彩超在子宮肌瘤與子宮腺肌癥的診斷與鑒別診斷中的臨床應(yīng)用

李曉紅

（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽）

0 引言

在臨床中收治最多的也是最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一是子宮肌瘤，而臨床婦產(chǎn)科最常見的疾病包括子宮肌瘤以及子宮腺肌病[1]。以上兩種疾病的臨床體征和癥狀相似之處較多，因此在鑒別的時候會出現(xiàn)許多困難，容易產(chǎn)生混淆，從而降低診斷率[2]。宮肌瘤和子宮肌性病發(fā)病率偏高，通常集中在40～50歲患者當(dāng)中，據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該年齡階段女性患者的發(fā)病率在50%～60%。臨床中患者出現(xiàn)子宮腺肌癥主要是因為自身的子宮內(nèi)膜發(fā)生異位，處于子宮肌層，從而導(dǎo)致結(jié)締組織以及肌纖維組織不斷增生，最終呈局限或者是彌漫性的分布于患者的子宮內(nèi)[3-4]。就目前而言，臨床針對以上兩種疾病患者，主要鑒別診斷是根據(jù)患者的常規(guī)超聲影像結(jié)果以及臨床表現(xiàn)癥狀，同時，需要實施手術(shù)治療以后通過病檢才能進(jìn)行鑒別[5]。而兩種疾病患者的超聲圖像在許多方面幾乎相似，所以采用普通的超聲檢查進(jìn)行診斷會面臨許多的難題，為后期的治療造成阻礙。本研究挑選時間段在2019年1月至2019年12月接診子宮肌瘤2656例，腺肌癥147例予以研究，探究實施彩超進(jìn)行診斷和鑒別診斷的價值作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院內(nèi)高層委員會同意批準(zhǔn)后，并由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為患者講解研究目的、方式等信息后患者自愿參與研究，隨后在挑選時間段在2019年1月至2019年12月接診的子宮腺肌癥以及子宮肌瘤患者共2803例予以研究，其中子宮肌瘤2656例為Ⅰ組，年齡最小24歲，最大53歲，平均為（40.3±6.4）歲，該組患者共存在瘤體2663個，1463個肌壁間肌瘤，1100個漿膜下肌瘤以及100個粘膜下肌瘤，該組患者均存在流產(chǎn)史以及孕產(chǎn)史。子宮腺肌癥147例為Ⅱ組，年齡最小23歲，最大51歲，平均為（40.4±5.9）歲，以上患者全部出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)紊亂以及痛經(jīng)史。對以上2803例患者相關(guān)基線資料加以比對（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇

儀器型號：主要是LOGIQ C9和西門子X300兩臺陰超機(jī)器檢查。

1.2.2 檢查方式

對以上兩組患者進(jìn)行診斷時，將陰道彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率調(diào)整為：陰道5.0～7.5 MHz，而腹部則調(diào)整為2.5～5.0 MHz。操作人員指導(dǎo)患者以仰臥位的體位接受診斷，同時在患者的下腹部位置，呈縱橫斜多切面的方式實施掃查。分別對患者的盆腔與子宮回聲、大小以及形態(tài)等一系列情況。進(jìn)行觀察當(dāng)患者的膀胱處于排空狀態(tài)以后，實施陰道彩超對患者的宮旁組織、卵巢以及子宮的情況進(jìn)行觀察，最后利用多普勒對BFV、RI以及PI以上三個指標(biāo)進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

對以上兩組患者實施彩超檢測血流量（BFV）、子宮動脈阻力值（RI）以及搏動指數(shù)（PI），同時將兩組患者超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

以上收治的2656例子宮肌瘤患者的超聲聲像圖表現(xiàn)主要為子宮增大，其中發(fā)生均勻增大的有1251例。2556例低回聲，40例高回聲，60例等回聲，主要以低回聲為主。2556例包塊邊界清晰，10例非同向偏移，40例內(nèi)膜線往后偏移，50例內(nèi)膜線向前偏移。

CDFI示：120例包塊內(nèi)顯示條狀血流信號或者是星狀血流信號。子宮肌腺癥共147例患者的超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮呈現(xiàn)輕度的彌漫性增大，其中有144例患者的子宮邊界呈現(xiàn)不清晰狀態(tài)，并且其光點較為粗大。140例低回聲，7例高回聲，主要以高回聲為主。

CDFI示：患者出現(xiàn)病灶的區(qū)域類，有少量的血流，并且以較為稀疏的短條狀血流為主。部分局限性的病灶四周可見半環(huán)狀血流信號或者是沒有發(fā)現(xiàn)環(huán)狀血流信號在其四周環(huán)繞。

由表1可見，Ⅱ組患者的RI參數(shù)顯著高于Ⅰ組，而BFV以及PI參數(shù)與Ⅰ組相對比，顯著偏低，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者子宮動脈血流參數(shù)()

表1 對比兩組患者子宮動脈血流參數(shù)()

組別 例數(shù) BFV（mLm/min） PI RIⅠ組 2656 120.36±27.22 1.53±0.38 0.71±0.16Ⅱ組 147 62.20±11.25 1.27±0.90 0.92±0.17 t 25.781 7.251 15.439 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床照患者出現(xiàn)子宮肌瘤，是因為自身子宮的平滑肌細(xì)胞不斷增生，從而產(chǎn)生實質(zhì)性的腫塊。其中含有少量的纖維組織，其邊界為光滑，而周邊存在假包膜，肌瘤和假包膜兩者之間存在部分疏松的締結(jié)組織[6]。而臨床中患有子宮腺肌癥的患者，主要是因為自身子宮內(nèi)膜發(fā)生異位，處于子宮肌層，從而導(dǎo)致結(jié)締組織以及肌纖維組織不斷增生，最終呈局限或者是彌漫性的分布于患者的子宮內(nèi)。通常該癥狀的患者主要是通過性行為，促使痛經(jīng)病史不斷加重。當(dāng)進(jìn)行檢查的時候，子宮會有觸痛感，并呈現(xiàn)增大。2種癥狀在臨床表現(xiàn)或者是超聲圖像等一系列方面有很多地方幾乎相似，因此很容易出現(xiàn)誤導(dǎo)[7]。

（1）子宮內(nèi)膜：通常患有子宮肌瘤的患者其內(nèi)膜出現(xiàn)變形，而子宮肌腺癥患者病變腸在子宮的后壁，其范圍較廣，所以患有子宮腺肌病的患者。其子宮內(nèi)膜多以居中或者是前移為主。

（2）CDFI示：患有子宮腺肌癥患者，其病灶的核心血流比周邊的要更加豐富，四周不存在較為豐富的血流信號，而是以點狀的稀疏血流信號為主。子宮肌瘤患者屬于富血供形流體，主要依靠子宮壁類的分支為其提供營養(yǎng)動脈。因此，其四周存在較為清晰的繼續(xù)環(huán)狀、半環(huán)狀或者是條狀較為豐富的血流信號顯示。其內(nèi)部則主要以豐富點狀或者是稀疏條狀的血流信號顯示。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ組患者的RI參數(shù)顯著高于Ⅰ組，而BFV以及PI參數(shù)與Ⅰ組相對比，顯著偏低（P＜0.05）。

（3）子宮大小和形態(tài)：子宮肌腺病患者以均勻增大為主，回聲強(qiáng)弱不均，橫界限不清晰，沒有包膜，主要以弱回聲為主，為網(wǎng)格狀或者是點狀或者是粗粒狀。子宮肌瘤其形態(tài)各異，然而其邊界清晰，呈柵欄征或是旋渦狀[8]。

（4）腫塊回聲：子宮腺肌癥的患者常發(fā)生于后壁位置，不斷增厚，低回聲區(qū)大小不等，出顆粒狀，沒有顯著的邊界。子宮肌瘤患者其腫塊主要以橢圓形或者是那圓形，以低回聲區(qū)為主。宮頸肌瘤和粘膜下肌瘤均出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，偏大腫塊回聲強(qiáng)弱不一，存在聲影和鈣化強(qiáng)回聲。

子宮肌瘤患者主要特點為子宮出現(xiàn)不同程度的增大，子宮后壁存在局限性的團(tuán)塊變化，其內(nèi)膜線前移，子宮后壁增厚。子宮肌瘤患者特點為子宮腔發(fā)生增大，形態(tài)不一，其切面主要為圓形低回聲團(tuán)塊，主要在子宮頸內(nèi)、子宮肌層內(nèi)、漿膜下以及子宮粘膜下。彩超診斷具有重復(fù)性好以及無創(chuàng)性等優(yōu)勢，能夠清晰地顯示出病變位置，準(zhǔn)確查看子宮內(nèi)部的結(jié)構(gòu)大小、數(shù)目和血流狀態(tài)等等，從而提升診斷率。

總之，針對子宮肌瘤以及子宮腺肌癥患者，采用彩超進(jìn)行鑒別診斷和診斷是十分重要的，可為后期的治療提供堅實可靠的指導(dǎo)依據(jù)。