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    維持性血液透析合并慢性便秘患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究

    2021-02-26 10:28:32項(xiàng)繼靜
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2021年1期

    項(xiàng)繼靜

    沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院血液凈化中心,沈陽(yáng) 110101

    無(wú)論是器質(zhì)性的消化道病變還是功能性的消化道疾病,均會(huì)成為終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)患者較早出現(xiàn)的腎外慢性并發(fā)癥。而在此類并發(fā)癥中發(fā)生率最高的無(wú)疑是慢性便秘[1]。雖然維持性血液透析患者合并慢性便秘不會(huì)直接導(dǎo)致死亡,但有調(diào)查顯示長(zhǎng)期便秘會(huì)對(duì)血液透析患者的生存質(zhì)量造成不利影響[2]。目前運(yùn)用中醫(yī)藥干預(yù)維持性血液透析患者的慢性便秘已成為臨床常用手段,然而這其中存在一定程度的辨證不清、施治不明的困境,因而研究維持性血液透析合并便秘患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)及分布規(guī)律顯得迫切而必要[3]?;诖?,本研究以150例維持性血液透析合并慢性便秘患者為研究對(duì)象,對(duì)其一般情況、中醫(yī)四診信息進(jìn)行整理分析,探討維持性血液透析合并慢性便秘患者的中醫(yī)證候特點(diǎn),旨在為臨床辨證論治提供思路與參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2018年5月—2019年8月于本院腎病科就診的維持性血液透析合并慢性便秘的病例資料,共計(jì)150例。其中男69例,女81例;平均年齡(55.26±13.22)歲;按年齡分為青年組(18~44歲)35例、中年組(45~59歲)66例、老年組(60~75歲)49例。所有入組患者均簽署知情同意書并通過(guò)本院的倫理審查。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013版《中國(guó)慢性便秘診治指南》[4]中關(guān)于羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定,具體內(nèi)容如下:①排便困難(包括排出困難、排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、排便不盡感及需手法輔助排便)和(或)次數(shù)減少和(或)糞質(zhì)干硬,以上癥狀可同時(shí)出現(xiàn)也可單獨(dú)出現(xiàn);②排便次數(shù)減少:每周排便<3次;③慢性便秘病程≥6個(gè)月。以上癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可診斷。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入患者進(jìn)行規(guī)律透析(3次/周,4 h/次)的時(shí)間≥6個(gè)月,且符合慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有自主生活能力,能配合完成調(diào)查。排除合并心、腦血管,消化,呼吸和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

    1.4 研究方法

    調(diào)查前成立研究小組,進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核,考核合格的研究人員才能參與研究。經(jīng)專家論證后,執(zhí)行統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),病例信息采集通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式,由患者本人在無(wú)干擾狀態(tài)下作答,一對(duì)一進(jìn)行,在每次透析治療開(kāi)始后30 min內(nèi)完成。研究人員根據(jù)采集表中規(guī)定的條目逐一進(jìn)行調(diào)查,包括患者自身一般情況、臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證判斷。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)采集表的項(xiàng)目建立信息采集數(shù)據(jù)庫(kù),全部數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)、背靠背式核對(duì)錄入,導(dǎo)出數(shù)據(jù)后逐一分析中醫(yī)證候總體分布、中醫(yī)證候在不同年齡及性別的分布、中醫(yī)證候在不同透析齡及原發(fā)病的分布等情況。

    1.5 中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)

    便秘的中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)主要參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[5]中的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),共分為6型。主癥2項(xiàng),次癥2項(xiàng),參考舌脈,即可診斷。若符合多個(gè)證候診斷,則再由兩名副主任醫(yī)師分別進(jìn)行證型判定,得出最終證候診斷。便秘中醫(yī)辨證分型分為虛秘和實(shí)秘兩大類,其中虛秘證型分為氣虛秘、陽(yáng)虛秘、陰虛秘、血虛秘;實(shí)秘證型分為熱積秘、寒積秘、氣滯秘。①氣虛秘,主癥:排便無(wú)力、腹中隱隱作痛、喜揉喜按;次癥:乏力懶言、食欲不振;舌脈:舌淡紅、體胖大或邊有齒痕苔、脈弱。②陽(yáng)虛秘,主癥:大便干或不干、排出困難、畏寒肢冷;次癥:頭暈、心悸、口唇色淡;舌脈:舌淡苔薄白、脈細(xì)弱。③陰虛秘:大便干結(jié)如羊矢、口干欲飲;次癥:手足心熱、形體消瘦、心煩少眠;舌脈:舌紅苔少有裂紋、脈細(xì)。④血虛秘,主癥:大便干結(jié)、排便困難、面色少華;次癥:面色晄白、腰膝酸冷、小便清長(zhǎng);舌脈:舌淡胖苔白、脈沉細(xì)。⑤熱積秘,主癥:大便干結(jié)、腹脹或腹痛;次癥:口干、口臭、面赤、小便短赤;舌脈:舌紅苔黃、脈滑。⑥寒積秘,主癥:大便艱澀、腹中拘急冷痛、得溫痛減;次癥:口淡不渴、四肢不溫;舌脈:舌暗淡苔白膩、脈弦緊。⑦氣滯秘,主癥:排便不爽、腹脹;次癥:腸鳴、胸脅滿悶、呃逆或矢氣頻;舌脈:舌暗紅苔薄、脈弦。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,對(duì)患者中醫(yī)證候分布進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,單因素分析采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn),組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙機(jī)、背靠背式核對(duì)無(wú)誤,以保證結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)證候總體分布情況

    150例維持性血液透析合并慢性便秘患者中虛秘者較多,共116例,占比總?cè)藬?shù)77.33%;其中氣虛秘34例(22.67%),陽(yáng)虛秘40例(26.67%),陰虛秘28例(18.67%),血虛秘14例(9.33%)。實(shí)秘者共34例,相對(duì)較少,僅占22.67%;其中熱積秘10例(6.67%),寒積秘16例(10.67 %),氣滯秘8例(5.33%)。見(jiàn)表1。

    表1 維持性血液透析合并慢性便秘患者中醫(yī)證候總體分布情況

    2.2 中醫(yī)證候在不同性別及年齡的分布情況

    維持性血液透析合并慢性便秘患者男性實(shí)秘證型以熱積秘(70.00%)為主,虛秘證型以陰虛秘(57.14%)為主;女性實(shí)秘證型則以氣滯秘(75.00%)最多見(jiàn),虛秘證型以血虛秘(64.29%)為主;男女證型分布組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.468>0.05)。不同年齡段中,18~44歲(青年組)患者以實(shí)秘為主,其中熱積秘(60.00%)最多,寒積秘(43.75%)次之,氣滯秘(37.50%)最少;45~59歲(中年組)和60~75歲(老年組)則均以虛秘為主,其中45~59歲(中年組)患者中氣虛秘(58.82%)者最多,60~75歲(老年組)則以血虛秘(42.86%)者最多。各年齡段證型分布組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.174>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 維持性血液透析合并慢性便秘患者中醫(yī)證候在不同年齡及性別的分布情況

    2.3 中醫(yī)證候在不同透析齡及原發(fā)病的分布情況

    維持性血液透析合并慢性便秘患者透析齡集中在12~60個(gè)月(64例)、61~120個(gè)月(38例)兩個(gè)區(qū)間;其中透析齡12~60個(gè)月的中醫(yī)證候以氣滯秘(62.50%)為主,其次為血虛秘(50.00%);透析齡61~120個(gè)月的中醫(yī)證候以陰虛秘(32.14%)為主,其次為氣虛秘(29.41%)。不同透析齡中醫(yī)證候分布組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.958>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 維持性血液透析合并慢性便秘患者中醫(yī)證候在不同透析齡的分布情況

    原發(fā)病為糖尿病腎病的維持性血液透析合并慢性便秘患者38例(25.33%),居首位病因;慢性腎小球腎炎居第二位原發(fā)病病因,共31例,占比20.67%,二者中醫(yī)證候以陽(yáng)虛秘、氣滯秘為主。高血壓腎病28例(18.67%),居第三位原發(fā)病病因,其中醫(yī)證候以陰虛秘為主。不同原發(fā)病病因證候分布組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.671>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 維持性血液透析合并慢性便秘患者中醫(yī)證候在不同原發(fā)病的分布情況

    3 討論

    維持性血液透析容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)離子丟失、電解質(zhì)紊亂,進(jìn)而影響機(jī)體消化功能,引起胃腸蠕動(dòng)減慢,日久導(dǎo)致便秘等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。慢性便秘一方面會(huì)加重原發(fā)疾病的毒素堆積,另一方面還可能引起其他臟器的功能損傷;如長(zhǎng)期便秘、排便過(guò)分用力時(shí)容易引發(fā)心腦血管事件,嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此,如何解決維持性血液透析患者的慢性便秘,并有針對(duì)性地改善其生存質(zhì)量,提高社會(huì)回歸程度,減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)將成為該領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)有研究證實(shí)中醫(yī)藥治療血液透析患者慢性便秘效果顯著,且毒副作用小,患者接受度高[7]。但關(guān)于維持性血液透析合并慢性便秘患者中醫(yī)證型分布的系統(tǒng)研究較為少見(jiàn),這在一定程度上導(dǎo)致中醫(yī)臨床辨證論治及用藥無(wú)據(jù)可依。故本研究以此為切入點(diǎn),通過(guò)對(duì)本院維持性血液透析合并慢性便秘患者的調(diào)查、分析,總結(jié)其中醫(yī)證候特征,為臨床辨治提供依據(jù)。

    本研究結(jié)果顯示,維持性血液透析合并慢性便秘患者中醫(yī)證型以虛秘者較多,實(shí)秘者相對(duì)較少,虛秘中又以陽(yáng)虛秘(26.67%)最為多見(jiàn),實(shí)秘中以寒積秘(10.67 %)多見(jiàn),二者中醫(yī)機(jī)理相互佐證,表明慢性便秘的關(guān)鍵病機(jī)在于傳導(dǎo)不利,維持性血液透析合并慢性便秘的主要病機(jī)則為脾腎陽(yáng)虛伴津液虧虛。中醫(yī)證候在不同性別的分布情況顯示,維持性血液透析合并慢性便秘患者男性的實(shí)秘證型以熱積秘(70.00%)為主,虛秘證型以陰虛秘(57.14%)為主;女性實(shí)秘證型以氣滯秘(75.00%)最多見(jiàn),虛秘證型以血虛秘(64.29%)為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“男子以氣為主”、“女子以血為主”,由于男女生理體質(zhì)上的差異,病理上男性易出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢的證候,而女性容易出現(xiàn)血虛。此外,18~44歲(青年組)患者以實(shí)秘為主,45~59歲(中年組)和60~75歲(老年組)則均以虛秘為主,其中45~59歲(中年組)患者中氣虛秘(58.82%)者最多,60~75歲(老年組)則以血虛秘(42.86%)者最多。以上提示在透析初期或體質(zhì)較好或年齡較小的患者群體中,并發(fā)癥往往較少,疾病種類較單一,此時(shí)多以實(shí)秘為主,臨床治療上可稍加攻伐之藥,但不可太過(guò);隨著病程延長(zhǎng)到透析中后期或體質(zhì)較弱的患者,血瘀、痰濕等邪實(shí)逐漸加重,新血化生不及,進(jìn)一步加重正氣損耗,機(jī)體出現(xiàn)虧虛證候,此時(shí)臨床辨證治療應(yīng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主,不可一味采取通腑瀉下之攻伐強(qiáng)法,多用肉蓯蓉、桃仁、火麻仁之類,稍加通腑泄下之劑,但不可常用;長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)各種變證,或加重便秘。

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