陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變的臨床有效性比較分析

馮春燕

（莫旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

宮頸癌前病變即是指宮頸發(fā)生癌變的過渡階段，宮頸癌的發(fā)展和轉(zhuǎn)變往往是一個(gè)漸變的過程，一般從時(shí)間上來看，整個(gè)過程可能維持幾年或者長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，完全轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌會(huì)經(jīng)過以下幾個(gè)階段，輕度上皮瘤樣病變—中度上皮瘤樣病變—重度上皮瘤樣病變—早期浸潤(rùn)癌—浸潤(rùn)癌，以上幾個(gè)階段就是癌病的全過程[1-2]。而宮頸癌前病變通常已經(jīng)到了重度上皮瘤樣病變（CIN3）的階段，次期間采取有效的治療干預(yù)措施完全可能使病情發(fā)生逆性轉(zhuǎn)變，即阻斷癌變的發(fā)生，使患者恢復(fù)健康[3]。本文為了分析陰道鏡與LEEP的臨床療效，特選取了140例宮頸癌前病變患者進(jìn)行了分組研究，結(jié)果表明，其療效優(yōu)于全子宮切除術(shù)，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院婦產(chǎn)科于2017年1月至2019年12月收治的140例宮頸癌前病變患者為此次研究材料來源，將其隨機(jī)分為參照組和觀察組各70例，所有入選參與本次研究的患者年齡30～50歲，平均（43.52±2.63）歲。據(jù)調(diào)查顯示，所有患者皆表現(xiàn)了程度不一的白帶增多、帶血的癥狀，依據(jù)陰道鏡檢查，兩組患者皆未患有心腎類功能障礙疾病，無精神病史，皆是在神志清晰的狀態(tài)下知悉此次研究并簽署同意書，在年齡和病癥等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施全子宮切除術(shù)治療，首先，對(duì)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉起效后取下腹正中做切口處理，切口自臍下至恥骨上緣。其次，將陰道鏡置入其中對(duì)病變范圍進(jìn)行探查，將病變?cè)斍樽鲈敿?xì)記錄后，實(shí)施韌帶切斷操作，切開子宮膀胱腹膜，將子宮體和子宮頸完全游離。最后，完成子宮切除操作后，對(duì)陰道斷端和盆腔腹膜做縫合處理。

觀察組患者實(shí)施陰道鏡與LEEP治療，首先，取患者膀胱截石位，對(duì)陰道、宮頸等實(shí)施常規(guī)消毒處理，使用擴(kuò)陰器撐開宮頸，保持干凈清晰的手術(shù)視野。其次，使用2%的利卡多因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉，麻醉起效后在陰道鏡的輔助下使用電極刀對(duì)病變周圍2～3 cm處和深度7～10 cm處實(shí)施切除操作。最后，使用抗生素治療預(yù)防感染，術(shù)后15 d內(nèi)禁止盆浴和性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療有效性，治愈：通過治療，患者的病變癥狀完全消失，預(yù)后良好，在2年內(nèi)通過陰道鏡檢查未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：通過治療，患者的病變癥狀得到有效改善，預(yù)后效果一般，在術(shù)后1年通過陰道鏡檢查出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：通過治療，患者的病變癥狀無任何改善，預(yù)后效果較差，病情惡化發(fā)生癌變[4-5]。治療總有效率=治愈率+有效率。

表1 兩組患者的臨床治療有效性對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用情況對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用情況對(duì)比()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)費(fèi)用（元）觀察組 70 10.08±6.47 19.18±7.25 2.81±0.46 3035.25±71.64參照組 70 29.36±11.23 110.55±23.48 7.39±1.16 4986.77±106.63 t 12.446 31.109 30.707 127.104 P 0.001 0.001 0.001 0.001

（2）觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，以此為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定出臨床效果更佳的治療方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效性對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率顯著高于參照組，數(shù)據(jù)比較表示差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這證明觀察組患者的臨床治療有效性更高，詳情如表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用均少于參照組，數(shù)據(jù)比較表示差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2。

3 討論

宮頸癌前病變是宮頸異常增殖性病變，是轉(zhuǎn)化為宮頸癌的過渡時(shí)期，有極大的可能會(huì)發(fā)展惡變?yōu)閻盒阅[瘤[6]。在所有婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的死亡率排在前列，具有高發(fā)病和高死亡率的特點(diǎn)。它的發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關(guān)[7]。該病一般不會(huì)有顯著的臨床表現(xiàn)，或者僅僅只有一般宮頸炎的發(fā)病癥狀，即白帶增多或帶血等，這也是很多患者忽視該病的原因所在，同時(shí)也是宮頸癌發(fā)病率不斷增高的原因[8]。

宮頸癌前病變通常無顯著特征，具有可逆性和發(fā)展性，即病變有可能自然消失，也有可能繼續(xù)病變?yōu)閻盒阅[瘤[9]。這完全取決于轉(zhuǎn)變期間的治療干預(yù)方式是否能夠有效抑制病變的發(fā)展，及早診治會(huì)增大可逆性發(fā)展，目前，臨床中普遍應(yīng)用陰道鏡對(duì)該病實(shí)施診斷檢查，而LEEP治療也是當(dāng)前治療該病的常見手術(shù)方式[10]。陰道鏡下可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的微小病變，能夠?qū)υ摬≡缙谠\治提供科學(xué)依據(jù)，增加該病的治愈率。通過研究結(jié)果顯示，相較于全子宮切除術(shù)，LEEP治療的手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)過程無痛感，術(shù)后恢復(fù)快，可有效避免術(shù)后感染和留下疤痕，安全性較高，術(shù)中采取局部麻醉，手術(shù)費(fèi)用更低，具有更高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于參照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用均少于參照組，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)宮頸癌前病變患者實(shí)施陰道鏡與LEEP治療，其療效顯著，能夠縮短住院時(shí)間，節(jié)約手術(shù)費(fèi)用，具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得被大力推廣應(yīng)用于臨床。