米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究

王改，江玉華，郭瑞紅

（赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

目前，在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)后出血現(xiàn)象較為多見，屬于產(chǎn)婦一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。導(dǎo)致出現(xiàn)此現(xiàn)象最為主要的一項(xiàng)原因是子宮乏力性出血，其在產(chǎn)后出血中所占比例極高，如果不能夠及時(shí)予以科學(xué)的手段進(jìn)行治療，漸漸的還會(huì)對(duì)多個(gè)系統(tǒng)功能造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象[2-3]。除此之外，如果患者還伴有血小板異常、高血壓等疾病，甚至?xí)＜澳笅肷踩?，所以需要找尋到科學(xué)的治療方式幫助改善不良妊娠結(jié)局[4]?；诖?，本文就我院子宮乏力性產(chǎn)后出血患者開展應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療相關(guān)研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月到我院接受治療的200例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，予以雙盲法劃分為對(duì)照組（n=100）與觀察組（n=100）。對(duì)照組：年齡 22～40歲，平均（26.98±1.19）歲，89例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組：年齡23～40歲，平均（26.99±1.22）歲，91例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。組間各項(xiàng)基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受縮宮素藥物進(jìn)行治療，主要內(nèi)容：胎兒分娩之后，需要給產(chǎn)婦行20 IU縮宮素干預(yù)，給藥方式為靜脈途徑注射。

1.2.2 觀察組

患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇藥物進(jìn)行治療，主要內(nèi)容：米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），胎兒分娩之后，予以600 μg米索前列醇，行直腸給藥，20 IU縮宮素行靜脈注射，給藥之后，大夫需要對(duì)患者的呼吸、血壓、心率等多項(xiàng)生命相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床治療總有效率。產(chǎn)后2 h出血量選擇稱重法或者容積法進(jìn)行測(cè)量。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、輕度呼吸困難以及寒戰(zhàn)。臨床治療效果：（1）顯效：治療30 min后，出血量低于50 mL，且子宮有緩慢收縮現(xiàn)象，生命體征指標(biāo)均已恢復(fù)正常；（2）有效：治療60 min后，出血量低于100mL，子宮有緩慢收縮現(xiàn)象，生命體征指標(biāo)得到一定程度改善；（3）無效：治療90 min后，出血量低于300 mL，多項(xiàng)生命體征指標(biāo)未得到改善，甚至病情更為嚴(yán)重。

表1 產(chǎn)后2 h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[, n(%)]

表1 產(chǎn)后2 h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[, n(%)]

組別 例數(shù) 2 h出血量（mL） 發(fā)熱 輕度呼吸困難 寒戰(zhàn) 總發(fā)生觀察組 100 45.69±3.23 2（2.00） 2（2.00） 2（2.00） 6（6.00）對(duì)照組 100 75.84±2.65 2（2.00） 3（3.00） 3（3.00） 8（8.00）t/χ2 72.164 0.000 0.205 0.205 0.307 P 0.001 1.0000 0.651 0.651 0.579

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

觀察組用藥后2 h出血量明顯較對(duì)照組少（P＜0.05），但兩組組間發(fā)熱、輕度呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），見表 1。

2.2 臨床治療總有效率情況比較

觀察組患者臨床治療總有效率為93.00%，對(duì)照組為73.00%，行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比后顯示觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 臨床治療總有效率情況比較[n(%)]

3 討論

在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)后出血屬于常見的一種并發(fā)癥。子宮收縮乏力患者極易發(fā)生水腫現(xiàn)象（子宮肌層部位），從而出現(xiàn)滲血，影響宮縮力度，最終導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后出血，會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成較大威脅[5]。除此之外，如果患者存在子宮動(dòng)脈壞死或者變性、粥樣硬化、血管脆性增加等癥狀，也會(huì)對(duì)子宮收縮情況產(chǎn)生影響，最終引發(fā)產(chǎn)后出血。在對(duì)子宮收縮乏力患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要謹(jǐn)慎服用具有降低血壓、鎮(zhèn)靜以及緩解痙攣等功能相關(guān)藥物，因?yàn)闀?huì)伴有子宮肌肉松弛現(xiàn)象，會(huì)增加產(chǎn)后異常出血發(fā)生率[6-7]。因此，需要及時(shí)予以措施進(jìn)行干預(yù)，幫助改善不良妊娠結(jié)局。

對(duì)于子宮乏力性產(chǎn)后出血患者，臨床中多是予以藥物方式進(jìn)行治療，例如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、縮宮素以及前列腺素等。其中縮宮素可幫助改善產(chǎn)后出血現(xiàn)象，給藥之后，可對(duì)子宮上段進(jìn)行刺激，獲得收縮活動(dòng)具有節(jié)律性的目的，血流量水平（子宮）也明顯減少，因此，在改善產(chǎn)后出血現(xiàn)象方面的效果理想；但是，如果在受體位置出現(xiàn)飽和現(xiàn)象，增加使用縮宮素劑量后，會(huì)降低作用水平，除此之外，使用劑量過大還容易導(dǎo)致出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，所以在推廣應(yīng)用方面存在一定局限性[8]。前列腺素則是改善子宮收縮現(xiàn)象，促進(jìn)迅速收縮并漸漸改善平滑肌張力，促進(jìn)血竇、血管兩者之間快速閉合，最終幫助止血以及促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后2 h出血量以及臨床治療總有效率情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明將米索前列醇、縮宮素兩種藥物聯(lián)合用藥方案應(yīng)用到子宮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療中效果令人滿意。前列腺素最為常見的一種衍生物為米索前列醇，給藥之后能夠在人體中進(jìn)行轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸物質(zhì)，且具有生物活性，給藥之后，可改善子宮平滑肌收縮不良現(xiàn)象；除此之外，其同前列腺素藥物有共同點(diǎn)，對(duì)于腺苷酸環(huán)化酶過程具有抑制效果，降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，促進(jìn)肌原纖維進(jìn)行收縮，平滑肌收縮功能也便可得到改善[9-10]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用之后，則能夠相輔相成，盡快止血，并共同促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)子宮乏力性產(chǎn)后出血患者，對(duì)其予以米索前列醇、縮宮素聯(lián)合治療后，可有效減少出血量，提升臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得進(jìn)一步推廣。