文拉法辛緩釋片與米氮平片聯(lián)合實(shí)施在難治性抑郁癥中進(jìn)行治療的臨床效果及不良反應(yīng)研究

陳建光

（山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

在精神疾病分類中，抑郁癥屬于一種常見的疾病，患者通常會(huì)在臨床表現(xiàn)出消極悲觀、自卑自責(zé)、情緒低落以及對(duì)事物提不起興趣等癥狀的出現(xiàn)[1]。抑郁癥患者在發(fā)病期間其生活質(zhì)量以及社會(huì)功能會(huì)受到嚴(yán)重的破壞，部分患者會(huì)出現(xiàn)自殘、自虐甚至自殺等極端行為。隨著社會(huì)的發(fā)展，雖然人們的生活質(zhì)量越來越好，但面臨的生活壓力越來越大，導(dǎo)致抑郁癥患者的發(fā)病率在人群中逐年增加，因此探求治療抑郁癥高效的方法就非常重要[2]。本文通過對(duì)兩組難治性抑郁癥患者分別采用單純米氮平片進(jìn)行治療以及采用文拉法辛緩釋片聯(lián)合米氮平片進(jìn)行治療，以探究后者的治療效果以及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的分析對(duì)象是我院于2018年6月至2019年6月收治的60例難治性抑郁癥患者。采用計(jì)算機(jī)分組的方式將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。其中對(duì)照組患者人數(shù)為30例，年齡24～62歲，平均（40.32±3.51）歲；男性和女性分別為14例和16例；患者病程3～49個(gè)月，平均（13.89±6.57）個(gè)月。觀察組患者人數(shù)為30例，年齡23～62歲，平均（40.18±3.69）歲；男性和女性分別為16例和14例；患者病程2～51個(gè)月，平均（14.09±6.71）個(gè)月。兩組難治性抑郁癥患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)不沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，可以做為對(duì)比研究的研究對(duì)象。

1.2 方法

使用單純的米氮平片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體治療方案：患者每日服用米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，15 mg/片）2～3片，在服用過程中臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者病情發(fā)展情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況隨時(shí)調(diào)整藥物服用量，主要以提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率為最終目標(biāo)。

使用文拉法辛緩釋片聯(lián)合米氮平片對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，具體治療方案：患者服用米氮平片的方案與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上患者服用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，75 mg/片），服用劑量范圍為75～150 mg/d，同樣根據(jù)患者的具體情況調(diào)整服用劑量。

兩組患者治療持續(xù)兩個(gè)月，在治療期間禁止使用其他類別的治療精神疾病的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越低則說明抑郁癥的情況越有所好轉(zhuǎn)，對(duì)比治療前后兩組患者HAMD評(píng)分以及兩組之間的HAMD評(píng)分。記錄并對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)方式情況的概率，不良反應(yīng)包括惡心、疲乏、便秘、不安等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比

使用藥物治療前，兩組抑郁癥患者的HAMD評(píng)分對(duì)比沒有顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后兩組患者的HAMD評(píng)分相較于治療前均有顯著的降低，且觀察組患者評(píng)分降低的幅度明顯大于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比(, 分)

表1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比(, 分)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 29.3±3.7 9.4±1.5 27.300 0.000對(duì)照組 30 29.5±3.9 16.7±2.1 15.828 0.000 t 0.204 15.493 P 0.839 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但出現(xiàn)了惡心、不安、體重增加、嗜睡等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生情況的組間對(duì)比中，數(shù)據(jù)比較沒有明顯的差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平得到了極大的提高，但是在精神上卻面臨著越來越大的壓力，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率在逐年提高[3]。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)抑郁癥研究的深入與民眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)加深，越來越多的人愿意對(duì)抑郁癥患者給予善意的幫助，患者自身也更愿意主動(dòng)的尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，這是一個(gè)良好的趨勢(shì)。但是在抑郁癥患者這個(gè)群體中，有20%～30%的患者在使用常規(guī)抑郁癥治療方法時(shí)得不到有效的治療效果，因此將他們所患的抑郁癥稱為難治性抑郁癥（TRD）[4-5]。有研究指出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難治性抑郁癥的因素有很多，主要分為生物學(xué)因素以及遺傳學(xué)因素兩類，但是發(fā)病的具體機(jī)制還有待深入研究[6]。

隨著人類醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，越來越多的新型抗抑郁藥物被研制出來應(yīng)用于臨床，米氮平片和文拉法辛緩釋片就屬于其中兩種，在對(duì)難治性抑郁癥的臨床治療中取得了相對(duì)于傳統(tǒng)抗抑郁藥物更明顯的效果，而且兩種藥物的安全性更高。米氮平片是通過抑制腎上腺素α2受體和抑制突觸后的5-HT2和5-HT3受體。前者作用減少了突觸前NE神經(jīng)元α2自受體和5-HT突觸前α2異受體的抑制作用，最終增加了NE和5HT神經(jīng)元的釋放效率。此外米氮平片還具有使患者保持鎮(zhèn)定以及抗焦慮的作用[7]。文拉法辛緩釋片能夠降低人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體的活性，屬于一種去甲腎上腺素、5-HT以及輕微抑制多巴胺再攝取抑制劑，治療作用的增加可能是由于加速了突觸后神經(jīng)元信號(hào)傳導(dǎo)，并且同時(shí)激活了兩條細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路，增強(qiáng)了對(duì)相關(guān)基因的激活效應(yīng)，或者簡(jiǎn)單地說，廣泛作用于抑郁癥的各種靶癥狀[8]。

本研究對(duì)兩組難治性抑郁癥患者分別采用單純的米氮平片以及文拉法辛緩釋片聯(lián)合米氮平片進(jìn)行治療，結(jié)果顯示使用藥物治療前，兩組抑郁癥患者的HAMD評(píng)分對(duì)比沒有顯著的差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者的HAMD評(píng)分相較于治療前均有顯著的降低，且觀察組患者評(píng)分降低的幅度明顯大于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過不同治療方案治療后，兩組患者的不良反應(yīng)情況并未出現(xiàn)明顯的差異（P＞0.05）。

綜上所述，采用文拉法辛緩釋片聯(lián)合米氮平片對(duì)難治性抑郁癥患者進(jìn)行治療能夠獲得比單純采用米氮平片治療更好的臨床治療效果，使患者的抑郁程度得到有效的下降，并且不會(huì)增加患者使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。