全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

李曉明

（興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科臨床的常見(jiàn)和多發(fā)疾病，該病是一組以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性疾患，中老年人群為高發(fā)群體，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，該病的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀。臨床治療方式主要分為藥物治療與手術(shù)治療，但藥物保守治療的臨床效果有限，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是最有效的治療方式，近年來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)的興起，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在國(guó)內(nèi)臨床逐漸成為首選的手術(shù)方式[1]。為探究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的實(shí)際療效，本次研究選擇了我院近兩年來(lái)收治的84例患者進(jìn)行療效的觀察和分析，現(xiàn)將詳細(xì)研究?jī)?nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年9月于我院接受相關(guān)診療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者85例參與本次研究，以不同的治療方案為分組依據(jù)，將所有患者分為對(duì)照組（n=42，采取常規(guī)治療）與觀察組（n=43，采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）。觀察組中，男性22例，女性21例，患者年齡在55～69歲，平均（61.57±3.58）歲，病程2～9年，平均（4.86±1.56）年，其中24例為左膝骨關(guān)節(jié)炎，19例為右膝骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)照組中，男性23例，女性19例，患者年齡在 57～70歲，平均（62.31±3.43）歲，病程3～10年，平均（4.77±1.47）年，其中22例為左膝骨關(guān)節(jié)炎，20例為右膝骨關(guān)節(jié)炎。兩組患者上述一般資料經(jīng)對(duì)比，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)相關(guān)檢查及臨床診斷，確診為中度以上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。②所有患者臨床資料完整，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并惡性腫瘤、重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者。②排除認(rèn)知、語(yǔ)言功能有障礙，無(wú)法配合本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，主要基于非甾體藥物進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛，同時(shí)可給予口服布洛芬片，若療效不滿意，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。

觀察組患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體：患者取仰臥位，硬膜外麻醉成功后，取一止血帶綁扎于患者大腿根部，術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾、驅(qū)血等操作，選擇膝關(guān)節(jié)正中部位作為切入口，從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入骨關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腔充分暴露，將關(guān)節(jié)處脂肪墊、骨贅及半月板切除，清除十字交叉韌帶，如內(nèi)外側(cè)組織有攣縮情況，行松解處理。于脛骨端髓外定位截骨，保留約5°的后傾活動(dòng)范圍，股骨端內(nèi)側(cè)定位截骨，采用試模調(diào)試，使下肢力線達(dá)到正常狀態(tài)，能夠保證周圍軟組織的屈伸、平衡和內(nèi)翻及外翻穩(wěn)定，確保髕骨軌跡正確[2]。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔直至骨質(zhì)碎片清理干凈，將人工關(guān)節(jié)假體安裝完成后采取骨水泥進(jìn)行固定。術(shù)后留置引流管，逐層縫合切口，采用無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓包扎。

術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者住院治療時(shí)間及治療費(fèi)用。采用VAS量表與HSS量表對(duì)患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)疼痛感；1～3分：疼痛輕微，不影響正常生活。4～6分：中度疼痛，可影響睡眠，但尚可忍受。7～10分：劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響生活。HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表滿分100分，分別有關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、疼痛、屈曲畸形、關(guān)節(jié)功能等條目，分?jǐn)?shù)越高，表明膝關(guān)節(jié)功能越好[3-4]。

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前上升70%以上。良：經(jīng)治療，患者相關(guān)臨床癥狀得到顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前上升50%～70%。可：經(jīng)治療，患者相關(guān)癥狀有一定程度的改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前上升35%～49%。差：經(jīng)治療，患者相關(guān)癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS及HSS評(píng)分

治療前，兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組患者VAS及HSS評(píng)分均有一定優(yōu)化，但觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 VAS及HSS評(píng)分(, 分)

表1 VAS及HSS評(píng)分(, 分)

VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 51.45±8.45 76.56±7.26 6.44±1.24 2.03±1.01對(duì)照組 42 52.06±8.12 63.21±6.87 6.38±1.32 3.47±1.06 t 0.339 8.704 0.216 6.413 P 0.735 0.000 0.830 0.000組別 例數(shù) HSS

2.2 住院時(shí)間及費(fèi)用

觀察組患者住院時(shí)間與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05），但觀察組住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間及費(fèi)用()

表2 住院時(shí)間及費(fèi)用()

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 43 12.36±2.41 4.27±0.37對(duì)照組 42 11.85±2.15 0.23±0.16 t 1.029 65.063 P 0.307 0.000

2.3 治療效果

觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療效果[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性變化或骨質(zhì)增生引發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)疾患，也可稱作退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)病等。該病為骨科臨床最常見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎之一，多由勞損、肥胖、膝關(guān)節(jié)外傷及遺傳所致，以50歲為年齡界限，年齡在50歲以下，男性發(fā)病率高于女性，50歲以上，女性發(fā)病率則反超男性，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。該病以單側(cè)發(fā)病較常見(jiàn)，也可雙側(cè)發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)有行走困難，關(guān)節(jié)變形，膝部疼痛，癥狀嚴(yán)重和長(zhǎng)期臥床者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮等后果，該病是老年人致殘的重要原因之一，早期給予治療和干預(yù)是改善患者膝關(guān)節(jié)功能、降低致殘率的關(guān)鍵[5]。局部理療、藥物外敷和內(nèi)服是治療膝關(guān)節(jié)炎的重要手段，其對(duì)患者造成的損傷小，但更適用于輕度關(guān)節(jié)炎患者，由于該病患者多為老年人，其病程較長(zhǎng)，加上機(jī)體恢復(fù)功能減弱，因此藥物治療往往難以收到理想效果，且還會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)，臨床效果欠佳。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工假體材料也在不斷改進(jìn)，更加實(shí)用，目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)十分成熟，逐漸成為國(guó)內(nèi)臨床手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎的首選方式。本次研究選擇了我院近兩年間收治的膝關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，分別施以不同的治療方式，研究結(jié)果提示，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，雖然治療費(fèi)用較常規(guī)方式相對(duì)更貴，但其遠(yuǎn)期療效是常規(guī)治療無(wú)法比擬的。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)炎患者的治療中具有重要價(jià)值，是改善患者膝關(guān)節(jié)功能的有效方式，值得推廣。