MRI在前置胎盤及胎盤植入診斷中的臨床價值

周怡

(清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500)

0 引言

前置胎盤(placenta previa)是妊娠晚期產(chǎn)婦容易發(fā)生的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，無痛性陰道反復(fù)出血是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，會給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，且還容易發(fā)生產(chǎn)婦大出血、早產(chǎn)等情況，對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，應(yīng)當(dāng)加強重視[1]。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若未能及時進行診斷和治療，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，更有甚者危及其生命安全[2]。前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分前置胎盤和邊緣性前置胎盤，其中完全性前置胎盤合并胎盤植入的幾率較大，主要是因胎盤長入子宮肌層以內(nèi)所致，其會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩安全，為更好的保障母嬰生命安全，加強產(chǎn)前診斷，提高疾病診斷準(zhǔn)確性具有積極意義[3]。本次研究就MRI在前置胎盤及胎盤植入診斷中的臨床價值進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院接收的50例疑似前置胎盤患者病人納入研究，所有患者分別進行超聲和MRI檢測，以手術(shù)病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對象均選自2018年9月至2020年7月。

50例女性患者年齡最大值為39歲，年齡最小值為21歲，平均年齡(28.17±3.51)歲；孕次最多有5次，最少有1次，平均孕次(3.04±0.19)次；產(chǎn)前孕周檢查時，孕周最長時間為39周，最短為23周，平均孕周(34.28±4.29)周；終止妊娠孕周最長為41周，最短為29周，平均孕周(35.26±3.97)周；50例患者中，有人工流產(chǎn)史患者32例，剖宮產(chǎn)史患者15例，疤痕子宮患者3例；23例為初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦。全部病人一般病例信息比較無明顯差異(P＞0.05)，可進行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦年齡均在21-39歲之間，且一般資料齊全；②超聲確診為前置胎盤的孕婦；③精神、認(rèn)知正常；④胎兒及母體未有其他疾?。虎荽舜窝芯客ㄟ^醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核，且所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②多胎妊娠者；③精神異常者；④MRI檢查不成功者。

1.2 方法

B超檢測方法：檢查的儀器為彩超診斷系統(tǒng)EPIQTC美國GE，檢查時將探頭的頻率設(shè)置為3-7MHz。根據(jù)以下步驟進行檢測：首先，協(xié)助患者選取仰臥體位，叮囑患者放松，將探頭放置在產(chǎn)婦的腹部位置，多切面、全方位的觀察胎兒全身以及附屬物結(jié)構(gòu)是否有無異常變化，并將相關(guān)信息記錄下來，其次，需要重點檢查胎盤是否有無異常情況，對后間隙以及子宮肌層的界限進行仔細(xì)觀察，最后將相關(guān)檢查數(shù)據(jù)記錄下來，并仔細(xì)核實[4]。

MRI檢測方法：掃描使用GE Signa Excite HD 1.5T MRI掃描儀，體位選擇同B超檢測方法一致，常規(guī)行橫斷位T2WI橫斷位T1WI掃描，根據(jù)操作要求設(shè)定層間距、掃描矩陣等檢測指標(biāo)，掃描時長不宜超過15分鐘，掃描范圍包括整個子宮及宮，檢測人員要仔細(xì)觀察孕婦胎盤情況包括具體分布位置、厚度、形態(tài)等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組檢查方法診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度變化，并進行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)予以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算，計數(shù)資料用率(%)表示，予以卡方檢驗，組間對比P＜0.05證實有差異性。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組檢查結(jié)果

50例患者中，確診為胎盤植入者有34例，發(fā)生率為68.00%；超聲診斷發(fā)現(xiàn)：陽性例數(shù)30例，其中真陽性例數(shù)有20例，假陽性例數(shù)有10例，陰性例數(shù)有20例，真陰性例數(shù)有10例，假陰性例數(shù)有10例，靈敏度為66.67%(20/30)，特異度50.00%(10/20)，準(zhǔn)確度60.00%(30/50)。MRI診斷發(fā)現(xiàn)：陽性例數(shù)有32例，其中真陽性例數(shù)有29例，假陽性例數(shù)3例，陰性例數(shù)有18例，真陰性例數(shù)有17例，假陰性例數(shù)有1例，靈敏度為96.67%(29/30)，特異度85.00%(17/20)，準(zhǔn)確度92.00%(46/50)，兩組檢查方法，MRI檢測靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于超聲檢查，數(shù)據(jù)比較差異較大(P＜0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

胎盤植入和胎盤發(fā)育異常、滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩以及子宮內(nèi)膜的損傷等因素有關(guān)系，產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入后胎盤絨毛會因?qū)m底蛻層膜沒有發(fā)育完全，因而入侵，向子宮肌壁植入[6]。前置胎盤是胎盤植入的高危因素，主要是由于胎盤植入和前置胎盤都是蛻膜層沒有發(fā)育完全或者內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的，由于前置胎盤通常位于子宮下段，該部位的內(nèi)膜比較薄，容易讓絨毛入侵，導(dǎo)致病情惡化[7]。

本次研究通過收集我院50例疑似前置胎盤患者為研究對象，分別接受超聲和MRI檢測方法，研究結(jié)果顯示，兩組檢查方法，MRI檢測靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于超聲檢查，數(shù)據(jù)比較差異較大(P＜0.05)。這與核磁共振檢測方式的成像范圍大、圖像質(zhì)量高，分辨率高等優(yōu)點密切相關(guān)，可彌補超聲檢查的不足，不受孕婦肥胖、羊水過少的影響，有助于醫(yī)師觀察產(chǎn)婦的子宮肌宮頸狀態(tài)是否處于正常，還可通過觀察胎盤與子宮肌層之間存在的分界關(guān)系，以及微血管內(nèi)血液動力學(xué)變化情況來判斷是否存在胎盤植入情況。超聲易受多種因素的影響，圖像質(zhì)量不高，易發(fā)生漏診情況，而MRI檢測方法，其對軟組織具有較高的分辨率，將其應(yīng)用于檢測中，便于將產(chǎn)婦的胎盤情況以及解剖結(jié)構(gòu)全面展現(xiàn)出來，視野較為清晰，便于臨床醫(yī)生獲得較為準(zhǔn)確的信息。在MRI胎盤前置檢測中，若觀察到胎盤組織有覆蓋于子宮口或子宮頸內(nèi)口，子宮肌層會出現(xiàn)信號中斷或異常，或者有胎盤信號不均勻、胎盤附著處少量留空血管等現(xiàn)象，則能夠充分考慮產(chǎn)婦是否有前置胎盤的可能，該檢測方式不受腸道積氣、超聲穿透力等因素的影響，可有效彌補超聲檢測的不足[9]。孫屹立[10]的研究報告指出，對胎盤植入患者行MRI檢查，能夠明確該疾病，且該研究還表明，其對胎盤植入分型診斷符合率和敏感性、特異性較高，充分表明其應(yīng)用價值。

綜上所述，MRI檢查對前置胎盤及胎盤植入診斷靈敏度高，可有效顯示多種相關(guān)征象，為后期的臨床診斷提供數(shù)據(jù)性指導(dǎo)，值得推廣。