正念防復(fù)吸治療對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)效果及對(duì)吸煙行為的影響

邱吉明，申瓔，吳喬，袁其清，謝光平，謝秀東，鐘婷婷，陳方，陳麗娟，林冬冬

抑郁癥是臨床上常見的精神疾病，近年來，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快及工作壓力不斷增加，導(dǎo)致該病癥的發(fā)病率越來越高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者吸煙率明顯高于健康人群，吸煙可降低抗抑郁藥物的血藥濃度，影響臨床療效[1-2]。而抑郁癥患者強(qiáng)行戒煙可能加重焦慮抑郁癥狀[3-4]。因此，如何有效改善抑郁癥患者吸煙行為具有重要臨床意義。正念防復(fù)吸治療(MBRP)是結(jié)合正念冥想和認(rèn)知行為的一種專門針對(duì)物質(zhì)使用成癮障礙癥的干預(yù)方法[5]。本研究選取醫(yī)院收治的抑郁癥患者40例，采取馬來酸氟伏沙明片+MBRP干預(yù)取得顯著療效，其對(duì)患者疾病狀況的改善具有積極意義，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)身心健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年4月贛州市第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男28例，女12例；年齡20～49(30.27±3.78)歲；文化程度：初中16例，高中14例，大專及以上10例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡20～49(30.27±3.78)歲；文化程度：初中16例，高中14例，大專及以上10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十版中的抑郁癥及煙草依賴綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～50歲；(3)初中以上文化程度，有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者；(2)心、腦等器質(zhì)性疾病患者；(3)除煙草外的其他物質(zhì)依賴史者；(4)妊娠期及哺乳期婦女；(5)存在重大疾病史及過敏史者；(6)有嚴(yán)重精神障礙及意識(shí)障礙患者；(7)存在惡性腫瘤疾病者；(8)依從性差患者；(9)臨床資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組單獨(dú)給予馬來酸氟伏沙明片(商品名：蘭釋，Abbott Healthcare SAS生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20110174)50～100 mg/d進(jìn)行抗抑郁治療，治療過程若出現(xiàn)不良反應(yīng)給予相應(yīng)對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上采取MBRP進(jìn)行干預(yù)，選定固定的場(chǎng)所并主要以團(tuán)體形式展開治療，研究者要求患者每周接受MBRP療法訓(xùn)練1次，每次2 h，共訓(xùn)練8次即8個(gè)階段。MBRP療法分為正念冥想練習(xí)、非正式正念冥想，前者主要包括步行冥想、山地冥想、全身掃描、冥想，后者主要表示為日常生活中的正念冥想。除此之外，包括家庭練習(xí)(正念冥想練習(xí)、日常練習(xí)記錄、身體掃描等)、應(yīng)對(duì)策略(呼吸技巧及健康生活方式等)。8個(gè)階段的內(nèi)容包括：(1)會(huì)接受任何出現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)；(2)識(shí)別引發(fā)渴求的因素并識(shí)別渴求；(3)在日常生活中應(yīng)用正念練習(xí)；(4)討論思想和信仰在復(fù)發(fā)周期中的作用，接受痛苦的思想和感受；(5)識(shí)別自動(dòng)反應(yīng)和習(xí)慣性思維模式，學(xué)會(huì)接受任何出現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)；(6)獲得社會(huì)支持并保持正念練習(xí)；(7)學(xué)會(huì)建立一個(gè)更有意義，平衡和健康的生活方式；(8)正念練習(xí)用于誘發(fā)復(fù)發(fā)的高危情境。嚴(yán)格按照上述順序進(jìn)行操作。8周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)[6-8]于治療前與治療2周、4周、8周后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者焦慮程度：<7分為無焦慮，7～13分可能有焦慮，14～20分肯定有焦慮，21～28分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)治療前后抑郁程度：<7分為無抑郁，7～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。HAMD、HAMA評(píng)分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用尼古丁依賴檢驗(yàn)量表(FTND)評(píng)價(jià)治療前后尼古丁依賴程度：0～5分為輕度，6～7分為中度，>8分為重度，得分越高表示對(duì)尼古丁依賴程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 HAMA評(píng)分比較 治療前，2組患者HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組HAMA評(píng)分均較治療前逐漸降低(P<0.01)，且治療2周、4周、8周后，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMA評(píng)分比較分)

2.2 HAMD評(píng)分比較 治療前，2組患者HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組HAMD評(píng)分均較治療前逐漸降低(P<0.01)，且治療2周、4周、8周后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較分)

2.3 FTND評(píng)分比較 治療前，2組患者FTND評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組FTND評(píng)分均較治療前逐漸降低(P<0.01)，且治療2周、4周、8周后，觀察組FTND評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后FTND評(píng)分比較分)

3 討 論

抑郁癥是一種慢性、易復(fù)發(fā)的心理負(fù)性情感類障礙綜合征，臨床以持久性心境低落為主要臨床特征，同時(shí)伴有思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知障礙、睡眠障礙及各種軀體癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)悲觀厭世、妄想甚至自殺傾向，嚴(yán)重威脅患者身心健康[9-10]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為7%～8%，且受到社會(huì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活節(jié)奏變化及生活工作壓力增大等因素的影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[11]。截止目前，其病因病機(jī)均尚未明確，因此，給該病患者臨床治療造成了巨大的困難。相關(guān)資料顯示，抑郁癥患者的吸煙行為非常普遍，其吸煙率是正常人的2～4倍，吸煙會(huì)顯著降低抗抑郁藥的血藥濃度，降低臨床療效，而強(qiáng)制性戒煙易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)，加重抑郁病情[12]。臨床研究結(jié)果顯示，吸煙是肺癌的最大危險(xiǎn)因素，但許多研究發(fā)現(xiàn)吸煙與抑郁癥密切相關(guān)。2005-2008年，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)階段的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，相關(guān)研究學(xué)者對(duì)抑郁癥情況分析后得出以下結(jié)論：>20歲抑郁癥患者中，吸煙占據(jù)比例較高，約為43%；而無抑郁癥患者中，吸煙比例較小，約為22%，顯著低于吸煙抑郁者。此外，女性吸煙者的比例與男性吸煙者對(duì)比結(jié)果顯示，二者在抑郁癥患者中相似性較高，而對(duì)于一般人群，女性吸煙者的比例顯著低于男性吸煙者。以上分析結(jié)果可以看出，抑郁癥與吸煙之間存在一定的正向相關(guān)性，即抑郁越嚴(yán)重，吸煙比例越高，其戒煙概率越低。對(duì)青少年來說，吸煙者患抑郁癥的可能性是不吸煙者的4倍。除此之外，美國(guó)流行病學(xué)家相關(guān)研究顯示，盡管大多數(shù)抑郁癥患者認(rèn)為，吸煙可以幫助放松情緒，但仍然顯示吸煙與抑郁癥之間存在正相關(guān)性，且二手煙也可能導(dǎo)致抑郁癥[13]。臨床研究結(jié)果表明，對(duì)于孕婦來說，在被動(dòng)吸煙的環(huán)境中，若被動(dòng)吸煙暴露時(shí)間每天>60 min，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生消極影響，顯著增加患妊娠抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。從生理層面來看，孕期激素水平的變化可能會(huì)導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)焦慮。此外，頻繁接觸被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽抑郁、焦慮，對(duì)準(zhǔn)媽媽本身以及胎兒健康均產(chǎn)生消極影響。為了嘗試治療吸煙引起的抑郁癥，臨床研究人員對(duì)患有抑郁癥的吸煙者放棄了吸煙治療。結(jié)果顯示，大多數(shù)吸煙者認(rèn)為戒煙后抑郁情緒得到緩解，約占66%，但仍有部分患者認(rèn)為戒煙后焦慮情緒無法消除，占比約為22%。由此可見，在抑郁癥時(shí)期，抑郁癥患者還是要拒絕吸煙，通過正確的方式治療和緩解抑郁癥，才能改善目前的生活狀態(tài)。

臨床研究結(jié)果顯示，成癮可產(chǎn)生一系列生物學(xué)、社會(huì)學(xué)及心理學(xué)等臨床表現(xiàn)，是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，通過對(duì)患者成癮實(shí)施MBRP，可幫助其有效改善消極情緒。該治療措施主要針對(duì)渴求和消極情緒，強(qiáng)調(diào)其在抗復(fù)吸過程中的重要作用。此外，MBRP是一種物質(zhì)使用障礙的特殊干預(yù)方法，主要針對(duì)正念冥想和認(rèn)知行為抗復(fù)發(fā)技術(shù)而形成的。它主要強(qiáng)調(diào)對(duì)高危認(rèn)知、情緒、思想和身體狀況的接受，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。臨床研究結(jié)果顯示，MBRP在藥物成癮領(lǐng)域越來越受到重視。MBRP是以正念認(rèn)知及正念減壓療法為基礎(chǔ)的一種壓力干預(yù)和管理方法，主要通過坐禪、正念冥想、正念瑜伽、身體掃描、家庭作業(yè)等規(guī)律性、系統(tǒng)性訓(xùn)練內(nèi)容，提高患者自身的覺察能力及對(duì)壓力的自我管理能力，起到減輕壓力，改善軀體或心理健康，進(jìn)而達(dá)到提高戒煙效果的目的。目前，MBRP在臨床治療精神障礙類疾病中具有廣泛應(yīng)用。王姍姍等[14]研究表明，MBRP對(duì)于降低物質(zhì)成癮患者慢性疼痛，緩解焦慮抑郁情緒及尼古丁依賴方面具有顯著療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)MBRP治療2周、4周、8周后HAMD、HAMA、FTND評(píng)分均明顯降低且均低于對(duì)照組。結(jié)果提示，MBRP可改善抑郁癥患者焦慮抑郁情緒，提高患者對(duì)尼古丁的依賴程度。與王姍姍等[14]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，正念防復(fù)吸治療可顯著改善抑郁癥患者焦慮抑郁癥狀，緩解患者吸煙行為依賴性，戒煙效果滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。