不同炎性指標(biāo)檢測對腫瘤患者細(xì)菌感染早期診斷的臨床價值分析

趙慧英，索菲婭，田麗麗，閆全志

（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

腫瘤患者由于自身免疫力差，抵抗力弱，加之放療、化療和各種侵入性操作，極易發(fā)生院內(nèi)感染。感染是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥和重要死因。臨床需求特異性高，敏感度良好監(jiān)測指標(biāo)，來評價治療和鑒別診斷，以達(dá)到早期快速診斷，準(zhǔn)確治療。有研究表明炎癥標(biāo)志物的表達(dá)與細(xì)菌感染存在相關(guān)性，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時，體內(nèi)血中hs-CRP、NEUT%、PCT等會顯著升高[1]。本院作為腫瘤醫(yī)院，隨著醫(yī)院的發(fā)展，腫瘤患者日趨增多。本文旨在探討這些炎癥指標(biāo)的聯(lián)合檢測對腫瘤患者感染早期診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）選取本院2017年9月至2018年12月収治的150例同時接受培養(yǎng)、PCT、hs-CRP和全血細(xì)胞分析檢查的腫瘤發(fā)熱患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：早期感染符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

（2）結(jié)合臨床診斷分為感染組100例和對照組（未感染）50例。感染組100例患者中男48例，女52例，年齡34～88歲，平均（64.85±12.33）歲；肝癌12例，肺癌18例，腸癌18例，胃癌8例，食管癌7例，胰腺癌4例，膽管癌5例，膀胱癌3例，宮頸癌10例，乳腺癌7例，卵巢癌8例。對照組50例，男26例，女 24例，年齡38～82歲，平均（61.64±10.44）歲，肝癌8例，肺癌10例，腸癌7例，胃癌2例，食管癌3例，胰腺癌2例，膽管癌3例，膀胱癌3例，宮頸癌5例，乳腺癌3例，卵巢癌4例。兩組患者在病種、年齡等構(gòu)成一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 測定方法

培養(yǎng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌鑒定采用VITEK-2 compact 60全自動微生物鑒定藥敏儀試驗。采用黃色促凝管抽取靜脈血5 mL，分離血清檢測降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。采用熒光定量分析法測定PCT（飛測儀及配套試劑），免疫散射比濁法測定hs-CRP（貝克曼AU5800及配套試劑）。采用紫色抗凝管抽血靜脈血2 mL，利用貝克曼H750血細(xì)胞分析儀進(jìn)行全血細(xì)胞分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)

（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP＞5 mg/L為陽性，PCT＞0.5 ng/mL為陽性，中性粒細(xì)胞比值計數(shù)（NEUT%）＞70%為陽性。

（2）評價指標(biāo)：記錄兩組NEUT%、PCT和hs-CRP水平并加以分析。統(tǒng)計單獨NEUT%、PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測診斷感染的陽性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%水平比較

經(jīng)統(tǒng)計分析，感染組的PCT、hs-CRP、NEUT%水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%水平比較()

表1 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%水平比較()

檢測項目 感染組 對照組 P PCT 9.80±16.02 0.40±0.49 ＜0.05 hs-CRP 62.13±52.10 9.32±7.62 ＜0.05 NEUT% 81.31P±10.76 62.76±7.09 ＜0.05

2.2 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%單獨檢測及聯(lián)合檢測陽性率比較

經(jīng)統(tǒng)計分析，感染者的PCT、hs-CRP和NEUT%的陽性率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。感染組的三者聯(lián)合檢測的陽性率達(dá)92%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%單獨檢測及聯(lián)合檢測陽性率比較[n(%)]

3 討論

腫瘤患者常因侵入性操作，放化療后骨髓抑制等導(dǎo)致免疫力低下，極易發(fā)生繼發(fā)性感染，增加多器官功能障礙綜合征和膿毒性休克發(fā)生概率，危及患者生命安全。病原學(xué)檢查是診斷感染最有效的方法，但其所需時間較長，且有培養(yǎng)困難或假陰性或難以找出感染灶等情況。故臨床需求特異性高，敏感度良好監(jiān)測指標(biāo)，來評價治療和鑒別診斷，以達(dá)到早期快速診斷和準(zhǔn)確治療。研究表明，PCT、hs-CRP及NEUT%在診斷感染性疾病的時，是非常有效的監(jiān)測指標(biāo)，尤其細(xì)菌感染時，患者發(fā)熱后三者均會明顯升高。

PCT在健康人血清中濃度非常低，細(xì)菌感染后可顯著升高，且具有高度特異性。有研究顯示，PCT水平能夠用于準(zhǔn)確區(qū)分重癥監(jiān)護(hù)病房的全身性細(xì)菌感染和非感染性炎癥狀態(tài)。本研究中感染組PCT的陽性率達(dá)84%，明顯高于對照組，且具有良好的靈敏度和特異性。并且PCT在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過程中，其在血中的濃度隨著嚴(yán)重程度的不同而不同，呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。檢測PCT可以對感染程度嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

hs-CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在感染、炎癥及組織損傷時會顯著升高，是全身性炎性反應(yīng)標(biāo)志物，已被廣泛用于監(jiān)測和鑒別診斷。本研究顯示，感染組的hs-CRP陽性率達(dá)91.00%，明顯高于對照組。有研究顯示，hs-CRP具有較高的靈敏度但特異性較差。但較高的陰性預(yù)測值可以用于感染的排除，與PCT聯(lián)合檢測對早期感染的診斷有重要臨床價值。

在細(xì)菌感染時，NEUT%會迅速上升。腫瘤患者經(jīng)過放化療后，骨髓受到抑制，白細(xì)胞可能降低，所以NEUT%參考價值相對較高。本研究顯示，感染組NEUT%要明顯高于對照組（P＜0.05）。感染組的 hs-CRP+PCT+NEUT% 聯(lián)合檢測陽性率高于單獨檢測陽性率（P＜0.05）。hs-CRP和NEUT%靈敏度高，PCT特異性較高，故可將三者聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測，可以從多方位、多角度更準(zhǔn)確的進(jìn)行早期感染診斷、及時對癥治療，合理用藥，避免抗生素濫用，改善預(yù)后[3]。

綜上所述，PCT對細(xì)菌感染的診斷有一定準(zhǔn)確度，且快速簡便，同時聯(lián)合hs-CRP 和NEUT%的動態(tài)監(jiān)測，對于腫瘤患者早期感染有較好的鑒別診斷價值，是良好的指標(biāo)?？梢詾榕R床早期治療和合理應(yīng)用抗菌藥物提供理論依據(jù)。