急性腦梗死患者進(jìn)行血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測(cè)的必要性分析

倪樹國(guó)

（克什克騰旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

急性腦梗塞，也稱缺血性中風(fēng)，是臨床上常見的腦血管疾病之一。急性腦梗死的特點(diǎn)是：起病急、病情發(fā)展迅速、高殘疾率和高死亡率，很可能對(duì)病人的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段全國(guó)急性心肌梗塞發(fā)病率仍然很高，大大降低了人民的生活質(zhì)量[1-2]。有相關(guān)臨床研究表明，急性腦梗死患者缺乏快速正確的診斷和治療，病情嚴(yán)重可危及病人的生命。所以，及時(shí)診斷急性腦梗塞對(duì)病情的發(fā)展至關(guān)重要[3-4]。血漿纖維蛋白是一種在人血漿中存在的蛋白質(zhì)，并且是一種血液凝固因子[5]。本次研究選取選取我院2018年11月至2019年11月收治的40例急性腦梗死患者和同期接受血漿纖維蛋白原檢測(cè)的健康的中老年人40例進(jìn)行對(duì)比，探討分析急性腦梗死患者進(jìn)行血漿纖維蛋白原檢測(cè)的必要性，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取我院2018年11月至2019年11月收治的40例急性腦梗死患者和同期接受血漿纖維蛋白原檢測(cè)的健康的中老年人40例，并且將急性腦梗死患者分為觀察組和同期健康的中老年人分為對(duì)照組。觀察組中男21例，女19例。年齡50～83歲，平均（66.5±3.4）歲，根據(jù)頭部CT顯示的梗死部位，將觀察組的急性腦梗死患者又分為三組：腔隙梗死組16例、中等面積梗死組13例、大面積梗死組11例；對(duì)照組中男20例，女20例。年齡51～82歲，平均（66.5±3.5）歲。兩組患者年齡、性別、病程、一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②患者符合急性腦梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)頭部CT和MRI成像判斷確診。

表1 兩組檢測(cè)對(duì)象的血漿纖維蛋白原含量、D-D水平對(duì)比()

表1 兩組檢測(cè)對(duì)象的血漿纖維蛋白原含量、D-D水平對(duì)比()

組別 血漿纖維蛋白原含量（g/L） 血漿D-二聚體（μg/mL）觀察組（n=40） 4.32±0.54 0.79±0.21對(duì)照組（n=40） 2.69±0.45 0.29±0.11 t 14.666 13.340 P 0.000 0.000

表2 不同臨床分型的急性腦梗死患者的血漿纖維蛋白原含量、血漿D-二聚體水平對(duì)比()

表2 不同臨床分型的急性腦梗死患者的血漿纖維蛋白原含量、血漿D-二聚體水平對(duì)比()

組別 血漿纖維蛋白原含量（g/L） 血漿D-二聚體（μg/mL）腔隙梗死組（n=16） 3.41±0.41 0.51±0.14中等面積梗死組（n=13） 4.18±0.30 0.78±0.13大面積梗死組（n=11） 4.67±0.36 1.32±0.21 t 21.10 45.01 P 0.000 0.000

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。③合并肝腎功能嚴(yán)重不全的患者、原發(fā)瓣膜性心臟病、心肌病、心內(nèi)膜炎的患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器

ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀和配套試劑盒。

1.2.2 具體方法

本次研究的所有對(duì)象在早上進(jìn)行空腹靜脈血采集，劑量：2 mL；腦梗死患者在入院的24 h之內(nèi)和接受治療的14 d之后的恢復(fù)期各進(jìn)行1次血樣采集。采集的血液樣本中加入枸櫞酸鈉抗凝劑，比例：9:1，在室溫下放置30 min后進(jìn)行血清分離，離心參數(shù)：3000 r/離心10 min，分離出血漿待檢。使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程全由專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)定。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組檢測(cè)對(duì)象的血漿纖維蛋白原含量、D-D水平；統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同臨床分型急性腦梗死患者的血漿纖維蛋白原含量和D-D水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)對(duì)象的血漿纖維蛋白原含量、D-D水平對(duì)比

兩組檢測(cè)對(duì)象在血漿纖維蛋白原含量、D-D水平對(duì)比中，患有急性腦梗死患者所在的觀察組的血漿纖維蛋白原含量、D-D水平明顯要比正常健康的對(duì)照組檢查對(duì)象要高（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不同臨床分型的急性腦梗死患者的血漿纖維蛋白原含量、血漿D-二聚體水平對(duì)比

在不同臨床分型的急性腦梗死患者的血漿纖維蛋白原含量、血漿D-二聚體水平對(duì)比中，腔隙梗死組＜中等面積梗死組＜大面積梗死組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

凝血因子Ⅰ是糖基化蛋白之一，也是凝血酶的底物，在肝細(xì)胞中合成和分泌，通過(guò)凝血酶裂解忠厚，再成為纖維蛋白的單體，從而合并成血栓，同時(shí)參與凝血的過(guò)程。在正常的生活環(huán)境中，人體的血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)是居于均衡狀態(tài)的，當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗塞的時(shí)候，動(dòng)脈里的血栓中斷了血流動(dòng)，凝固因子被激活，血液含量增加[6-7]；與此同時(shí)，因?yàn)榧毙阅X梗塞的改變，原始纖維血液和蛋白質(zhì)的粘度也發(fā)生了改變，患者的機(jī)體會(huì)變成等離子體和高纖維的凝固狀態(tài)[8]。纖維蛋白起源于肝臟中的合成凝固因子的一種，也就是凝血因子Ⅰ，該凝固因子參與體凝固反應(yīng)，并且還可以通過(guò)降低纖維素酶的作用成為交聯(lián)纖維蛋白。除此之外，纖維蛋白質(zhì)原起源于急性炎癥反應(yīng)蛋白[9]。當(dāng)刺激血管壁的時(shí)候，纖維蛋白含量回增加。血紅蛋白的增加加速了血管壁的凝結(jié)和血小板沉積，減少了纖維蛋白的降解率，從而對(duì)血液動(dòng)力學(xué)造成了影響，增加了血液粘度，促進(jìn)了身體凝固和血栓形成。所以提高體內(nèi)纖維蛋白含量被認(rèn)為是腦血栓形成的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)原因之一[10]。

據(jù)研究報(bào)告顯示，血紅蛋白水平較高的人往往血栓形成和分裂率也更高。本次研究結(jié)果顯示，兩組檢測(cè)對(duì)象在血漿纖維蛋白原含量、D-D水平對(duì)比中，患有急性腦梗死患者所在的觀察組的血漿纖維蛋白原含量、D-D水平明顯要比正常健康的對(duì)照組檢查對(duì)象要高，（P＜0.05）；在不同臨床分型的急性腦梗死患者的血漿纖維蛋白原含量、血漿D-二聚體水平對(duì)比中，腔隙梗死組＜中等面積梗死組＜大面積梗死組；（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)FIB水平的檢測(cè)，可以預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生率和梗死的面積，并對(duì)腦梗死患者的病情判斷和預(yù)防都具有很大的幫助。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解最小的肽段之一，具有較高的穩(wěn)定性和特異性，是凝固狀態(tài)和誘導(dǎo)纖維化的分子的標(biāo)志物。所以，在血栓形成和纖維素活化期間，D-二聚體中的任何原因都可能引起的腦梗死迅速增加。本次研究中的急性腦梗死患者的D-二聚體的水平就比健康受檢者的水平高。這個(gè)研究結(jié)果也表明了，急性腦梗死患者的血管里血栓形成和激發(fā)纖溶被激活。同時(shí)，血漿凝固和隨后的纖維化時(shí)間越長(zhǎng)；血漿的超凝固和相關(guān)的纖維化也刺激了腦梗塞的發(fā)育。

總之，纖維蛋白和D-二聚體是反映凝固和纖維素系統(tǒng)狀況的重要等離子體標(biāo)記。觀察纖維蛋白質(zhì)的變化和D-二聚體對(duì)于指導(dǎo)預(yù)防、診斷、治療和預(yù)測(cè)急性腦梗死具有極大的臨床重要性。