(jié)果為研究組，患者在檢查前3～4 h需禁食，患者取平臥位，采取美國GE MR750 3.0T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，使用LAVA-FLEX mask序列、T2 fs PROPELLER序列和MRCP序列，對冠狀位和橫斷面進(jìn)行掃描，并由我院影像醫(yī)師進(jìn)行診斷[3]。除此之外，還需要對所有肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行病理檢查，將其結(jié)果與腹部CT檢查、MRCP診斷的結(jié)果做比較。

表1 檢查結(jié)果對比[n(%)]

1.5 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者診斷結(jié)果，比較其準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的診斷結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)病理診斷后，發(fā)現(xiàn)62例肝外膽管結(jié)石患者中，單純的膽囊結(jié)石患者共25例（40.32%），膽囊合并膽管結(jié)石患者共19例（30.65%），單純的膽管結(jié)石患者共11例（17.74%），單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者共7例（11.29%）。

其中對照組的診斷結(jié)果顯示符合病理診斷結(jié)果的共53例：單純的膽囊結(jié)石患者共21例（39.62%），膽囊合并膽管結(jié)石患者共17例（32.08%），單純的膽管結(jié)石患者共10例（18.87%），單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者共5例（9.43%）；出現(xiàn)漏診或誤診的患者共9例，診斷符合率為85.48%。研究組的診斷結(jié)果顯示符合病理診斷結(jié)果的共59例：單純的膽囊結(jié)石患者共24例（40.68%），膽囊合并膽管結(jié)石患者共18例（30.51%），單純的膽管結(jié)石患者共10例（16.95%），單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者共7例（11.86%）；出現(xiàn)漏診或誤診的患者共3例，診斷符合率為95.16%。兩種診斷方法差異顯著（χ2=5.359，P=0.021），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性

研究組的診斷準(zhǔn)確性為95.16%[（13+46）/62×100%]，靈敏度為97.87%（46/47），特異性為86.67%（13/15）；對照組的診斷準(zhǔn)確性為85.48%[（12+41）/62×100%]，靈敏度為87.23%（41/47），特異性為80.00%（12/15）。兩組數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表 1。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，肝外膽管結(jié)石的發(fā)病率愈發(fā)升高；肝外膽管結(jié)石中原發(fā)性肝外膽管結(jié)石最多，該病在初期無明顯臨床癥狀，難以診斷，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響。盡早診斷與治療有利于醫(yī)護(hù)人員選擇最佳的治療方式，抑制病情的發(fā)展，避免膽管感染、膽管癌的發(fā)生，保障患者的生命安全。

手術(shù)病理診斷是肝外膽管結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法對患者的損傷較大。近年來，我國影像學(xué)技術(shù)逐漸成熟，腹部CT與MRCP診斷越來越多的應(yīng)用于臨床診斷上來，尤其是對肝外膽管結(jié)石患者的意義非常大。腹部CT掃描檢查可知道患者的腹腔臟器是否感染性疾病，該診斷方法具有較高的分辨率，成像清晰，掃描速度快，可做任意角度重建，對腫瘤學(xué)的研究起到極大的幫助，是一種無創(chuàng)、高效、立體的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)患者存在的微小病癥，優(yōu)勢突出，對術(shù)者的指導(dǎo)意義重大，極大的提高了疾病的診斷率[4]。MRCP是近年發(fā)展起來的一種技術(shù)，其無需造影劑，操作簡單，能在更短時間內(nèi)輕松、準(zhǔn)確地執(zhí)行檢查，獲得的圖像質(zhì)量極高，圖像可從不同角度、不同方向進(jìn)行觀察，可有效的辨別不同類型的結(jié)石，有效地對低信號結(jié)石進(jìn)行檢出，避免漏診誤診情況的發(fā)生，能夠無層間距連續(xù)采集，具有較高的診斷價值，是一種安全有效的診斷方式[5]。

本研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)診斷后，發(fā)現(xiàn)對照組患者的診斷符合率為85.48%，研究組患者的診斷符合率為95.16%，兩組數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組的診斷準(zhǔn)確性為95.16%，靈敏度為97.87%（46/47），特異性為86.67%（13/15）；對照組的診斷準(zhǔn)確性為85.48%，靈敏度為87.23%（41/47），特異性為80.00%（12/15）。

綜上所述，兩種方法均能夠用于診斷患者的病情，尤其是MRCP診斷，畫面清晰，能觀察到不易察覺的結(jié)石，其準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性更高，更符合病理診斷，臨床意義重大，有利于患者的治療，促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床推廣價值較大。