剖宮產(chǎn)術中即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究

林淑娟，黎 箐，麥小珊

（江門市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 江門 529000）

隨著我國醫(yī)療技術水平的提高，剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢，然而剖宮產(chǎn)雖然在一定條件下可避免陰道分娩困難等問題，但術后易形成瘢痕子宮等，一般情況下術后2年內(nèi)不宜再次妊娠[1]。當患者出現(xiàn)再次妊娠時，在一定程度下還會發(fā)生切口部位的妊娠等遠期并發(fā)癥。有相關研究提出，由于受剖宮產(chǎn)手術術后瘢痕的影響，其術后流產(chǎn)的幾率較大，可能對患者身心健康帶來嚴重影響[2-3]。目前常規(guī)避孕方式主要包括安全期、避孕套及節(jié)育器等等，然而安全期內(nèi)進行避孕仍然存在較高妊娠率，安全套避孕作為目前最為普及的避孕方式，但臨床中仍存在避孕失敗的情況。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） 作為一種簡便、安全、可逆的避孕工具，逐漸成為我國育齡婦女主要的避孕措施[4]。研究顯示，在剖宮產(chǎn)術中即時放置IUD可明顯低再次妊娠率，逐漸引起醫(yī)務人員的重視，因此，本研究選取足月剖宮產(chǎn)患者，進而觀察剖宮產(chǎn)術中即時放置IUD的臨床效果，其研究報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年12月-2018年6月在我院進行治療的足月剖宮產(chǎn)且放置IUD（吉娜宮內(nèi)節(jié)育器） 患者（共70例） 作為觀察組，年齡為20～39歲，平均年齡（27.21±4.78） 歲，孕周 37～41周，平均孕周（38.5±1.37） 周，妊娠1～5次；另選擇在我院進行治療的70例未放置IUD者作為對照組，年齡為21～40歲，平均年齡（26.86±3.98） 歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±1.37） 周，妊娠2～5次。2組間差異無意義（P＞0.05），具有對比性。

二、納入標準、排除標準 納入標準：⑴正常足月宮內(nèi)妊娠且妊娠期健康；⑵存在剖宮產(chǎn)指征；⑶無放置含銅節(jié)育器禁忌證者：⑷產(chǎn)前、產(chǎn)時無潛在感染或者出血傾向；⑸治療期間配合度較好。

排除標準：⑴嚴重的妊娠合并癥；⑵妊娠期高血壓疾??；⑶雙胎，羊水過多；⑷配合度較差者；⑸實驗前未簽署知情同意書。

三、方法 2者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行剖宮產(chǎn)手術：觀察組在胎盤取出后，并待子宮收縮并暴露出子宮底時，術者用左手將子宮底托住，而右手握IUD（吉娜宮內(nèi)節(jié)育器） 并將其送至子宮底，當術者左手感覺到放置器的頂端到達子宮底后，要及時釋放尾絲，并緩慢的將植入桿推入，使其固定錐置于子宮底肌層，并將放置器撤退，固定錐牢固固定后，抽出尾絲。最后縫合子宮切口，關閉腹腔；對照組患者不放置IUD，只在孕期和產(chǎn)后做常規(guī)的避孕告知。

2組產(chǎn)后均給予常規(guī)抗炎抗感染、輸液營養(yǎng)等治療，放置會陰墊及導尿管等，并在產(chǎn)后 1、3、6、9、12月進行隨訪，詳細記錄數(shù)據(jù)并進行整理分析。

四、觀察指標 ⑴2組手術指標的變化情況（如手術時間、術中出血量以及總住院時間等）；⑵2組在產(chǎn)后1、3、6、9、12月意外妊娠的發(fā)生率的情況。

五、統(tǒng)計學分析 2組患者所得數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行處理。其計量資料均采用均數(shù)±標準差（±s） 進行表達，P＜0.05存在統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果一、2組手術指標的對比分析 其對比情況如下所示，觀察組住院時間、手術時間、術中出血量的結(jié)果與對照組相比，其差異無明顯意義。

二、2組患者不同時間下意外妊娠發(fā)生率的對比情況 其意外妊娠發(fā)生率的變化情況如下，觀察組產(chǎn)后1、3、6、9、12月意外妊娠發(fā)生率的結(jié)果與對照組相比，其差異有意義。

三、觀察組患者取環(huán)、脫落的情況 觀察組，在置環(huán)3月后進行復診檢查，2例出現(xiàn)脫落。在觀察組中6月后復診有1例脫落。在觀察組中9月復查有1例因產(chǎn)后月經(jīng)量過多，行取環(huán)術。觀察組中12月復查沒有1例沒有脫落。

討 論近來隨著剖宮產(chǎn)適應癥的放寬，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，進而其再次意外妊娠后人工流產(chǎn)的風險也會加大[5-6]，世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，分娩避孕至少2年再次妊娠，這有利于母嬰的健康，由于產(chǎn)后妊娠給母嬰帶來較高風險，因而選擇安全的避孕方式并減少并發(fā)癥顯得尤為重要[7-8]。研究顯示，在剖宮產(chǎn)術中即時放置宮內(nèi)節(jié)育器可有效避孕，具有操作簡單、易掌握等特點，逐漸成為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的首選。剖宮產(chǎn)術中放置宮內(nèi)節(jié)育器具有一定的優(yōu)越性，可最大程度的保證良好的無菌環(huán)境，一次手術可達2個目的，由于剖宮產(chǎn)術是在直視下操作，容易定位且操作方式簡單，患者發(fā)生子宮穿孔幾率大大降低。若嚴格掌握放置節(jié)育器的禁忌癥以及適應癥，操作時注意無菌操作技術，術后產(chǎn)褥感染則會大大下降[9]。本研究選取78例足月剖宮產(chǎn)患者，進而觀察剖宮產(chǎn)術中即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。

表1 2組手術指標的對比分析（±s）

表1 2組手術指標的對比分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 術中出血量（mL）實驗組 70 265.55±27.78對照組 70 251±31.26 t 0.592 5.41±1.01 5.86±0.87 0.574 P ＞0.05手術時間（min）35.14±7.89 33.83±6.92 0.362＞0.05＞0.05

表2 2組患者不同時間下意外妊娠發(fā)生率的對比情況（%）

本結(jié)果顯示，觀察組住院時間、手術時間、術中出血量及術后肛門排氣時間的結(jié)果與對照組相比，其差異無明顯意義，這提示術中即時放置IUD，并不會增加術中出血量以及手術時間等；觀察組在產(chǎn)后1、3、6、9、12月意外妊娠發(fā)生率的結(jié)果與對照組相比，其差異有意義，這提示術中即時放置IUD，可有效降低術后意外妊娠的發(fā)生率，說明在同一手術中置入節(jié)育器不會給產(chǎn)婦造成二次傷害；觀察組在置環(huán)12月后進行復診，其情況如下：在觀察組中，3月復查有2例吉娜宮內(nèi)節(jié)育器脫落；繼續(xù)帶環(huán)者總共有68例，繼續(xù)帶環(huán)者的比例97.1%。在觀察組患者中，6月復查有1例吉娜宮內(nèi)節(jié)育器脫落；繼續(xù)帶環(huán)者總共有67例，繼續(xù)帶環(huán)者的比例95.7%。在觀察組中，9月復查有1例因上環(huán)后月經(jīng)量過多，行取環(huán)術；繼續(xù)帶環(huán)者總共有66例，繼續(xù)帶環(huán)者的比例94.2%。在觀察組中，12月復查沒有1例吉娜宮內(nèi)節(jié)育器脫落；繼續(xù)帶環(huán)者總共有66例，繼續(xù)帶環(huán)者的比例4.2%。這說明術中即時放置IUD具有較高的成功率。

綜合以上所述，剖宮產(chǎn)術中即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床治療效果確切，可行性高且操作簡單，有限降低再次妊娠率，值得臨床推廣及應用。