幽門螺桿菌感染對(duì)非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者胃黏膜功能的影響

林杰

非甾體抗炎藥是臨床上常用的治療藥物，具有抗炎、解熱、止痛等功效，適用于風(fēng)濕性疾病、心血管疾病、腦血管疾病等多種病癥的臨床治療，發(fā)揮著顯著的作用。但是在非甾體抗炎藥的臨床應(yīng)用期間，需要密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，觀察臨床癥狀改善的同時(shí)，還應(yīng)警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。非甾體抗炎藥的細(xì)胞毒性會(huì)破壞胃黏膜屏障，易引發(fā)炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)性胃炎的發(fā)生。在非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎的治療中，需要從病因入手，暫停使用非甾體抗炎藥物或是適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量，配合使用具有抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)作用的治療藥物，用于維護(hù)胃黏膜功能，逐漸消除炎性反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀。該過程中，還需要加強(qiáng)對(duì)幽門螺桿菌感染的防治。幽門螺桿菌感染的發(fā)生，會(huì)對(duì)機(jī)體胃黏膜功能產(chǎn)生影響，多會(huì)加劇胃黏膜損傷，誘發(fā)非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎[2]。本研究觀察幽門螺桿菌感染對(duì)非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者胃黏膜功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年8月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎確診患者96例，排除其他類型胃腸道疾病及存在認(rèn)知障礙和精神疾病患者。根據(jù)患者是否感染幽門螺桿菌分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡23～75(42.19±5.07)歲。對(duì)照組男27例，女21例；年齡21～77(43.19±4.94)歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究開展獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬獣匝芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者借助胃鏡檢查及快速尿素酶試驗(yàn)、碳14呼氣試驗(yàn)等檢驗(yàn)方法，確認(rèn)幽門螺桿菌感染發(fā)生情況，并對(duì)胃黏膜炎性反應(yīng)病變進(jìn)行病理分級(jí)，分為輕、中、重3級(jí)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行胃黏膜功能檢查，應(yīng)用白介素-8(IL-8)測定試劑盒(西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司)行酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。應(yīng)用前列腺素E2(PGE2)試劑盒(合肥萊爾生物科技有限公司)行放射免疫分析法進(jìn)行檢測。應(yīng)用表皮生長因子(EGF)試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)行酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。測得2組IL-8、PGE2、EGF水平比較其差異性。

2 結(jié) 果

2.1 胃黏膜功能指標(biāo)水平比較 觀察組患者的IL-8水平相較于對(duì)照組更高，而PGE2、EGF水平相較于對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者胃黏膜功能指標(biāo)水平比較

2.2 胃黏膜炎性反應(yīng)病變情況比較 觀察組中重度炎性反應(yīng)病變總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.895，P=0.002)。見表2。

表2 2組患者胃黏膜炎性反應(yīng)病變情況比較 [例(%)]

3 討 論

阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，以上均屬于非甾體抗炎藥，能夠用于減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)緩解發(fā)熱、疼痛癥狀[3]。非甾體抗炎藥的臨床應(yīng)用期間，在藥物的作用下，能夠?qū)ㄉ南┧岬拇x產(chǎn)生抑制作用，抑制環(huán)氧合酶活性，阻斷酶的催化作用，進(jìn)而破壞前列腺素的生物合成機(jī)制，進(jìn)而達(dá)到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的效果[4]。在多種類型疾病的臨床治療中，非甾體抗炎藥均有著良好的作用效果，但同時(shí)也存在著不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成損害[5]。非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎是非甾體抗炎藥臨床治療期間的常見并發(fā)癥，由于藥物的不良反應(yīng)所致。分別從局部作用和系統(tǒng)作用等方面進(jìn)行分析，探討非甾體抗炎藥物對(duì)于胃黏膜的損傷機(jī)制[6]。在藥物的局部作用方面，非甾體抗炎藥物滲透于胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)，藥物對(duì)于細(xì)胞能量代謝及離子轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性的增加，同時(shí)增加H+反彌散，進(jìn)而造成胃黏膜受損；在藥物的系統(tǒng)作用方面，非甾體抗炎藥物的不良反應(yīng)會(huì)引起微血管損害，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞黏附情況，進(jìn)而導(dǎo)致微血管缺血，由于自由基的增加，損傷其胃黏膜[7]。與此同時(shí)，藥物作用于環(huán)氧化酶，抑制前列腺素合成，出現(xiàn)黏液、表面磷脂與HCO3-分泌的下降，導(dǎo)致胃黏膜血流量減少，造成胃黏膜損害，進(jìn)而引發(fā)非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎[8]。

在非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎的臨床治療中，主要針對(duì)其病因，選擇調(diào)整用藥劑量和停藥的方式，防止胃黏膜損傷持續(xù)加劇。配合使用抑制胃酸藥物和胃黏膜保護(hù)劑，維護(hù)胃黏膜功能，進(jìn)而促進(jìn)炎性反應(yīng)消退[9]。幽門螺桿菌是引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍等多種消化道疾病的危險(xiǎn)因素，其進(jìn)入胃腸道內(nèi)，依附于胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面，很難被胃酸殺滅或是被免疫機(jī)制清除[10]。幽門螺桿菌釋放的細(xì)胞毒素，會(huì)對(duì)胃黏膜的防御機(jī)制形成破壞，導(dǎo)致胃黏膜受損；同時(shí)還會(huì)影響胃竇黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，有利于幽門螺桿菌的長期定植，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)疾病[11]。在非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎的發(fā)生和進(jìn)展中，幽門螺桿菌同樣也發(fā)揮著重要作用。幽門螺桿菌對(duì)于胃黏膜的損害，則會(huì)影響胃黏膜對(duì)于非甾體抗炎藥細(xì)胞毒性的防御功能，進(jìn)而增加了非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

幽門螺桿菌感染的發(fā)生，同樣也使患者的胃黏膜造成損害，導(dǎo)致胃黏膜功能降低。非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎的臨床治療中，幽門螺桿菌檢測是十分重要的環(huán)節(jié)，可以從中了解胃黏膜損傷的形成是否與幽門螺桿菌感染有關(guān)，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)幽門螺桿菌感染的防治[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者IL-8水平相較于對(duì)照組更高，而PGE2、EGF水平相較于對(duì)照組更低，提示發(fā)生幽門螺桿菌感染的非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者胃黏膜功能相對(duì)更低，進(jìn)而說明幽門螺桿菌感染對(duì)于胃黏膜功能存在負(fù)面影響。結(jié)果還顯示，觀察組中重度炎性反應(yīng)病變總發(fā)生率高于對(duì)照組，反映出幽門螺桿菌感染的發(fā)生，會(huì)增加非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者胃黏膜炎性反應(yīng)病變的嚴(yán)重程度。故在非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎的臨床治療期間，應(yīng)該做好幽門螺桿菌感染的防治工作，檢測出幽門螺桿菌陽性后，在常規(guī)治療非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎的基礎(chǔ)上，配合使用抗幽門螺桿菌治療藥物，減少幽門螺桿菌感染對(duì)機(jī)體胃黏膜功能的損害，對(duì)于患者病情恢復(fù)有著積極的影響[14]。

綜上所述，在非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者的臨床治療中，應(yīng)考慮到幽門螺桿菌感染對(duì)其胃黏膜功能的影響，采取針對(duì)性防治措施，加強(qiáng)對(duì)幽門螺桿菌感染的篩查。在根除幽門螺桿菌的基礎(chǔ)上，有效控制病因，進(jìn)而維護(hù)患者的胃黏膜功能，提高疾病的治療效果。