新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染分析與管理措施

楊瑜靜

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞）

0 引言

早產(chǎn)兒是指在多種原因下出現(xiàn)的孕37周前出生的活產(chǎn)兒[1]。胎兒早產(chǎn)后需進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，雖然ICU監(jiān)護(hù)、診療技術(shù)快速發(fā)展使得新生早產(chǎn)兒存活率明顯提高，但在這個(gè)過程中常常因?yàn)樵绠a(chǎn)兒免疫系統(tǒng)、防御系統(tǒng)未發(fā)育完善而發(fā)生感染現(xiàn)象，且這種院內(nèi)感染是ICU內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)病、死亡的重要原因[2]。現(xiàn)就我院新生兒ICU內(nèi)早產(chǎn)兒的相關(guān)資料進(jìn)行整理、分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院新生兒ICU內(nèi)收治的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，排除進(jìn)入ICU前就已發(fā)生感染的早產(chǎn)兒。其中對(duì)照組（未感染）30例：男女比例8:7；胎齡32～37周；出生體重介于 0.59～2.5 kg；剖宮產(chǎn)23例、自然分娩7例。觀察組（感染組）30例：男女比例1:1；胎齡31～37周；出生體重介于0.59～2.1kg，剖宮產(chǎn)23例、自然分娩7例。

1.2 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：WBC減少至5×109/L以下或增多至25×109/L以上；桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞≥0.16；PLT低于100×109/L；CRP超過8 mg/L；微量血紅細(xì)胞沉降率超過15 mm/h；PLT血標(biāo)本病原菌抗原、DNA檢測(cè)結(jié)果為陽性。確診標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)出致病菌；無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；血培養(yǎng)出條件致病菌者要另外采集血標(biāo)本或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出同種病菌。

1.3 研究方法

回顧性分析兩組早產(chǎn)兒在ICU內(nèi)的臨床表現(xiàn)、體征、圍生期病史、侵入性操作、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。對(duì)早產(chǎn)兒血液、痰液、尿液、腹腔膿液、腦脊液、傷口膿液等分離菌株，進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)，對(duì)癥處理，應(yīng)用敏感性高的抗生素治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組30例感染患兒中12例（40.00%）為呼吸道感染、4例（13.33%）血液感染、皮膚黏膜感染5例（16.67%）、胃腸道感染4例（13.33%）、其他部位感染5例（16.67%）。臨床表現(xiàn)包括呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、膚色晦暗、水腫、反應(yīng)低下、黃疸不退、體溫異常、出血傾向等；②觀察組病原菌分離結(jié)果：30例感染早產(chǎn)兒分離出菌株35株，其中革蘭陰性菌 22株（62.86%）、革蘭陽性菌 8株（22.86%）、真菌 5株（14.28%）；③觀察組早產(chǎn)兒的胎齡（32.8±1.7）周、出生體重（1.0±0.1）kg均明顯低于對(duì)照組，且腸外營養(yǎng)比例60.00%及機(jī)械通氣比例66.67%均明顯高于對(duì)照組，且差異明顯（P＜0.05），見表1；④觀察組感染早產(chǎn)兒在積極對(duì)癥治療、給予頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南等抗生素治療后，25例存活、5例死亡。

表1 兩組早產(chǎn)兒院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[, n(%)]

表1 兩組早產(chǎn)兒院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[, n(%)]

機(jī)械通氣觀察組 30 32.8±1.7 1.0±0.1 18（60.00） 20（66.67）對(duì)照組 30 34.8±1.7 1.8±0.2 10（33.33） 11（36.67）t/χ2 4.5565 19.5959 4.2857 5.4060 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 胎齡（周）出生體重（kg）腸外營養(yǎng)

3 討論

研究認(rèn)為胎齡低于32周、出生體重低于1.5 kg是新生兒院內(nèi)感染的高危因素[4]。實(shí)際上，早產(chǎn)兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯高于足月新生兒，這與早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善關(guān)系密切[5]。早產(chǎn)兒身體各系統(tǒng)均發(fā)育不成熟，母體免疫球蛋白多在孕32周后輸送給胎兒，胎齡越小、體重越低的早產(chǎn)兒本身中性粒細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量都存在缺陷，吞噬功能較低，補(bǔ)體缺陷，使得免疫功能低下[6]。另外，皮膚、黏膜作為人體第一道防線，在早產(chǎn)兒中皮膚、黏膜的角質(zhì)層菲薄，極易發(fā)生細(xì)菌入侵。另外，有創(chuàng)性操作會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，如腸外營養(yǎng)、機(jī)械通氣等操作。研究證實(shí)機(jī)械通氣直接影響院內(nèi)感染率，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的誘因就是氣管內(nèi)插管下機(jī)械通氣治療，且連續(xù)機(jī)械通氣、重復(fù)插管、氣管內(nèi)吸出術(shù)會(huì)直接加大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。本組研究中觀察組早產(chǎn)兒胎齡、體重低于對(duì)照組，腸外營養(yǎng)及機(jī)械通氣比例高于對(duì)照組，與上述理論基本一致。早產(chǎn)兒中低體重者血管內(nèi)導(dǎo)管留置還與敗血癥有關(guān)，不少敗血癥是因?qū)Ч苤車募?xì)菌誘發(fā)。在新生兒ICU內(nèi)氣管插管、外周置入中心靜脈導(dǎo)管、臍靜脈插管等操作都很常見，這些也無疑會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生是最嚴(yán)重的早產(chǎn)兒并發(fā)癥之一，因其自身發(fā)育不完善、抵御屏障薄弱而極易發(fā)生感染。還有侵入性醫(yī)護(hù)操作、抗生素濫用、病房環(huán)境及器械消毒不達(dá)標(biāo)等也會(huì)加大院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前，臨床上使用抗生素普遍，會(huì)在一定程度上引起耐藥性，還會(huì)給微生態(tài)環(huán)境帶來更多耐藥菌株。本組研究中感染早產(chǎn)兒分離出的致病菌主要為革蘭陰性桿菌，如鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等。

為了減少院內(nèi)感染，必須建立感染監(jiān)控機(jī)制，嚴(yán)密監(jiān)視新生兒ICU病房環(huán)境菌種，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制問題，避免細(xì)菌蔓延，具體措施如下[9]。

①規(guī)范管理手部衛(wèi)生：早產(chǎn)兒自身就是多種潛在病原菌集合體，致病菌可經(jīng)人員手部、救治儀器等進(jìn)行傳播，所以要嚴(yán)格管理手衛(wèi)生。規(guī)定所有人員在進(jìn)入ICU之前要嚴(yán)格按照七步洗手法洗手、消毒劑擦手、穿防護(hù)服，防止外部病菌進(jìn)入ICU。

②預(yù)防感染：醫(yī)護(hù)工作者首先要意識(shí)到院內(nèi)感染控制的重要性，具有院內(nèi)感染危機(jī)意識(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員都要接受院內(nèi)感染控制的培訓(xùn)，并掌握感染控制方法及相關(guān)管理規(guī)定。醫(yī)護(hù)操作中所有用具都要仔細(xì)檢查、消毒滅菌，尤其是吸痰管、呼吸機(jī)管道等要選擇一次性物品。

③環(huán)境控制：保證ICU病房?jī)?nèi)部空氣流通，加大病床間距，清潔空調(diào)濾網(wǎng)。每天以消毒液拖地，每天使用消毒機(jī)消毒病房。保持室內(nèi)溫濕度適宜。新生兒奶具、衣物等一用一消毒。指導(dǎo)患兒家屬知曉院內(nèi)感染防控知識(shí)，爭(zhēng)取他們的配合，嚴(yán)格限制探視。減少ICU人員的進(jìn)出。

④預(yù)防性應(yīng)用抗生素：對(duì)ICU內(nèi)早產(chǎn)兒可預(yù)防性使用抗生素，但要先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、嚴(yán)格監(jiān)督用藥方，對(duì)于明確性病毒感染患兒不宜用抗生素。嚴(yán)格掌控抗生素特點(diǎn)、早產(chǎn)兒生理病理特點(diǎn)，確?？股貞?yīng)用的合理性，避免擾亂正常菌群[10]。早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育不佳，肝臟的藥物代謝系統(tǒng)也不完善，用藥后抗生素的吸收、分布、代謝、排泄等都與正常成人及兒童不同，醫(yī)師必須要嚴(yán)格控制抗生素使用、給藥間隔，及時(shí)監(jiān)測(cè)耐藥菌的出現(xiàn)。