快速顱鉆鉆顱血腫清除術(shù)與早期功能康復(fù)的聯(lián)合應(yīng)用在腦出血早期康復(fù)臨床效果研究

渠菲菲

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

CH作為腦外科中較為常見的一種多發(fā)性疾病，此病的發(fā)生主要是由于患者顱內(nèi)毛細(xì)血管、動靜脈等因高血壓的原因使得其出現(xiàn)破裂損傷，從而引發(fā)腦實質(zhì)內(nèi)部發(fā)生急性出血的一種癥狀[1]。CH有著較高的病死率及致殘率，并且預(yù)后極差，一般患者在經(jīng)過治療后會出現(xiàn)不同程度的語言功能及肢體功能障礙。而因創(chuàng)傷性較大，多數(shù)腦損傷是屬于不可逆轉(zhuǎn)性，因此臨床治療此病效果較不理想[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，雖然臨床中可以通過手術(shù)清除血腫的方式控制此病的致死、致殘率，但其較為易發(fā)的并發(fā)癥也逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)中的重點關(guān)注對象[3]。一種能夠有效提高患者生活質(zhì)量，同時減少患者并發(fā)癥發(fā)生的方式顯得極為重要。本次研究就通過給予CH患者采用RC聯(lián)合EFR訓(xùn)練進(jìn)行治療，觀察探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院腦外科于2015年1月至2019年1月收治的600例CH患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象；按照患者所采用的不同治療方式將其分為X組（300例）與RE組（300例）；X組患者男性156例，女性144例，年齡40～70歲，平均（62.36±1.94）歲；RE組患者男性157例，女性143例，年齡40～70歲，平均（62.49±1.83）歲。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)CT掃描等相關(guān)檢查確診為CH；（2）所有患者均為基底節(jié)丘腦區(qū)出血，出血量均在30 mL左右；（3）患者肢體肌力均在 0～2級；（4）患者存伴有不同程度意識障礙；（5）患者格拉斯哥昏迷評分均＞8分；（6）患者家屬均對本次研究內(nèi)容知曉，并簽署同意書，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其中重要器質(zhì)性器官疾?。唬?）合并有神經(jīng)性疾病者；（3）存有手術(shù)禁忌證患者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

給予X組患者采用小骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，具體包括：氣管插管全麻干預(yù)，確定血腫位置，以翼點入路的形式做馬蹄形切口，顱鉆鉆孔，采用銑刀銑起約4 cm2大小骨瓣，隨后將硬腦膜弧形剪開，充分暴露外側(cè)裂血管。切開顳中回皮質(zhì)，牽開腦組織，隨后入血腫腔。在使用細(xì)吸引器將血腫吸出，吸引器頭端放置在血腫腔中央，避免接觸血腫腔壁組織，清除血腫腔血腫。在血腫清除率＞85%后，待腦內(nèi)壓降低以及腦組織塌陷后，縫合硬腦膜，骨瓣復(fù)位固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療等。

RE組則采用RC聯(lián)合EFR訓(xùn)練進(jìn)行治療，具體包括：待患者入院后，及時建立靜脈通道，同時采取脫水劑進(jìn)行處理。對于呼吸較為不穩(wěn)定的患者則采用器官插管干預(yù)，呼吸平穩(wěn)患者則在血腫位置作一個小切口致顱骨，隨后快速顱鉆；也可采用乳突撐開器撐開頭皮，避開重要器官，使用“+”字挑開腦膜，隨后使用吸引器清除部分血凝塊，置入引流管，清除血腫。術(shù)后則通過嚴(yán)格的止血方式縫合硬腦膜，固定小骨瓣，將頭皮、筋膜等分別進(jìn)行縫合。術(shù)后采取系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobath治療，每天進(jìn)行1次康復(fù)訓(xùn)練，1 h/次，恢復(fù)患者各項功能。當(dāng)患者恢復(fù)意識后，各體征平穩(wěn)，以循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者通過早期主動鍛煉，以伸、舉、抬等肢體活動，刺激神經(jīng)功能康復(fù)，促使患肢血液損壞，防止肌肉及骨骼等出現(xiàn)萎縮。醫(yī)務(wù)人員除了需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動以及定時翻身等，同時還需要定時按摩患者肢體，促進(jìn)患者血液循環(huán)以及淋巴回流，同時在患者做肢體活動時，叮囑患者保持肢體的放松，活動力度柔和、持久、適中，以慢到快，大小關(guān)節(jié)交替活動。最后可以采用腦血管病多功能治療儀，選取患者曲池、陽陵泉、合谷、足三里、少關(guān)、三陰交、地倉、環(huán)跳等穴位，采用中藥電極壓緊穴位治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的運動功能評分（Fugl-Meyer評分）以及Barthel指數(shù)評分情況；同時對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并發(fā)癥包括：肺部感染、尿路感染、血腫擴大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后運動功能評分

治療前，兩組患者Fugl-Meyer評分情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Fugl-Meyer評分有所改善，其中RE組較X組更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后運動功能評分(, 分)

表1 兩組患者治療前后運動功能評分(, 分)

組別 n Fugl-Meyer評分治療前 治療后RE 組 300 22.58±7.16 58.69±11.15 X 組 300 22.98±6.84 41.58±9.13 t 0.700 20.564 P 0.484 0.000

2.2 對比兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分

治療前，兩組患者Barthel指數(shù)評分情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均有所改善，其中RE組較X組更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較(, 分)

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較(, 分)

組別 n Fugl-Meyer評分治療前 治療后RE 組 300 23.48±11.17 69.09±14.13 X 組 300 23.68±10.51 57.89±10.19 t 0.226 11.135 P 0.821 0.000

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

RE組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（18/300）顯著低于X組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.33%（79/300）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

CH作為腦外科中較為常見的一種病癥，此病的發(fā)生極易造成患者發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致患者腦灌注壓降低，這也使得多數(shù)患者會出現(xiàn)腦部缺氧、缺血的情況，引發(fā)腦疝以及一系列并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。臨床治療CH常常使用骨瓣開顱術(shù)治療，但是由于此治療方式對患者有著較大的傷害，并且血腫清除效率較低，手術(shù)時間長等使得患者的預(yù)后較差，極易出現(xiàn)不可逆損傷。而RC則能很好的減少患者顱內(nèi)壓，同時手術(shù)時間較短，并且能有效改善患者腦損傷以及神經(jīng)元受壓癥狀，同時手術(shù)創(chuàng)口較小，極其利于患者術(shù)后恢復(fù)。而再加上EFR訓(xùn)練的配合，通過軀體主動及被動的鍛煉、系統(tǒng)康復(fù)的訓(xùn)練方式以及電療等，能更進(jìn)一步的是患者機體功能得到有效的改善，使患者運動功能以及日常生活能力在短時間內(nèi)得到顯著改善[5]。在本次研究中，治療前，兩組患者Fugl-Meyer評分以及Barthel指數(shù)評分情況對比（P＞0.05）；治療后，兩組患者Fugl-Meyer評分以及Barthel指數(shù)評分均有所改善，其中RE組較X組更為明顯（P＜0.05）；RE組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（18/300）顯著低于X組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.33%（79/300）（P＜0.05）。

綜上所述，給予CH患者采用RC聯(lián)合EFR訓(xùn)練效果顯著，有效改善患者運動功能與日常生活能力，安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價值。