腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎中治療的臨床效果分析

劉暢

（通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

醫(yī)院臨床普外科中收治最多的疾病患者便是急性闌尾炎疾病患者，該疾病屬于最常見(jiàn)的急腹癥之一，通常該病癥患者的主要臨床表現(xiàn)如下：惡心嘔吐以及腹部疼痛等等一系列癥狀[1-2]。在以往，針對(duì)急性闌尾炎疾病患者，臨床主要采用的手術(shù)治療方式為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，該治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且延長(zhǎng)了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，絕大部分手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。因此，臨床開(kāi)始推行腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎疾病患者[3]。該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，不僅對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小。同時(shí)其臨床療效顯著偏高。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)醫(yī)院臨床普外科中治療的163例急性闌尾炎患者，探究分析實(shí)行腹腔鏡手術(shù)的重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)在患者及家屬處于完全之情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在將近三年的時(shí)間內(nèi)（2017年1月至2020年1月）到院接受就診的163例急性闌尾炎患者予以研究，隨后根據(jù)實(shí)施治療手術(shù)方式的不同將以上163例急性闌尾炎患者分為81例基礎(chǔ)組與82例觀察組。其中將傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療方式運(yùn)用于81例基礎(chǔ)組患者中，將腹腔鏡手術(shù)治療方式運(yùn)用在82例觀察組患者中?；A(chǔ)組患者年齡 30～64歲，平均（37.43±4.29）歲；觀察組患者年齡 29～65歲，平均（38.22±4.34）歲。對(duì)以上163例急性闌尾炎患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患者經(jīng)過(guò)血常規(guī)、病史詢問(wèn)、體檢和超聲檢查等等確診為急性闌尾疾??；（2）患者無(wú)嚴(yán)重精神疾病以及其他器質(zhì)性疾病；（3）患者各項(xiàng)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有出血性疾病、凝血功能障礙以及妊娠；（2）伴有肺部感染、盆腔炎以及腹腔膿腫等急診類疾??；（3）患者接受過(guò)≥2次傳統(tǒng)手術(shù)治療；（4）對(duì)腹腔鏡手術(shù)耐受度較差者；（5）患者肺組織器官或者是心腦部等發(fā)生嚴(yán)重病變。

1.2 方法

以上兩組患者給予手術(shù)治療前，分別進(jìn)行心肝腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)等一系列省里檢查，同時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的血液，檢測(cè)血型。其中基礎(chǔ)組患者實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者給予全麻處理，隨后在其腹部的中心位置處行10 cm左右長(zhǎng)度切口，隨時(shí)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)粘連或者是梗阻現(xiàn)象，針對(duì)發(fā)生粘連部位采用銳性與鈍性相結(jié)合實(shí)行分離處理，最后對(duì)于出現(xiàn)破損腸管和漿肌層加以修復(fù)。

觀察組：儀器采用175 Cremona Drive, Goleta, CA93117,USA提供的型號(hào)為TC200針對(duì)該組82例急性闌尾炎疾病患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，首先術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，并叮囑患者將膀胱內(nèi)的尿液全部排空，調(diào)整患者體位，以仰臥位為主。隨后在患者的腹部臍下邊緣的1 cm左右位置處實(shí)行一條弧形狀的切口，對(duì)患者創(chuàng)建常規(guī)氣腹，并嚴(yán)格按照五孔操作方式小心置入腹腔鏡和相應(yīng)機(jī)械設(shè)備，若發(fā)現(xiàn)積液則立即進(jìn)行抽吸，并探尋病灶位置并將發(fā)生粘連組織進(jìn)行分離處理。針對(duì)闌尾系一至到根部位置采用超聲刀進(jìn)行離斷，最后采用可吸收縫線進(jìn)行結(jié)扎，針對(duì)發(fā)生穿孔或者是壞疽的闌尾炎處采用可吸收縫線將其殘端加以縫合，并利用大網(wǎng)膜全部覆蓋并縫合固定。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)實(shí)施不同手術(shù)治療方式后術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，其中并發(fā)癥主要包括：腹腔膿腫、切口感染以及粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間

如表1所示，通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)行不同手術(shù)治療方式后，與基礎(chǔ)組急性闌尾炎患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間相對(duì)比，觀察組患者術(shù)中出血量顯著減少，手術(shù)時(shí)間顯著短，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間()

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）基礎(chǔ)組 81 50.34±10.25 56.42±9.37觀察組 82 41.96±6.89 37.83±7.26 t 6.133 14.169 P 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間

如表2所示，通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)行不同手術(shù)治療方式后，與基礎(chǔ)組急性闌尾炎患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)比，觀察組患者顯著偏短，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間()

表2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間()

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）基礎(chǔ)組 81 8.29±2.04 34.19±8.98 37.37±8.46觀察組 82 5.14±1.30 22.26±6.88 28.55±6.08 t 11.771 9.528 7.650 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

如表3所示，通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)行不同手術(shù)治療方式后，與基礎(chǔ)組急性闌尾炎患者總并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，觀察組患者顯著偏低，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

在臨床中最常見(jiàn)的急腹癥之一便是急性闌尾炎，患有該疾病患者其臨床表現(xiàn)主要為惡心嘔吐和腹部疼痛[4]。為了緩解患者病情，臨床常采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，然而該手術(shù)方式療效一般，并且對(duì)患者造成的術(shù)后創(chuàng)傷較大，因此受到一定限制[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，促使醫(yī)學(xué)臨床開(kāi)始將內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)行推廣，針對(duì)出現(xiàn)急性闌尾炎疾病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，其療效顯著[6]。針對(duì)該病癥患者給予常規(guī)的藥物治療，其療效一般，無(wú)法緩解患者急性癥狀，例如：腹脹、突發(fā)性腹痛或者是嘔吐等等，因此只能采用手術(shù)治療才能一定程度上保障患者個(gè)人生命安全。據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)治療后絕大部分患者均出現(xiàn)不同程度的切口感染、腹腔膿腫以及粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，同時(shí)影響整體療效[7-8]。

部分肥胖疾病患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，無(wú)法尋找闌尾位置，因此只能延長(zhǎng)整條切口長(zhǎng)度才能找到患者闌尾，促使患者切口感染以及切口疝的發(fā)生率不斷增加。若采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，則可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)經(jīng)過(guò)調(diào)整腹腔鏡角度以及患者體位，可快速尋找闌尾位置，防止加大手術(shù)切口長(zhǎng)度。并且，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，還能有效降低患者粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生概率。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)行不同手術(shù)治療方式后，與基礎(chǔ)組急性闌尾炎患者相對(duì)比，觀察組患者術(shù)中出血量顯著減少，手術(shù)時(shí)間顯著短、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間顯著偏短，總并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，臨床普外科針對(duì)收治的急性闌尾炎患者，通過(guò)給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，不僅能縮短患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等，還能顯著減少患者術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促使患者早日康復(fù)。