超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效對(duì)比分析

潘媛媛

（江蘇連云港東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

白內(nèi)障是眼科疾病中較為常見，具有較高的發(fā)病率和致盲性，眼睛作為人們重要的組織器官，在日常生活中具有重大的作用，若眼睛視力受損，將會(huì)對(duì)病人的生活造成諸多不便[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，該病以中老年人為主。臨床中通常以手術(shù)治療為白內(nèi)障的主要治療方式，常見的手術(shù)有超聲乳化手術(shù)、小切口非超聲乳化手術(shù)等，這兩種手術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，且取得了較佳的臨床療效[2]。因此，本研究對(duì)我院2017年10月至2019年10月就診的76例白內(nèi)障病人實(shí)施超聲乳化手術(shù)和小切口非超聲乳化手術(shù)治療，試分析兩者在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，以探尋臨床最佳治療效果的治療方式，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年10月我院就診的76例白內(nèi)障病人納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組選擇小切口非超聲乳化手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組選擇小切口非超聲乳化手術(shù)治療。對(duì)照組中男 22例，女 16例；年齡 53～79歲，平均（65.1±2.6）歲；白內(nèi)障分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)5例。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女 17例；年齡 54～80歲，平均（67.2±2.4）歲；白內(nèi)障分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)6例。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；經(jīng)告知后均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

青光眼；影響視力的視神經(jīng)疾病、顱腦病變者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；合并糖尿病者；有眼科傷病史或高度近視者。

1.2 方法

術(shù)前所有研究對(duì)象均進(jìn)行眼壓、角膜曲率及雙眼AB超聲等檢查，術(shù)前抗生素滴眼液清潔結(jié)膜囊，淚道沖洗，術(shù)前30 min復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110007；生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會(huì)社；規(guī)格：10 mL）散瞳，并使用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液對(duì)術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉[3]。

表1 兩組病人臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組病人不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組病人選擇小切口非超聲乳化手術(shù)治療，取仰臥位，術(shù)眼常規(guī)散瞳后并做眼球表面麻醉，0.05%聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗，0.5%聚維酮碘消毒術(shù)眼眼瞼及附近皮膚，鋪洞巾，術(shù)眼使用手術(shù)粘貼袋，開瞼器開瞼。生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。沿10～1點(diǎn)角膜緣剪開球結(jié)膜，鈍性分離，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，熱凝器燒灼角膜緣上方手術(shù)野的鞏膜表面淺血管止血，于12點(diǎn)距角膜緣2 mm的鞏膜上做一字型約3 mm長(zhǎng)、1/2鞏膜厚度切口，鞏膜層間分離至角膜透明區(qū)1 mm穿透前房，向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，撕囊攝環(huán)形撕囊直徑約6 mm，水分離晶狀體核，向晶體角膜間、晶體后囊間注入粘彈劑，劈核刀劈核、娩出晶體核，注吸針頭吸出殘余皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，抽吸出前房粘彈劑，形成前房，術(shù)畢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組病人選擇超聲乳化手術(shù)治療，術(shù)眼常規(guī)散瞳后并做眼球表面麻醉，0.05%聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗，0.5%聚維酮碘消毒術(shù)眼眼瞼及附近皮膚，鋪洞巾，術(shù)眼使用手術(shù)粘貼袋，開瞼器開瞼。生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。11點(diǎn)角膜緣做一字形約2.8 mm長(zhǎng)切口，層間分離至角膜透明區(qū)1 mm穿透前房，于角膜緣2點(diǎn)鐘位做側(cè)切口，向前房?jī)?nèi)注入適量黏彈劑壓平前囊膜，撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約6 mm，水分離晶狀體核，將超聲乳化頭置入前房粉碎晶體核并抽出，IA吸出殘余皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑后植入一枚+19.0折疊人工晶體，吸出前房?jī)?nèi)粘彈劑，水密手術(shù)切口，眼壓Tn，術(shù)畢[4]。兩組病人術(shù)后均給予典必殊眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20181126；生產(chǎn)廠家：ALCON CUSI，s.a. 規(guī)格：3.5 g/支）涂抹于結(jié)膜囊處，包術(shù)眼，送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組病人臨床治療效果以及術(shù)后不良事件（角膜水腫、前房積血、后囊破裂、虹膜損傷）發(fā)生情況。臨床治療效果評(píng)定參考：顯效：病人術(shù)后最佳矯正視力≥0.5，相關(guān)癥狀顯著改善；有效：術(shù)后最佳矯正視力為0.3～0.5，相關(guān)癥狀有所改善；無(wú)效：術(shù)后最佳矯正視力無(wú)顯著變化或＜0.3，相關(guān)癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病人臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.37%高于對(duì)照組的89.47%，組間對(duì)比顯著較大（P＜0.05），見表 1。

2.2 對(duì)比兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不良事件發(fā)生率7.89%低于對(duì)照組的18.42%，差異較大（P＜0.05），見表 2。

3 討論

白內(nèi)障主要表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降、眩光感，少數(shù)病人伴有單眼復(fù)視，對(duì)病人的視力形成了較大的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[5-6]。手術(shù)治療是治療該病較為有效的方法，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，人類的角膜內(nèi)皮數(shù)及其密度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，且損失掉的角膜內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)法再生；在白內(nèi)障臨床治療中，選擇對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷更小的手術(shù)治療方式對(duì)于改善病人視力具有重要意義[7]。

超聲乳化手術(shù)是通過超聲乳化探頭將晶體核擊碎，并吸出晶狀體和皮質(zhì)，將人工晶狀體植入，從而恢復(fù)白內(nèi)障病人的視力；超聲乳化手術(shù)具有切口小、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)，符合微創(chuàng)手術(shù)的要求，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)中所需醫(yī)療器械較為昂貴，操作較為復(fù)雜，需要操作者具備較高的技能水平[8]。小切口非超聲乳化手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，在臨床中易于普及；但術(shù)后不良事件發(fā)生率較高，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，視力恢復(fù)相對(duì)較慢。本文結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果與次旦央吉研究結(jié)果相似，證實(shí)了表明超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障治療中臨床效果更具優(yōu)勢(shì)，能夠較好的促進(jìn)病人視力的恢復(fù)，且對(duì)病人機(jī)體創(chuàng)傷較小。同時(shí)為了降低超聲乳化手術(shù)因操作失誤對(duì)患者眼部組織造成損傷，需提高臨床操作人員的職業(yè)技能水平，確保病人手術(shù)治療的安全性，減少不必要的損傷，進(jìn)一步提高超聲乳化手術(shù)治療的臨床療效。

綜上所述，在白內(nèi)障治療中，超聲乳化手術(shù)相對(duì)于小切口非超聲乳化手術(shù)而言，臨床治療效果更為顯著，對(duì)于病人術(shù)后視力快速恢復(fù)更為有效，且不良事件發(fā)生率較低，更加安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。