艾灸涌泉穴聯(lián)合冰敷干預(yù)下肢骨折術(shù)后腫脹的影響觀察

黃俐敏，林錦芝，嚴(yán)燦英（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 骨五六科，廣東 珠海 519015）

目前隨著工業(yè)及交通的迅速發(fā)展，發(fā)生下肢骨折損傷的患者越來越多[1]，通常需要手術(shù)治療進(jìn)行功能復(fù)位，提高治療的效率，而肢體腫脹是骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥，通常由于血管局部通透性增加及滲出增多等炎癥反應(yīng)造成，若腫脹加重可影響患肢傷口的恢復(fù)，造成傷口愈合時(shí)間的延長(zhǎng)，甚至造成關(guān)節(jié)的粘連僵硬等，以往的主要通過藥物消腫，如甘露醇、抬高患肢及冰敷治療[2]，但治療的效果往往不夠理想，有研究者提出中醫(yī)傳統(tǒng)療法可以應(yīng)用于這類患者的治療，如局部艾灸治療，可有效減少術(shù)后腫脹的時(shí)間，配合冰敷等物理療法效果顯著，為了研究該治療方案具體價(jià)值，現(xiàn)將具體的情況報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇從2017年1月-2018年12月內(nèi)在我院進(jìn)行治療的下肢骨折患者共計(jì)100例作為這次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字生成的方法把這些患者分成2組：2組共有男患者46例，女患者54例，年齡在12～92歲之間，平均年齡是（46.93±6.84） 歲，所有患者中，有股骨頸骨折34例，股骨粗隆間骨折26例，髕骨骨折22例，脛腓骨骨折18例，2組患者年齡、性別構(gòu)成等基線資料對(duì)比，沒有顯著差異（P＞0.05）。

二、方法 對(duì)照組患者定期進(jìn)行局部換藥，告訴家屬關(guān)于下肢創(chuàng)傷的一些基礎(chǔ)知識(shí)，常規(guī)軟枕抬高患肢，應(yīng)用抗炎活血及消腫的藥物治療，進(jìn)而消除對(duì)疾病的恐懼心理，囑咐患者遵從醫(yī)囑，并時(shí)刻與家屬溝通，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸涌泉穴聯(lián)合冰敷干預(yù)，相關(guān)路徑的具體措施如下：⑴艾灸涌泉穴：于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處取涌泉穴，備好艾條柱及艾灸盒，首先將穴位處皮膚擦洗干凈，隨后將艾灸條點(diǎn)起放入艾灸盒，將艾灸盒對(duì)準(zhǔn)穴位熏蒸約20min，每天治療2次，自手術(shù)后連續(xù)治療約10d。⑵冰敷法：首先準(zhǔn)備一次性防漏塑料袋，將冰塊填入其中，在骨折部位放一毛巾，將冰袋放置于患肢腫脹處，每次冰敷約20min，每天治療2次，共治療約10d。

三、觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于手術(shù)后當(dāng)天開始，在患者最腫脹處測(cè)量該肢體的周徑，同時(shí)在健側(cè)肢體同一水平面測(cè)量正常的肢體周徑，計(jì)算腫脹值（患肢周徑-健側(cè)周徑），每天由同一位護(hù)士測(cè)量和記錄3次，持續(xù)至術(shù)后1周。此外統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后日常生活能力評(píng)分及術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料表示形式是（±s），用t-test，計(jì)數(shù)資料選取χ2卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

結(jié) 果一、不同組患者術(shù)后1周內(nèi)腫脹度的比較 經(jīng)過完善的干預(yù)后，除術(shù)后當(dāng)天外，實(shí)驗(yàn)組患者腫脹度均優(yōu)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術(shù)后腫脹度的對(duì)比（±s）

表1 2組患者術(shù)后腫脹度的對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后第1d 術(shù)后第3d 術(shù)后第5d 術(shù)后第7d實(shí)驗(yàn)組 3.17±1.05 2.35±0.93 1.75±0.85 1.17±0.83對(duì)照組 3.63±1.09 3.15±0.94 2.85±1.04 2.35±0.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05例數(shù)50 50術(shù)后當(dāng)天3.94±1.21 3.83±1.16＞0.05

二、不同組患者康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)的比較經(jīng)過完善的護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，此外創(chuàng)面愈合的時(shí)間均低于對(duì)照組患者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 2組患者康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 日常生活能力評(píng)分 術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 92.44±5.55 4.44±1.43對(duì)照組 50 81.12±5.38 6.02±1.62 P ＜0.05 ＜0.05

討 論隨著工業(yè)、建筑業(yè)及交通道路的迅速發(fā)展，下肢骨折逐漸增多。這類患者術(shù)后往往存在嚴(yán)重的腫脹情況，甚至出現(xiàn)皮膚壞死，影響術(shù)后的愈合，因此需要探討更加優(yōu)質(zhì)的治療方式。

通過傳統(tǒng)的治療手段往往治療的周期較長(zhǎng)，腫脹消退不及時(shí)影響的手術(shù)治療的效果[3]，且患者的康復(fù)較慢造成日常生活能力的下降，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為筋脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀積不散而致肢體腫脹，目前，應(yīng)用中醫(yī)艾灸就是在臨床上取得了一定的療效，借溫?zé)岽碳み_(dá)到運(yùn)行氣血、扶正祛邪的效果[4]，并促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體發(fā)涼的現(xiàn)象[5]，涌泉穴為腎經(jīng)的首穴，可起補(bǔ)腎安神，滋陰降火及通筋活絡(luò)的效果[6]，通過艾灸涌泉穴，可以達(dá)到對(duì)腎、腎經(jīng)及人體由下到上的整體性調(diào)節(jié)和整體性治療作用，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀的消失[7]。此外配合冰敷治療，使局部血管收縮，血流速度減慢，血流量減少，血液黏度增加[8]，有助于血液凝固，控制出血，同時(shí)使局部血管壁通透性降低，滲出減少；降低局部細(xì)胞的活力和代謝，抑制炎癥擴(kuò)散，該方法經(jīng)濟(jì)學(xué)及便捷性高，在臨床中應(yīng)用以達(dá)到降溫、止痛、止血、減輕炎癥水腫和滲出的目的[9]，該治療方案有效改善局部水腫的情況，同時(shí)對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量促進(jìn)愈合有利[10]。

本次研究之中，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后1周的腫脹度低于對(duì)照組患者，日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明應(yīng)用艾灸涌泉穴聯(lián)合冰敷具有一定的優(yōu)勢(shì)及效果。

綜上所述，對(duì)下肢骨折術(shù)后腫脹的患者進(jìn)行艾灸涌泉穴聯(lián)合冰敷治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合及康復(fù)，與傳統(tǒng)治療比較，更加安全高效，值得在臨床進(jìn)行大范圍的推廣和普及。